Traitement

Question 1

Evolution:

Answer 1

. extrêmement variable
. les intermédiaires existant entre l’hémorragie massive rapidement morelle et les formes limitées qui peuvent régresser sans séquelle

Question 2

Facteurs de pronostic:

Answer 2

. volume initial de l’hématome
. l’age
. l’état de conscience
. localisation
. association d’une hémorragie intraventriculaire
. l’augmentation de taille de l’hématome au cours des 1er heures

Question 3

Traitement proposés:

Answer 3

. visent à limiter l’expansion de l’hémorragie
-> réduire la PA permet de réduire la croissance de l’hématome

. aussi: libertés des voies aériennes, le contrôle de l’HTA, le contrôle de la tension intracrânienne, l’équilibre hydroélectrolytique

Question 4

Si l’hémorragie survient sous antivitamine K:

Answer 4

. vitamine k
. administration par voie intraveineuse du PPSB contenant des facteurs de coagulation vitamine K dépendants d’action plus rapide (Kaskadil)

Question 5

Si hémorragie chez patients traités par AOD:

Answer 5

. effet neutralisé par des antidotes:
- idarucumab pour le dabigatran
- annexante x pour les xabans (rivaroxaban, apixaban)

Question 6

Ind chirurgicale:

Answer 6

. hémorragies du cervelet
-> si signes de compression du tronc cérébral, si hydrocéphalie, ou si risque d’engagement des amygdales cérébelleuses

. hémorragies hémisphériques
-> si proches de la surface corticale

. hémorragie ventriculaire
-> compliquée d’hydrocéphalie: indication à une dérivation externe du LCR