Traitement de la douleur Flashcards
Quels sont les opiacés naturels ?
A. Codéine
B. Morphine
Quels sont les opiacés semi-synthétiques ?
A. Hydromorphone
B. Oxycodone
C. Tramadol
Quels sont les opiacés synthétiques ?
A. Fentanyl
B. Mépéridine
C. Sufentanyl
D. Méthadone
Quels sont les effets secondaires des opioïdes ? (6)
A. Somnolence
B. Constipation
C. No/Vo
D. Étourdissements
E. Diaphorèse
F. Dysphorie/Euphorie
À quelles réactions sévères (parfois létales) peut-on s’attendre avec les opioïdes ? (3)
A. Respiratoire : Dépression respiratoire (bradypnée jusqu’à l’arrêt respiratoie)
B. Circulatoires : Hypotension artérielle et arythmies (jusqu’au choc et à l’arrêt cardiaque)
C. Allergiques : hypersensibilité, anaphylaxie
Un patient de 70 ans est hospitalisé à l’unité de soins palliatifs. Il est cachectique et visiblement en fin de vie. Son dossier médical révèle qu’il est en occlusion intestinale sur une lésion néoplasique colique. Afin d’offrir un soulagement adéquat (analgésie) à ce patient, quelle voie d’administration doit être privilégiée ?
A. IM
B. IV
C. PO
D. SC
D. SC
Où se passe l’absorption des Rx administrés par la voie S/C ?
Lymphatique.
V ou F. La voie orale est contre-indiquée en présence d’une occlusion intestinale.
Vrai.
Dans quelles situations, la voie IV est privilégiée ? (3)
Dlrs aigues à l’Urgence
Post-opératoire
Perfusion USI
Un homme de 66 ans, hypertendu de longue date, se présente à l’urgence pour une douleur abdominale péri-ombilicale d’apparition soudaine. Le patient est en diaphorèse et semble très souffrant. L’examen physique révèle une TA 100/60 avec un pouls à 100/min. Vous notez la présence d’une masse abdominale centrale, pulsatile, dont le diamètre est estimé à 7 cm. L’équipe de chirurgie vasculaire sera disponible rapidement. Parmi les opioïdes suivants, lequel est le meilleur choix pour soulager ce patient ?
A. Fentanyl IV
B. Mépéridine IV
C. Morphine PO
D. Oxycodone PO
A. Fentanyl IV
De façon générale, l’analgésie PO doit être privilégiée chez la majorité des patients. Mais quelles sont les situations où nous devont envisager une autre voie d’accès (IV, SC) ? (6)
A. Douleur aigue sévère
B. No/Vo
C. À jeun (ex : contexte préopératoire)
D. Atteinte GI limitant l’absorption du Rx (ex : occlusion intestinale, diarrhée profuse)
E. Instabilité hémodynamique (ex : hypovolémie, hypotension artérielle)
F. État de conscience altéré
V ou F. L’oxycodone est disponible par voie IV.
F.
Quel opioïde est considéré le 1er choix en formule injectable ? Et pourquoi ?
A. Morphine
B. Efficacité, Durée d’action (2-4h), Moindre risque dépression myocardique et Faible coût
Quels opioïdes sont disponibles en formulations injectables ?
Lequel est utilisé en dernier recours seulement ?
A. Morphine
B. Fentanyl
C. Hydromorphone (Dilaudid)
D. Mépéridine (Démérol) –> Dernier recours. Synthétique.
Dans quel contexte le Fentanyl est un analgésique de choix ? Et pourquoi ?
A. Traumatologie
B. Courte durée d’action (30-60min), Peu d’effet hémodynamique
V ou F. Tous les opioïdes provoquent une libération endogène d’histamine.
Faux. PAS LE FENTANYL.
V ou F. En cas d’IR, il faut prioriser la morphine à l’Hydromorphone (Dilaudid) (formes injectables).
Faux.
L’hydromorphone est la molécule de choix, car le métabolisme est hépatique et les métabolites sont inactifs.
Alors que pour la morphine, il peut y avoir accumulation de métabolites actifs en IR.
Associé la puissance p/r à la Morphine au bon Rx.
- 5x plus puissant
- 100x plus puissant
- Hydromorphone
- Fentanyl
Quel opioïde est une contre-indication en présence d’une utilisation concomitante d’IMAO ou d’ISRS ?
Mépéridine (Démérol)
Dans quelles situations nous préférons le fentanyl et l’hydromorphone à la morphine ?
- IR
- Instabilité hémodynamique
Dans un contexte de dlr chronique, quelles classes de Rx sont à utiliser AVANT les opioïdes ? (5)
A. Acétaminophène
B. AINS
C. ISRN
D. Tricycliques
E. Gabapentinoïdes
Classez les opiacés suivants en ordre croissant selon leur puissance .
Codéine, Hydromorphone, Morphine, Oxycodone
Codéine –> Morphine –> Oxycodone –> Hydromorphone
CLP. L’absorption orale de la codéine est de ___ % et que ____ % de ce qui est absorbé est transformé en morphine.
60% et 5-15%
V ou F. La codéine n’a pas d’effet analgésique en soi.
Vrai. Elle est un promédicament. Elle doit être transformée en morphine lors du passage hépatique. C’est la morphine dérivant de cette transformation qui apporte l’analgésie.
CLP.
Concernant le CYP 2D6,
5-10% des Caucasiens sont considérés comme des métaboliseurs _____.
1-10% des Caucasiens sont considérés comme des métaboliseurs _________.
A. lents (donc n’obtiennent pas l’effet analégisque attendu lorsqu’ils utilisent la codéine)
B. rapides (donc taux sériques de morphine plus élevés et possibles sx de surdosage)
Une femme de 60 ans consulte à la clinique de soins palliatifs pour des douleurs abdominales chroniques associées à une carcinomatose péritonéale. La dame dit que les douleurs sont stables depuis plusieurs semaines. Elle aimerait recevoir une Rx longue action afin de faciliter l’observance et avoir un analgésique
continue. Lequel des narcotiques suivants est offerts sous forme de timbre à libération prolongée ?
A. Fentanyl
B. Hydromoprhone
C. Mépéridine
D. Morphine
E. Oxycodone
A. Fentanyl
Quels narcotiques sont offerts en comprimés ou en capsules sous forme de libération prolongée avec une prises aux 12h ?
Morphine : MS Contin, M-Eslon
Hydromorphone : Hydromorph Contin
Oxycodone : Oxyneo
V ou F. Il faut changer les timbres de Fentanyl à tous les jours.
F. Aux 72h.
QSJ.
Latex obtenu de la plante Papaver somniferum (Pavot) et à partir de laquelle sont extraits différents alcaloïdes dont la morphine et la codéine.
Opium
QSJ.
Substance constituée d’opium ou en contenant, ou encore, qui est extraite de l’opium.
Opiacé
QSJ.
Substance exogène, naturelle ou synthétique qui possède des propriétés analgésiques sans nécessairement avoir une structure chimique comprenant un noyau morphinane.
Opioïde
V ou F.
Moins de 5 % des réactions indésirables aux opioïdes devraient être qualifiées d’allergie véritable.
Faux. Moins de 2%.
Quels sont les symptômes d’une pseudo-allergie ?
Urticaire
Prurit
Flushing
Diaphorèse
Hypotension légère
Que faire en cas de pseudo-allergie à un opioïde ?
Choisir un opioïde avec un potentiel histaminergique moindre.
Les opioïdes semi-synthétiques ou synthétiques sont associés à une libération d’histamine moindre que les opioïdes naturels comme la morphine et la codéine.
Comment peut se présenter l’allergie véritable aux opioïdes ?
- Réaction cutanée : rash maculopapulaire, érythème multiforme
- Bronchospasme
- Hypotension sévère
- Angioedème
- Par quelles substances est médiée l’allergie véritable aux opioïdes ?
- Et la pseudo-allergie ?
- Lymphocytes T, IgE
- Libération endogène d’histamine
Que faire si un patient fait une réaction allergique véritable aux opioïdes ?
Si possible, choisir un agent non-opioide.
Si tx opioide nécessaire, offir un opioide de classe différente + surveillance étroite. (Peu d’informations permettant d’établir avec certitude les probabilités de réaction croisée entre les classes d’opioïdes)
V ou F. Ce serait une bonne idée de donner du Fentanyl transdermisque dans un contexte de dlr traumatique intense aigue étant donné l’absorption rapide.
Faux. Il ne doit pas être utilisé dans ce contexte car son délai d’action peut attendre 12h suivant l’installation du timbre.
Quels sont les 2 EI spécifiques du Fentanyl ?
- Rigidité musculaire particulièrement au niveau thoracique (muscles respiratoires)
- Risque de syndrome sérotoninergique lorsqu’il est combiné à des Rx ayant des propriétés sérotoninergiques
Quel opioïde est neurotoxique ?
Mépéridine
Son métabolite, la normépéridine, est un neurotoxique qui provoque une dysphorie avec une stimulation du SNC (possibilité de tremblements, convuslsion, etc)
QSJ
Molécule opioïde qui apporte l’anaglésie la plus rapide et qui est préférée chez les patients qui présentent des dlrs aiguës sévères.
Fentanyl
QSJ
Molécules opioïdes préférées dans les cas d’IR ou d’instabilité hémodynamique.
Fentanyl
Hydromorphone
QSJ.
Molécules opioïdes préférées pour les tx intermittents étant donné leur plus longue durée d’action.
Morphine
Hydromorphone
