ECG - Points Clés Flashcards
Nommer les dérivations selon la localisation de l’infarctus :
Septal
Antérieur
Latéral
Inférieur
Apical
Postérieur
Septal : V1, V2
Antérieur : V3, V4
Latéral : DI, AVL, V5, V6
Inférieur : DII, DIII, AVF
Apical : DII, DIII, AVF, V3, V4
Postérieur : V1, V2
Axe normal
Entre -30 et +90 degrés
Valeur normale : Intervalle PR
120-200 ms
RAPPEL : Cette intervalle va du début de l’onde P jusqu’au début de l’onde Q
Valeurs normales (durée et amplitude) : Intervalle QRS
Durée : Inférieur ou égal à 100 ms
Amplitude :
≥ 5mm dérivations des membres
≥ 10mm dérivations précordiales
Valeur normale : Intervalle QT
Inférieur ou égal à 420 ms
Wandering pacemaker
Variation de la morphologie de l’onde P’
Fréquence atriale < 100
Rythme ventriculaire irrégulier
TAM
Fréquence atriale > 100
Rythme ventriculaire irrégulier
3 ou + morphologies de l’onde P différentes
FA
Pics atriaux chaotique continus
Rythme ventriculaires irrégulièrement irrégulière
Pas d’ondes P
QRS fins
ESA (+ causes)
Onde P’ avant l’onde P normale
Causes : caféine, stress
Peut survenir chez personnes saines comme chez les personnes malades
ESV
Complexes QRS prématurés de morphologie anormale : largeur et amplitude énorme
Non précédés d’une
Durée QRS > 120 ms
Habituellement suivies d’une pause compensatoire
TV
rappel : deux sous-types = mono et polymorphes
Rythme rapide et régulier
QRS très élargis (> 140-160 ms)
Dissociation AV
Complexes de fusion ou de capture
Déviation axiale extrême (QRS positif en aVR)
Rythme ventriculaire électro-entraîné
QRS élargis précédés d’un artefact de stimulation (petit trait vertical)
Torsade de pointe
Contour ressemble à une banderolle (très facile à reconnaître)
Épisodes généralement brefs
Flutter atrial
Ondes flutter : EN DENTS DE SCIE (remplacent les ondes P)
Fréquence = 150 OU 300 (précisement)
Succession rapide d’ondes de dépolarisation
QRS de durée et forme normales
Flutter ventriculaire
Série rapide d’ondes SINUSOÏDES lisses de même amplitude
Fibrillation ventriculaire
Aspect erratique à l’ECG : ressemble à un vers de terre
QRS larges
FC > 100
WPW (pré-excitation ventriculaire)
Onde delta (causé par le faisceau de Kent)
PR court
QRS élargi (> 100 ms)
Bloc AV de 1er degré
PR allongé de > 0.2 MAIS CONTANT D’UN CYCLE À L’AUTRE
Pas de bradycardie : séquence P-QRS-T reste normale
Bloc AV de 2e degré Type I (Mobitz I / Weckbach)
PR s’allonge progressivement jusqu’à la dernière onde P qui est bloquée
Bloc AV de 2e degré Type II (Mobitz II)
Bloquage complet de +ieurs ondes P
Fréquence ventriculaires très basse
Bloc AV de 3e degré
Dissociation complète entre les ondes P et les QRS
Fréquence des ondes P + rapide que les QRS
BBD
Morphologie en lapin : V1 et V2
BBG
Morphologie en M : V5 et V6
BB complet VS incomplet
Complet : QRS ≥ 120 ms
Incomplet = 90-110 ms
Hypertrophie ou Dilatation atriale DROITE
Signes possibles :
- Onde P biphasique en V1 : partie POSITIVE des deux phase est la + étendue
- Hauteur de l’onde P sinusale ample en DII et DIII >2,5 mm (dite « onde P pulmonaire »)
- Déviation axiale droite de l’onde P
Hypertrophie ou Dilatation atriale GAUCHE
Signes possibles :
- Onde P biphasique en V1 : partie NÉGATIVE des deux phase est la + étendue
- Onde P en DI et/ou DII ≥ 120 msec (dite « onde P mitrale »)
- Aspect en M asymétrique en DI DII
HVD
V1 : Onde R étendue, Onde S petite
Souffrance VD (HTP)
Déviation axiale droite
HVD
S1Q3⊥3 :
- S proéminente en DI
- Q large, et T inversée en DIII
HVG
Grande onde S profonde en V1
Grande onde R haute en V5
Onde T inversée et asymétrique en V5-6
Ischémie
SOUS-décalage ST
Inversion des ondes T symétriques (V2-6) ou applati
QT allongé (490 ms)
Syndrome de Wellens (syndrome de l’IVA/ischémie antérieure)
Inversion marquée de l’onde T en V2-3
Ondes T BIPHASIQUES EN ANTÉRIEUR (hallmark!)
PS : cette maladie est causée par la sténose de l’IVA
Lésion (signe le + précoce de l’infarctus)
SUS-décalage ST sans onde Q
Syndrome de Brugada
BDB avec SUS-décalage “en dôme” ST en V1-V3
Ondes T négatives en V1-V2
Astuce : imager la nageoire dorsale d’un requin, les QRS y ressemblent beaucoup
Péricardite
ST : SUS-décalage, plat ou concave , dans quasiment toutes les dérivations
PR : SOUS-décalage**
Bas voltage
Tachy sinusale
QRS alternans
Changements OPPOSÉS en aVR
Tamponnade
ST : SUS-décalage, plat ou concave , dans quasiment toutes les dérivations
Changements OPPOSÉS en aVR
Bas voltage
Tachy sinusale
QRS alternans
ATTENTION : PAS de sous-décalage PR
STEMI
Ondes T très hautes et symétriques, positives
SUS-décalage ST concave
Image miroir dans le territoire coronarien inverse (90-85% des cas)
NSTEMI
SOUS-décalage segment ST ou inversion onde T
Pas d’images miroir
Nécrose
Onde Q pathologique : > 40ms (1mm) ou le 1/3 de la hauteur du QRS
Hémibloc antérieur
(Occlusion de quelle coronaire?)
Déviation axiale GAUCHE
Q1S3 : Q en DI ; S large et profonde en DIII
Occlusion de l’IVA (IM antérieur)
Hémibloc antérieur + BBD (bloc bifasciculaire)
Astuce : Lapin V1-2 AVEC déviation axiale gauche
Hémibloc postérieur
Déviation axiale DROITE
S1Q3 : S large et profonde en DI ; onde Q en DIII
Hémibloc postérieur + BBD
Astuce : Lapin V1-2 AVEC déviation axiale droite
Syndrome du QT long
Intervalle QT de plus de la moitié d’un cycle cardiaque
Embolie pulmonaire
S1Q3⊥3 : Onde S large en D1 ; Onde Q et onde T inversée en D3
Artéfacts
Peuvent orienter à tort vers une fibrillation/tachycardie atriale voire une fibrillation ventriculaire
Astuce : si on discerne bien des QRS dans au moins une dérivation, ça exclut les pathologies ci-dessus
https://www.aclsmedicaltraining.com/blog/guide-to-understanding-ecg-artifact/
Imprégnation digitalique
Sous-décalage ST très caractéristique = moustache de Salvador Dali
HyperK+
Onde P aplatie
Onde T en pic et amincies
HyperK+ sévère
**QRS élargis
**Allongement PR
Onde P aplatie
Onde T en pic et amincies
HypoK+
SOUS-décalage ST
Onde T aplatie ou inversée
Apparition d’onde U
HyperCa2+
QT court
HypoCa2+
QT long
Cardiostimulateur deux chambres
2 artéfacts séquentiels précédant P et QRS
Infarctus ancien
ST isoélectrique
Pas de décalage
Onde Q ou non progression de l’onde R entre V1-3
Pas d’inversion onde T
Hypothermie
Élévation du point J : ondes J d’Osborn
Bloc AV haut grade
≥ 2 ondes P bloqués à la suite
Rythme sinusal
Onde P + en DII et - en aVR
Formule QTc
= QT/racine(R-R)
Tachycardie sinusale
Rythme régulier sinusal
FC > 100 < 220 - âge
QRS fin
TSVP
(+ traitement)
Pré-excitation ventriculaire (onde P collée au QRS)
FC = 140-250
Régulier
Possible : pas d’onde P visible
QRS fin
Tx : Adénosine (si patient ne veux pas –> valsalva/massage carotide)
HypoMg2+
PR long
QRS large
QT long
Infarctus récent
Onde T inversé (négatives) et symétriques
Flutter auriculaire avec conduction AV variable
Plusieurs ondes flutter avant un QRS
Infarctus avec extension en postérieur
SOUS-décalage ST horizontal en V1-2, avec onde T positive
PS : Confirmée avec des dérivations postérieures V7-V9
Échappement jonctionnel
QRS fins entre 40-60 bpm
Onde Q isolé en DIII : signification?
BÉNIN
Repolarisation précoce
- SUS-décalage des segments S-T avec concavité supérieure
- Onde T positive, de grande amplitude et asymétrique
- Encoche au point J
PS : fréquente chez les sujets normaux, particulièrement les jeunes
Broc tri-fasciculaire
BB + HB AVEC Intervalle P-R prolongé
Rythme auriculaire
Rythme régulier et normal mais certaines ondes P inversées (dépolarisation rétrograde)
Rythme jonctionnel
Absence d’ondes P (ou après PR ou QRS) mais QRS étroits
Fréq entre 60-40 bpm
Rythme ventriculaire
Absence d’ondes P avec QRS large
Extrasystole supraventriculaire
Onde P de morphologie différente avant un QRS étroit
Pause compensatoire après
Extrasystole supraventriculaire bigéminées
2 morphologies de P (P normal et P’) qui se répètent en paires à intervalles réguliers
Extrasystole supraventriculaire quadrigéminées
Extrasystole à chaque 4 complexes QRS
