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Pharmacologie - Intégration 2 > Hypertension artérielle > Flashcards

Hypertension artérielle Flashcards

1
Q

Une patiente de 30 ans, non-fumeuse, se présente chez son médecin de famille pour des phénomènes vasculaires étranges au niveau des mains et des pieds. Lors d’une exposition au froid, ses extrémités deviennent blanches « comme la mort ». Par la suite, lorsqu’elles se réchauffent, celles-ci prennent une douleur bleutée puis rouge vif. Ce problème est présent depuis plusieurs années, et ce malgré que la patiente utilise des mitaines et des bottes chaudes. La dame est maintenant enseignante à l’école primaire. Elle aimerait bien pouvoir faire la surveillance lors des récréations pendant l’hiver comme ses consoeurs sans se geler les mains. Vous suspectez une maladie de Raynaud primaire (idiopathique). Quelle médication est indiquée pour traiter ce genre de problème ?

A) Bêta-Bloquant
B) Bloquant des canaux calaciques dihydropyridine
C) Bloquant des canaux calciques non-dihydropyridine
D) Diurétiques thiazidiques

A

B) Bloquant des canaux calaciques dihydropyridine

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2
Q

Qu’est-ce que la maladie de Raynaud ?

A

Exagération de la vasoconstriction normale de lors de l’exposition au froid ou au stress émotionnel.

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3
Q

À quelle classe de Rx appartient la Nifédipine ?

A

BCC DHP
Nom commercial : Adalat

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4
Q

À quelle classe de Rx appartient l’Amlodipine ?

A

BCC DHP
Nom commercial : Norvasc

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5
Q

À quelle classe de Rx appartient la Félodipine ?

A

BCC DHP
Nom commercial : Plendil, Renedil

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6
Q

À quelle classe de Rx appartient le Diltiazem ?

A

BCC non-DHP
Nom commercial : Cardizem, Tiazac

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7
Q

À quelle classe de Rx appartient le Vérapamil ?

A

BCC non-DHP
Nom commercial : Isoptin

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8
Q

QSJ.

Mécanisme d’action : Vasodilatateur artériel périphérique très puissant. Vasodilatateur spécifique des artères coronaires. Peu d’effet sur la contractilité et la condution cardiaque.

A

BCC DHP

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9
Q

QSJ.

Mécanisme d’action : Vasodilatateur artériel périphérique faible. Vasodilatation spécifique des artères coronaires. Effet plus important sur la contractilité et la conduction cardiaque (inotrope et chronotrope négatif).

A

BCC non-DHP

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10
Q

Quelles sont les indications pour les BCC DHP ? (3)

A

A. HTA
B. Phénomène de Raynaud
C. Augmentation du flux sanguin au niveau coronaire bénéfique pour le tx de l’angine.

Pour son effet périphérique souhaité.

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11
Q

Quels sont les ES des BCC DHP ? (6)

A
  1. Hypotension artérielle
  2. Céphalée
  3. OMI (Relié à la dose. Comporte aussi des variations interindividuelles donc administration HS pour permettre de mieux contrôler la TA le matin)
  4. Bouffées vasomotrices
  5. Tachycardie réflexe (via stimulation adrénergique réflexe du noeud sinusal)
  6. Étourdissements
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12
Q

Quelles sont les indications pour les BCC non-DHP ? (2)

A

A. Arythmies
B. Angine

Pour l’effet cardiaque souhaité.

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13
Q

Quels sont les ES des BCC non-DHP ? (7)

A
  1. Bradycardie
  2. Bloc AV
  3. OMI
  4. Constipation (surtout vérapamil)
  5. Céphalées
  6. Étourdissements
  7. Hyperplasie gingivale (surtout vérapamil)
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14
Q

V ou F. Seulement les BCC DHP peuvent entraîner de l’OMI.

A

Faux. Les BCC non-DHP aussi, mais beaucoup moins fréquent.

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15
Q

Une femme de 78 ans est vue à l’urgence pour une dlr thoracique qui s’avère être une dlr angineuse. Elle est Db de type 2 et traitée pour HTA. Sa créatinine sérique est à 120 umol/L et son poids à 60 kg. Sa filtration glomérulaire est estimée à 32 mL/min. Elle prend plusieurs Rx, dont du Ramipril. Quels sont les 2 EI les plus fréquents des IECA ?

A. Bradycardie
B. Constipation
C. Hypotension artérielle
D. Tachycardie
E. Toux sèche

A

C. Hypotension artérielle
E. Toux sèche

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16
Q
  1. Quelle classe de Rx est une 1ère ligne en HTA ?
  2. Et dans quelles autres conditions peut-elle être utilisée (entre autres) ? (4)
A
  1. IECA
    • IC
    • Prévention primaire et secondaire des évènements cardiovasculaires
    • Ralentissement de la progression de la néphropathie non diabétique
    • Ralentissement de la progression de la néphropathie diabétique (avec ou sans protéinurie)
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17
Q

Quels sont les ES principaux des IECA ? (3)

A
  1. Détérioration de la fonction rénale (surtout si atteintes rénales préexistantes)
  2. Hyperkaliémie
  3. Toux sèche et persistante (5-35%)
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18
Q

Que faire si un patient sur IECA se plaint de toux sèche incommodante ?

A

Changement de prescription pour une ARA, car cette classe de Rx présente un risque moindre de toux. Ils ont peu voire pas d’effet sur la bradykinine.

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19
Q

Qu’est-ce qui explique la présence de toux sèche comme ES de la prise des IECA ?

A

Les IECA empêchent la dégradation de la bradykinine et de la substance P, ce qui entraîne une accumulation de ces médiateurs chimiques dans les voies respiratoires. L’accumulation de bradykinine dans les voies respiratoires peut directement innerver les terminaisons nerveuses et causer une contraction des muscles lisses qui induit une bronchoconstriction et de la toux. (effet qui n’est pas dose-dépendant donc empêche l’utilisation de tous les agents dans la classe de médicaments).

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20
Q

Explique le mécanisme d’action des IECA.

A

Les IECA affectent le système RAA et bloque la conversion de l’angiotensine 1 en angiotensine 2 qui est impliquée dans la vasoconstriction. L’angiotensine 2 est également impliquée dans le processus de prolifération cellulaire.

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21
Q

À quelle classe de Rx appartient le Benazépril ?

A

IECA
Nom commercial : Lotensin

22
Q

À quelle classe de Rx appartient le Captopril ?

A

IECA
Nom commercial : Capoten

23
Q

Un homme de 36 ans consulte pour des épisodes migraineux récidivants. Son md de famille désire débuter une médication en prophylaxie. Il considère l’utilisation d’un BB. La TA du patient est à 132/74. Nommez 2 CI à exclure AVANT de prescrire cette classe de Rx.

A. Asthme
B. Bloc AV (2e et 3e degré)
C. Bradycardie
D. Db insulinodépendant
E. Maladie du sinus
F. Toutes ces réponses

A

F. Toutes ces réponses

24
Q

Les BB peuvent être classés en fonction de leurs propriétés pharmacodynamiques. Quelles sont ces propriétés ? (3)

A
  1. Sélectivité pour le récepteur B-1 adrénergique (ou Cardio-sélectif)
  2. Activité sympathomimétique intrinsèque (ASI) (ou agoniste partiel)
  3. Effet stabilisant de membrane dû aux propriétés ancillaires de certains BB sur les canaux ioniques (Na+, K+)
25
Q

Quelle molécule possède une activtié bêta-bloquant et une activité antiarythmique de classe 3 ?

A

Sotalol (un BB)

26
Q

Dîtes si les BB suivants sont cardio-sélectifs ou pas .

A) Acébutolol
B) Aténolol
C) Bisoprolol
D) Carvédilol
E) Labetalol
F) Métoprolol
G) Nadolol
H) Pindolol
I) Propanolol
J) Sotalol

A

A) Acébutolol (Monitan, Sectral) –> Cardiosélectif
B) Aténolol (Ténormin) –> Cardiosélectif
C) Bisoprolol (Monocor) –> Cardiosélectif
D) Carvédilol (Coreg) –> Non cardiosélectif
E) Labetalol (Trandate) –> Non cardiosélectif
F) Métoprolol (Lopressor) –> Cardiosélectif
G) Nadolol (Corgard) –> Non cardiosélectif
H) Pindolol (Visken) –> Non cardiosélectif
I) Propanolol (Indéral) –> Non cardiosélectif
J) Sotalol (Sotacor) –> Non cardiosélectif

27
Q

Quel BB privilégié pour les patients HTA avec atteinte pulmonaire chronique (asthme léger, MPOC) ?

A

BB cardiosélectif à la dose efficace la plus faible. (surtout si le patient tousse plus fréquemment ou est plus essouflé depuis l’introduction d’un tx BB).

28
Q

Quelles sont les CI absolues des BB ? (10)

A
  1. Bloc AV 2e ou 3e degré
  2. Bradycardie sinusale grave (< 50bpm avant le début du tx)
  3. Hypersensibilité du médicament (allergie ou intolérance)
  4. Maladie du sinus ou bloc sino-auriculaire (sauf en cas de cardiostimulateur permanent)
  5. Hypotension grave
  6. Insuffisance cardiaque décompensée (OAP)
  7. Troubles graves de la circulation artérielle périphérique
  8. Angine vasospastique
  9. Asthme grave
  10. Hypoglycémies fréquentes
29
Q

V ou F. Un bloc AV de grade 1 est une CI absolue à l’introduction d’un BB.

A

Faux. Bloc AV grade 2 ou 3.

30
Q

Quelles sont les CI relatives (précautions) des BB ? (5)

A
  1. Asthme léger à modéré
  2. Db insulino-dépendant (peut masquer certains signes d’hypoglycémie)
  3. Bloc AV 1er degré
  4. Hyperthyroïdie (peut masquer certains signes)
  5. IC non maîtrisée
31
Q

Une dame de 80 ans se présente à l’urgence pour un problème de dyspnée aigüe. Son profil pharmacologique contient une quinzaine de médicaments dont un BB. Quelles sont les indications reconnues des BB ?

A) Angine de poitrine
B) Arythmies ventriculaires
C) HTA
D) IDM
E) IC
F) Migraines
G) Tx du glaucome
H) Toutes ces réponses

A

H) Toutes ces réponses

32
Q

Nommez un BB que vous utiliseriez pour chacune des indications suivantes :

A) HTA
B) Angine de poitrine
C) IC
D) Tx du glaucome
E) Arythmies ventriculaires
F) Migraine (prophylaxie)
G) IDM
H) Tremblements essentiels
I ) Prévention des saignements associés aux varices oesophagiennes

A

A) HTA : Propranolol, métoprolol, acébutolol, aténolol, bisoprolol, labétalol, nadolol, pindolol
B) Angine de poitrine : acébutolol, aténolol, métoprolol, nadolol, pindolol, propanolol
C) IC : Carvédilol et Bisoprolol
D) Tx du glaucome : timolol
E) Arythmies supraventriculaires : Aténolol, Métoprolol, Nadolol, Pindolol, Propranolol, Sotalol
F) Migraine (prophylaxie) : propranolol
G) IDM : Métoprolol (IV en aigue, PO en post-infarctus)
H ) Tremblements essentiels : Propranolol
I ) Prévention des saignements associés aux varices oesophagiennes : Carvédilol, Nadolol, Propranolol

33
Q

Quelles sont les indications pour le propranolol ?

A
  • HTA
  • Angine de poitrine
  • Arythmies supraventriculaires
  • Migraine (prophylaxie)
  • Tremblements essentiels
  • Prévention des saignements associés aux varices oesophagiennes
34
Q

Quelles sont les indications du métoprolol ?

A
  • HTA
  • Angine de poitrine
  • IDM
  • Arythmies supraventriculaires
35
Q

Quelles sont les indications du Timolol ?

A

Tx du glaucome

36
Q

Selon le PECH, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le tx initial de l’HTA en présence des pathologies concomitantes suivantes :
A) AVC (après phase aigue)
B) Angine stable
C) Db avec microalbuminurie ou maladie coronarienne
D) Db sans complication vasculaire
E) HVG
F) IDM récent
G) IC
H) IRC (non diabétique)

A

A) AVC (après phase aigue) : IECA + Thiazide
B) Angine stable : BB ou BCC
C) Db avec microalbuminurie ou maladie coronarienne : IECA ou ARA
D) Db sans complication vasculaire : IECA ou ARA ou BCC ou Thiazide
E) HVG : IECA ou ARA ou BCC ou Thiazide
F) IDM récent : IECA ou ARA + BB
G) IC : IECA ou ARA + BB
H) IRC (non diabétique) : IECA ou ARA

37
Q

V ou F.
1. Le tx de choix de l’HTA en présence d’angine stable est un IECA.
2. Le tx de choix de l’HTA en présence d’IC est un BCC non-DHP.

A
  1. Faux. BB ou BCC.
  2. Faux. IECA ou ARA + BB.
38
Q

Quelle classe de médicament est, quant à elle, contre-indiquée pour traiter une HTA chez un patient souffrant d’une maladie de Raynaud primaire (idiopathique) ?
A) BB
B) BCC DHP
C) BCC non-DHP
D) Diurétiques thiazidiques

A

A) BB
Car ils peuvent déclencher ou exacerber un phénomène de Raynaud.

39
Q

Quelles substances peuvent déclencher ou exacerber un phénomène de Raynaud ? (4)

A

BB
Dérivés de l’ergot
Amphétamines
Cocaïne

40
Q

Nommez les suffixes des noms génériques des classes de médicaments suivantes :
A) BCC DHP
B) BB
C) IECA
D) ARA

A

A) -dipine
B) - olol
C) -pril
D) -sartan

41
Q
  1. Quel médicament ne doit pas être utilisé pour le traitement de l’hypertension, de l’angine ou du syndrome de Raynaud ?
  2. Pourquoi ?
A
  1. Nifédipine à action immédiate (Adalat)
  2. Entraîne une baisse de pression artérielle trop rapide et trop importance, ce qui pourrait compromettre la perfusion au cerveau et au coeur.
42
Q

Quel BB est l’agent qui a la plus grande activité stabilisatrice de la membrane ?

A

Propranolol

43
Q

Qu’est-ce que l’activité stabilisatrice de membrane (ASM) ?

A

Diminution de l’excitabilité cardiaque en agissant sur le genèse du potentiel d’action myocardique.

44
Q

V ou F.
L’activité stabilisatrice de membrane avec les BB est indépendante de la dose.

A

Faux. Elle survient surtout à forte dose.

45
Q

V ou F.

Il n’y a aucun lien entre la toux reliée aux IECA et les aggravations de la condition pulmonaire parfois associées au B-Bloquants.

A

Vrai.

46
Q

V ou F

Le Propranolol et le Carvédilol sont les 2 seuls BB commercialisés au Canada qui ont été étudiés dans le tx de l’IC.

A

Faux.

Carvédilol + Bisoprolol

47
Q

Quelles sont les indications du Carvédilol ?

A
  • IC
  • Prévention des saignements associés aux varices oesophagiennes
48
Q

V ou F

En angine stable, les BCC et les BB permettent de maîtriser l’angor en plus d’abaisser la TA.

A

Vrai

49
Q

Lequel parmi les suivants est un EI de l’hydrochlorothiazide ?

A) Hyperkaliémie
B) Hypernatrémie
C) Hyperuricémie
D) Hypocalcémie
E) Hypoglycémie

A

C) Hyperuricémie

50
Q

Quelles sont les CI à l’utilisation de l’hydrochlorothiazide ? (2)

A
  • ATCD de réction allergique ou intolérance connue aux diurétiques thiazidiques ou apprentés
  • Anurie
51
Q

Quelles sont les précautions à garder en tête avec les diurétiques thiazidiques ? (3)

A
  1. Possibilité d’allergie croisée avec les sulfas
  2. Goutte (surveillance recommandée de l’acide urique et des symptômes)
  3. La prise du Rx doit être cessée temporairement si présence de signes de déshydratation (vomissements, diarrhées importantes) afin d’éviter une IRA
52
Q

Quels sont les EI des diurétiques thiazidiques ? (7)

A
  1. Déshydratation
  2. Dysfonction sexuelle (H et F)
  3. Hyperuricémie
  4. Hypokaliémie
  5. Hyponatrémie
  6. Hypomagnésémie
  7. IR

Pharmacologie - Intégration 2 (9 decks)

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