Traitement Des Symptomes Des Malades En Soin Pall

Question 1

Symptômes respiratoires pouvant être PEC ?

Answer 1

• dyspnée
• encombrement
• pleurésie
• lymphangite
• obstruction VAS
• obstruction VCS
• insuff cardiauqe
• infection
• anémie

Question 2

Dyspnée définition ?

Answer 2

Expérience subjective
Polypnée > 20 anxiété agitation

EVA pour réaliser une auto évaluation du symptôme

Question 3

Traitement non médicamenteux de la dypsnée ?

Answer 3

Porte / fenêtre ouverte / aérosol / pulvérisateur / présence calme / lumière tamisée

Question 4

Traitement médicamenteux de la dyspnée ?

Answer 4

• motphinomimétique (5mg PO si accès)
• BZD (demi vie courte)
• oxygénothérapie

Question 5

Encombrement bronchopulmonaire

Answer 5

Aérosols : béta mimétique

Anticholinergique : ATROVENT

Question 6

Lymphangite ttt ?

Answer 6

CCT

Question 7

Obstruction VA gros calibre ?

Answer 7

CCT / stent

Question 8

Obstruction VCS ttt ?

Answer 8

CCT / héparinothérapie / endoprothèse

Question 9

Symptômes digestifs ?

Answer 9

• occlusion carcinose péritonéale en phase palliative ou terminale
• soins de bouche
• nausées vomissement
• hydratation artificielle

Question 10

Soin palliatif des occlusion carcinose péritonéale en phase palliative ou terminale ?

Answer 10

Soin et traitement soulager les nausées / vomissements / soif
+/- SNG aspiration
Hygiène buccale ++

Question 11

Soins de bouche en soin palliatif ?

Answer 11

Plaisir buccal ++ (sorbet bonbons)
Si vomissement fécaloides = rincer / bâton citron
Si douleur = morphine / scopolamine

Bouche sèche : brumisateur
Bouche sale : bains de bouche systématique au bicarbonate de sodium / nettoyage cola / brossage
Bouche mycosique : bains de bouche + nystatine (voie fluconazole)
Bouche douloureuse avec mucite : solumédrole ou lidocaine

Question 12

Prise en charge des nausées simples

Answer 12

Neuroleptique action centrale

• halopéridol (HALDOL)
• chlorpromazine (LARGACTIL)

Déconseillé de mettre du métoclopramide (majoration des coliques abdominales)

Question 13

Nausées et vomissement persistant mal tolérés

Answer 13

ondansétron
+/- CCT

Sandostatine : inhibe de nombreuse sécrétion endocrine et exocrine

+/- scopolamine

Attention aux effets indésirables atropiniques

Question 14

Confusion en soin palliatif : présentation ?

Answer 14

Modification rythme sommeil / agitation / désorientation nuit / anxiété inexpliquée

Question 15

Causes de confusion en phase palliative ?

Answer 15

Iatrogène : opiacé / psychotrope / CCT/ atropiniques / sevrage BZD

Organique :

• douleurs non contrôlées
• fécalome
• globe urinaire
• infection
• défaillance organe
• atteinte neuro
• hypercalcémie
• déshydratation / hypoglycémie / hyperglycémie / hypoxie

Question 16

Traitement symptomatique de la confusion en soin palliatif ?

Answer 16

Neuroleptiques :
1ère intention : halopéridol et chlorpromazine

Remarque si urgence : LOXAPAC loxapine / TIAPRIDAL tiapride

Autres : lorazépam / midazolam si sédation nécessaire

Question 17

Anxiété angoisse / prise en charge ?

Answer 17

Cherche de facteur organique
Pas systématiquement supprimer anxiété

1ère intention :

• Alprazolam
• Bromazépam
• Lorazépam

2eme ligne : analyse des mouvements psychiques patien / analyse du contexte relationnel / attitude des soignant

-> SI OK = midazolam

Question 18

2 phases de la phase terminale ?

Answer 18

Phase pré agonique

Phase agonique

Question 19

Phase pré agonique ?

Answer 19

Défaillance de fonction vitale :
- neuro : variation état de conscience / confusion aigue
- respiratoire : accélération de la FR
- CV : accélération pouls filant, variation PA
(Symptômes peuvent être encore réversibles)

Question 20

Phase agonique ?

Answer 20

Symptômes irréversibles, c’est le mourir
Décérébration progressive
- coma aréactif / hypotonie : abolition réflexe cornéen et myosis
- respiratoire : bradypnée Cheynes Stockes gaps cyanose
- CV : pouls imprenable

Question 21

Utilité de l’hydratation et nutrition pendant la phase agonique ?

Answer 21

AUCUNE, aggrave encombrement

Remarque maintien de l’antalgie pendant la phase pré agonique