Traitement

Question 1

Quelle prescription médicamenteuse systématique ne devez-vous pas omettre lors d’une consultation pour examen pré-conceptionnel (molécule, durée, voie d’administration) ?

Réponse…

Answer 1

Folates.
Per os.
De la consultation pré-conceptionnelle jusqu’à la 12e semaine d’aménorrhée.

Question 2

En plus des vaccinations obligatoires, quelles sont les 3 vaccinations pour lesquelles vous allez vérifier le statut vaccinal et éventuellement proposer un rattrapage avant de débuter une grossesse ? Quelle précaution prenez-vous si elles s’avèrent nécessaires ?

Réponse…

Answer 2

Coqueluche.
Rubéole.
Varicelle.
Si nécessité de rattrapage vaccinal, prescription d’une contraception efficace 2 mois après le vaccin anti-rubéole, 3 mois après chaque dose de vaccin anti-varicelle.

Question 3

Quels sont les 3 droits conférés par la déclaration de grossesse ?

Quelle est la limite légale de déclaration de grossesse permettant d’obtenir ces avantages ?

Answer 3

Réponse…
Congé-maternité.
Couverture médicale à 100% pendant la grossesse à partir de 24 semaines d’aménorrhée.
Allocations familiales.
Limite légale : 16 semaines d’aménorrhée.

Question 4

Quelles sont les 3 supplémentations recommandées durant la grossesse ? Précisez à quelles périodes.

Answer 4

Réponse…
Acide folique / vitamine B9 : en période péri-conceptionnelle.
Vitamine D : au 3e trimestre.
Vitamine K : en fin de grossesse chez les femmes prenant des médicaments qui modifient le métabolisme de la vitamine K.
NB : Si seulement 2 examens sont demandés, privilégier les 2 premiers cités.

Question 5

Si malgré une prise en charge médicale bien conduite, une hémorragie du post-partum persiste plus de 30 minutes, quelles sont les 3 mesures thérapeutiques curatives envisageables pour arrêter l’hémorragie ?

Réponse…

Answer 5

Une embolisation artérielle sélective.
Une ligature chirurgicale des artères utérines ou hypogastriques.
Une hystérectomie d’hémostase, en dernier recours.

Question 6

Quel est le traitement étiologique du syndrome pré-éclamptique compliqué ? Même question pour la pré-éclampsie non compliquée.

Answer 6

Réponse…
Extraction foetale dans les deux cas.
En urgence si pré-éclampsie compliquée.

Question 7

Quel traitement préventif médicamenteux proposez-vous pour une grossesse ultérieure avec antcd de pre éclampsie

Réponse…

Answer 7

Traitement antiagrégant plaquettaire par aspirine.

Question 8

Quelles contre-indications maternelles aux bêta-mimétiques recherchez-vous avant d’administrer un tel traitement devant une menace d’accouchement prématuré ?

Answer 8

Réponse…
Un diabète mal équilibré.
Une cardiopathie.
Une hyperthyroïdie.

Question 9

Devant une grossesse extra-utérine, quelles sont les trois possibilités thérapeutiques envisageables

Answer 9

Réponse…
Traitement médical : Méthotrexate, par voie intramusculaire.
Traitement chirurgical, le plus souvent par coeliochirurgie, conservateur (salpingotomie) ou radical (salpingectomie).
Abstention thérapeutique.
NB : il est important de bien connaître les indications de ces différentes modalités.

Question 10

Quels antituberculeux pouvez-vous employer en cas de tuberculose chez la femme enceinte ?

Answer 10

Réponse…
Trithérapie antituberculeuse autorisée : Rifampicine (à éviter si possible au 1er trimestre), Isoniazide, Ethambutol.
Le Pyrazinamide est contre-indiqué.

Question 11

Quelles sont les trois indications de l’antibioprophylaxie per-partum dirigée contre le Streptocoque du groupe B ?

Answer 11

Réponse…
Diagnostic de portage vaginal de Strepto B.
Bactériurie à Strepto B durant la grossesse.
Antécédent d’infection néonatale à Strepto B.

Question 12

Quelles sont les trois indications de l’antibioprophylaxie per-partum de l’infection materno-foetale, en l’absence de prélèvement vaginal de dépistage du Streptocoque du groupe B ?

.

Answer 12

Réponse…
Accouchement survenant avant 37 semaines d’aménorrhée.
Durée de rupture des membranes supérieure à 12 heures.
Température maternelle > 38°C au cours du travail

Question 13

Quel est l’antibiotique de référence à utiliser pour l’antibioprophylaxie ou l’antibiothérapie curative d’un portage ou d’une infection materno-foetale à Streptocoque du groupe B ? Citer 2 alternatives en cas d’allergie ?

Answer 13

Réponse…
Antibiotique de référence : Pénicilline G (Amoxicilline acceptée).
Si allergie à la pénicilline : Macrolides ou Céphalosporine de 3e génération (si allergie « bénigne » non de type I uniquement).

Question 14

Quelles sont les 4 principales recommandations hygiéno-diététiques à donner à une future mère pour la prévention primaire de la toxoplasmose ?

Answer 14

Réponse…
Consommer la viande bien cuite.
Se laver soigneusement les mains avant chaque repas.
Laver soigneusement les fruits et légumes potentiellement souillés de terre.
Eviter les contacts avec les chats et leur litière.

Question 15

Citez les cinq points principaux de votre prise en charge thérapeutique d’une menace d’accouchement prématuré au terme de 30 semaines d’aménorrhée.

Réponse…

Answer 15

Transfert maternel in utero vers une maternité adaptée à l’âge gestationnel (unité de niveau III dans le cas présent).
Repos strict au lit de préférence en décubitus latéral gauche, au cours de l’hospitalisation.
Corticothérapie prénatale (avant 34 semaines d’aménorrhée) pour maturation pulmonaire foetale.
Traitement tocolytique en l’absence de contre-indication.
Traitement d’un éventuel facteur déclenchant.

Question 16

Quels traitements tocolytiques pouvez-vous prescrire devant une menace d’accouchement prématuré ? Citez pour chaque classe une molécule, sa voie d’administration, et les éventuels examens pré-thérapeutiques à réaliser.

Answer 16

Réponse...
Bêta-mimétiques, type salbutamol.
Par voie IV.
Après réalisation d’un ECG de repos 12 dérivations.
Inhibiteurs calciques, type nifédipine.
Par voie IV ou PO.
Antagonistes de l’ocytocine, type atosiban.
Par voie IV.

Question 17

Quel est le principal objectif de la tocolyse ?

Réponse…

Answer 17

Retarder l’accouchement d’au moins 48h, délai d’action nécessaire à la corticothérapie de maturation notamment pulmonaire.