Hypolipémiants Flashcards
Parmi les classes d’hypolipémiants, laquelle a un mécanisme d’action au niveau hépatique ?
A. Ézétimibe
B. Fibrates ou agonistes des récepteurs PPAR-alpha
C. Résines
D. Statines ou inhibiteurs de l’HMG CoA réductase
D. Statines ou inhibiteurs de l’HMG CoA réductase
V ou F. La prise en charge initiale des dyslipidémies est les statines.
Faux. Diététique.
Outre les statines, quelles sont les 3 autres classes médicamenteuses disponibles pour traiter la dyslipidémie ?
Dites à laquelle de ces classes appartient l’Ézétimibe ? Et la Colestyramine ?
- Agonistes des récepteurs PPAR-alpha ou fibrates
- Inhibiteur de l’absorption intestinale du cholestérol (ÉZÉTIMIBE)
- Résine échangeuse d’ions et chélatrices d’acides biliaires. (COLESTYRAMINE)
CLP
Les indications des hypolipémiants sont fonction de leurs effets différents sur :
1. Profil lipidique
2. ___________
3. ___________
- Profil lipidique
- Niveau du risque CV du patient
- Niveau de preuve des différents Rx.
QSJ.
Hypolipémiant avec action hypocholestérolémiante.
Baisse du cholestérol total, du VLDL-C et du LDL-C.
Augmentation modérée du HDL-C.
Statines
- Atorvastatine (Lipitor)
- Fluvastatine (Lescol)
- Lovastatine (Mevacor)
- Pravastatine (Pravachol)
- Rosuvastatine (Crestor)
- Simvastatine (Zocor)
Quelles sont les indications de l’utilisation d’une statine ?
- Hypercholestérolémie primaire
- Hypercholestérolémie familiale
- Conditions cliniques particulières : Preuve clinique athérosclérose, maladie rénale chronique, anévrisme aorte abdominale, Db, complication microvasculaire
QSJ.
Action préférentielle sur l’hypertriglycéridémie.
Augmentent le HDL-C.
Hypocholestérolémiants.
Fibrates
- Bézafibrate (Bézalip)
- Fénofibrate (Lipidil)
- Gemfibrozil (Lopid)
Quelles sont les indications de l’utilisation d’une fibrate ?
- Pour le tx des patients souffrants d’hypertriglycéridémies chez qui il existe un risque de pancréatite.
- Triglycéridémie à jeun > 10 mmol/L malgré la perte de poids, la maîtrise de glycémie et des modifications au régime alimentaire
QSJ.
Diminue la concentration plasmatique de cholestérol.
Colestyramine (Résine)
Quelles sont les indications de la Colestyramine (résine) ?
Tx de l’hypercholestérolémie chez les personnes dont le risque CV est élevé :
- En association avec une statine à dose optimale ou à dose moindre en cas d’intolérance
- CI statine
- Intolérance ayant mené à un arrêt de traitement d’au moins 2 statines différentes
QSJ.
Action hypocholestérolémiante en inhibant l’absorption intestinale du cholestérol et des phytostérols apparentés.
Ézétimibe
Quelles sont les indications de l’Ézétimibe ?
- Hypercholestérolémie familiale
- Conditions cliniques particulières : Preuve clinique athérosclérose, maladie rénale chronique, anévrisme aorte abdominale, Db, complication microvasculaire
- Maladie CV athéroscléreuse cliniquement manifeste
À quelle classe de Rx appartient l’Alirocumab ?
Hypolipémiants injectables.
Nom commercial : Praluent
À quelle classe de Rx appartient l’Évolocumab ?
Hypolipémiants injectables.
Nom commercial : Repatha
QSJ.
Inhibent la liaison de PCKS9 aux récepteurs LDL, ce qui augmentent le nb de ces récepteurs à la surface des cellules hépatiques et entraîne une diminution des concentrations de cholestérol LDL dans le sang.
Hypolipémiants injectables.
Dans quelle situation pouvons-nous utiliser les hypolipémiants injectables ?
Patients pours lesquels les agents traditionnels Per Os se sont avérés inefficaces ou mal tolérés.
Un patient de 70 ans utilise du Simvastatin (Zocor) comme agent hypolipémiant en prévention secondaire d’un AVC. Parmi les effets secondaires suivants, lequel est le plus fréquent ?
A. Augmentation des transaminases hépatiques
B. Ictère
C. Myalgies
D. Myosites
E. Obstruction intestinale
C. Myalgies
V ou F. L’utilisation de statines peut entraîner une élévation des transaminases hépatiques.
Vrai. Mais plus rarement.
V ou F. Le jus de pamplemousse est à éviter lors de la prise de statines.
Vrai. Surtout si :
- Atorvastatine (Lipitor)
- Simvastatine (Zocor)
- Lovastatine (Mevacor)
V ou F. La simvastatine, l’Ezétimibe et la Lovastatine possèdent un métabolisme hépatique au niveau du cytochrome P450 (CYP3A4).
Faux. (PAS EZÉTIMIBE)
- Simvastatine
- Atorvastatine
- Lovastatine
V ou F. Les myalgies sont possibles avec l’Ézétimibe.
Vrai. Moins fréquentes qu’avec les statines toutefois.
Nommez quelques ES de l’Ezétimibe. (7)
- Céphalées
- Diarrhées
- Étourdissement
- Mal de gorge
- Rhinorrhée
- Éternuement
- Myalgies ou arthalgies
QSJ.
Hypolipémiant qui possède les ES suivants :
- Constipation
- Diarrhée
- Dlr abdo ou crampres
- Ballonnements
- Flatulences (gaz)
- Pyrosis
- No/Vo
Résines
V ou F. Les fibrates ont de nombreuses interactions médicamenteuse puisqu’elles peuvent empêcher l’absorption de nombreux Rx.
Faux. Ce sont les résines.
Par conséquent, il faut administrer tout médicament au moins 1h avant la résine ou 4-6h après.
Quels sont les ES des fibrates ? (6)
- Éruptions cutanées
- Dyspepsie
- Vomissements
- Flatulences (gaz)
- Céphalée ou étourdissement
- Myalgies
Quelle serait la meilleure statine à administrer si un patient consomme 240mL de jus de pamplemousse presque tous les jours ?
A. Atorvastatine
B. Lovastatine
C. Pravastatine
D. Simvastatine
C. Pravastatine
Un patient de 50 ans présente une dyslipidémie importante lors de son dépistage post-infarctus du myocarde. L’équipe traitante envisage de prescrire une statine. Parmi les anomalies de laboratoire suivantes, laquelle est une CI à l’utilisation des statines ?
A. Anémie microcytaire hypochrome
B. Clairance créatinine à 50mL/minn
C. Élévation des enzymes hépatiques
D. HbA1c 9%
E. Hyponatrémie légère
C. Élévation des enzymes hépatiques
Quelles sont les contre-indcations des statines ? (3)
- Trouble hépatique actif ou enzymes hépatiques élevés de façon persistante
- Grossesse et allaitement
- Hypersensibilité aux statines
Laquelle des statines ne nécessite par d’ajustement en IR ?
Atorvastatine
V ou F. Il faut faire attention aux dosages des statines en présence d’une IR importante, donc d’une clairance de la créatinine en bas de 50 mL/min ou une IRA.
Faux < 30 mL/min.
V ou F. La Simvastatine et l’Atorvastatine ont de plus longue durée d’action, ce qui permet une prise à n’importe lequel moment de la journée.
Faux.
- Rosuvastatine
- Atorvastatine
Les autres statines doivent être prises HS pour faire correspondre le pic plasmatique du Rx avec le pic de synthèse endogène des particules du cholestérol par le foie la nuit et tôt le matin.
À quelle classe de Rx appartient le Colestipol ?
Résines
Nom commercial : Colestid
Quelles sont les indications du Colésévélam (séquestrant acide biliaire/Résine) ?
- Hypercholestérolémie primaire
- Hypercholestérolémie familiale
- Conditions cliniques particulières : Preuve clinique athérosclérose, maladie rénale chronique, anévrisme aorte abdominale, Db, complication microvasculaire
Quelles sont les indications de l’Évolocumab/Alirocumab ?
- Hypercholestérolémie familiale
- Maladie cardiovasculaire athéroscléreuse cliniquement manifeste
QSJ.
Hypolipémiant utiles dans les hypertriglycéridémies pures les dyslipidémies mixtes surtout si le HDL est bas. Niveaud d’évidence faible.
Fibrates
Quel est le mécanisme d’action des séquestrants d’acides bilaires (résines) ?
Ils augmentent l’excrétion d’acides biliaires dans les selles. La biosynthèse du cholestérol est légèrement accrue et le nb de récepteurs à LDL est augmenté, ce qui favorise une plus grande élimination du cholestérol LDL.
V ou F. Les résines sont de plus en plus utilisées en cliniques.
Faux.
Ces agents ne sont pratiquement plus utilisés en pratique. Niveau de preuve modeste.
