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Obstetricia > Trabajo de parto > Flashcards

Trabajo de parto Flashcards

1
Q

Son los factores esenciales del trabajo de parto

A
  1. Fuerzas expulsoras (contracciones y prensa abdominal)
  2. Feto.
  3. Conducto de parto ( tejidos óseos y blandos)
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2
Q

¿Cuáles son las contracciones efectivas para trabajo de parto activo?

A

3 contracciones que duren 1 minuto cada 3 en 10 min y con intensidad de 30 a 40 mmHg

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3
Q

¿Qué pasa en la fase latente del trabajo de parto?

A

Inician las contracciones y maduración cervical, termina a los 3 cm de dilatación.

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3
Q

¿Cuáles son las fases de trabajo de parto?

A

Fase 0 o quiescencia
Fase 1 o latente
Fase 2 o activa.
Fase 3 o involución

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4
Q

¿Qué ocurre en la fase activa de trabajo de parto?

A

Se establece el trabajo de parto con contracciones con suficiente intensidad, frecuencia y duración para producir borramiento y dilatación cervical

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5
Q

¿En qué fases se divide la fase activa de trabajo de parto?

A

Dilatante: 6-12h
Expulsivo: 30-60 min.
Placentario/alumbramiento

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6
Q

Son uterotoninas

A
  • Uniones GAP.
  • Oxitocina.
  • Prostaglandinas
  • Endotelina.
  • Óxido nitrico.
  • Hormona liberadora de corticotropina
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7
Q

Es la primera uterotonina implicada en trabajo de parto intensificándolo, en concentraciones de 20 microU/ml

A

Oxitocina

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8
Q

Son las encargadas del desencadenamiento y mantenimiento de contracciones uterinas e influyen en cambios cervicales

A

Prostaglandinas.

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9
Q

Promueven cambios miometriales que aumentan la capacidad de generar fuerza contráctil por hipertrofía celular y potencia contractil

A

Estrógenos.

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10
Q

Es esencial para mantener la gestación y anula efecto de los estrógenos sobre uniones GAP

A

Progesterona.

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11
Q

Impulsan al feto a través del canal de parto, venciendo la resistencia que ejerce el cérvx y el piso pélvico

A

Fuerzas expulsoras.

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12
Q

Pelvis con diámetro anteroposterior de dimensiones similares al transverso, sacro sin rectificaciones, paredes laterales rectas, espinas ciáticas poco prominentes y angulo suprapúbico >90

A

Pelvis ginecoide.

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13
Q

Pelvis con diámetro anteroposterior mayor que el transverso, sacro largo y rectificado ó recto. Paredes laterales convergentes y estrechas, y ángulo suprapúbico agudo

A

Pelvis antropoide.

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14
Q

Pelvis con diámetro anteroposterior menor que el transverso, el sacro y el ángulo del sacro presentan inclinación anterior, las espinas ciáticas son prominentes y cerradas y el ángulo subpúbico es agudo

A

Pelvis androide.

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15
Q

Pelvis más desfavorable para el trabajo de parto, diámetro anteroposterior muy breve y el transverso es muy amplio. El sacro está rectificado o curvo corto y poco móvil, las espinas ciáticas son muy prominentes, el ángulo subpúbico es amplio u obtuso.

A

Pelvis platipeloide.

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16
Q

¿Cuáles son los 3 planos de la pelvis?

A
  • Estrecho superior: plano de entrada.
  • Estrecho medio: excavación.
  • Estrecho inferior: plano de salida
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17
Q

Es la parte más declive de la presentación y es el punto de referencia fijo y específico

A

Punto tocónomico

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18
Q

Es la relación entre el punto toconómico de la presentación y la mitad anterior y posterior de la pelvis materna

A

Variedad de la posición

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19
Q

Registro gráfico de la evolución del trabajo de parto.

A

Partograma de Friedman

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20
Q

¿Qué evalúa el partograma de Friedman?

A

Dilatación cervical y descenso de la presentación, graficando en horas las modificaciones , signos vitales de la madre y FCF y actividad uterina

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21
Q

Según el partograma de Friedman ¿Cuánto debe durar la fase latente?

A

Nulípara 6.4 a 20 h
Multípara 4.8 a 14 h

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22
Q

Según el partograma de Friedman cuál debe de ser la dilatación max cm/h

A

Nulípara 1.2 cm/h
Multípara 1.5 cm/h

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22
Q

Según el partograma de Friedman ¿Cuánto debe durar la fase activa?

A

Nulípara 4.6 a 12h
Multípara 2.4 a 5h

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23
Q

¿Cómo sería el mecanismo del parto?

A
  1. Encajamiento.
  2. Descenso.
  3. Expulsión o desprendimiento.
  4. Alumbramiento.
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24
Q

¿Cuál es el mecanismo de expulsión o desprendimiento?

A

Salida del feto:
1. Extensión de la cabeza.
2. Restitución
3. Rotación externa: movimiento del cuerpo fetal ocasionando que el diámetro biacromial se relacione con el diámetro anteroposterior del orificio de salida.
4. Desprendimiento de hombros.
5. Resto del cuerpo.

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25
Q

Son los signos clínicos de alumbramiento

A
  1. Útero redondeado y firme.
  2. Descenso del cordón umbilical.
  3. Chorro súbito de sangre por la vagina.
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25
Q

Son los períodos de alumbramiento

A
  1. Desprendimiento.
  2. Descenso.
  3. Expulsión.
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26
Q

Nacimiento del feto por vía abdominal, a través de incisiones en las paredes abdominales y uterinas

A

Cesárea.

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27
Q

¿Cuáles son los riesgos que se tienen al realizar una cesárea?

A
  • Mayor probabilidad de dificultad respiratoria
  • Riesgo de tromboembolismo.
  • Implantación de placenta
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28
Q

¿Cuál es la profilaxis que se da antes de realizar una cesárea?

A

600 mg IV clindamicina combinada con una dosis basada en el peso del aminoglucósido.

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29
Q

En la cesárea transversal suprapúbica se usan las inciones:

A
  • Pfanestiel (mayor frecuencia)
  • Maylara.
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30
Q

Son tipos de incisión uterina que se hacen en la histerotomía para césarea:

A
  • Corporal clásca.
  • Segmento corporal (tipo Beck) más abajo.
  • Segmento arciforme (tipo Kerr) forma de sonrisa.
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31
Q

Maniobra utilizada en cesárea para presentación podálica

A

Maniobra de rojas: rotación del cuerpo fetal 180° hacia un lado y luego hacia el otro para conseguir el desprendimiento de ambos hombros

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32
Q

¿Cómo se clasifican las distocias?

A
  • Dinámicas o de contracción.
  • Alteraciones en canal de parto.
  • Origen fetal, cordón placentario y líquido amniótico.
  • Iatrogénica.
  • Mixtas.
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33
Q

¿Qué distocias podemos encontrar en las dinámicas o de contracción?

A
  • Hiperactividad uterina.
  • Hipoactividad uterina.
  • Incoordinada.
  • Prensa abdominal
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34
Q

Son características de la hiperactividad uterina

A
    • intensidad de las contracciones (hipersistolia) +50 mmHg
    • frecuencia de las contracciones (polisistolia) >5 en 10 min.
    • tono basal (hipertonía)
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35
Q

¿Cuál es la etiología de la hiperactividad uterina?

A
  • Mayor tono uterino.
  • Hiperestimulación farmacológica.
  • Obstáculo mecánico.
  • Desprendimiento de placenta.
  • Té de comino.
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36
Q

¿Cómo se dx una hiperactividad uterina?

A

Tocando el abdomen de la madre:
- Mayores contracciones uterinas.
- Mayor tono uterino.
Cardiotocografía.

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37
Q

Complicaciones de la hiperactividad uterina

A
  • Estado fetal no tranquilizante.
  • Sx de Bondl o anillo de retracción patológica (anillo en útero que no deja descender al feto)
  • Parto precipitado.
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38
Q

Tx para hiperactividad uterina

A
  • Suspender oxitocina.
  • Tocolítico o uteroinhibidores.
  • Anestesia general (sx de Bandl)
  • Cesárea (desprendimiento prematuro de placenta u obstáculo mecánico)
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39
Q

¿Qué es la ruptura prematura de membranas?

A

Es la ruptura del saco corioamniótico, antes del inicio del trabajo de parto y después de las 20 SDG.

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39
Q

¿Cuáles son las membranas fetales?

A

El corion y amnios.

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40
Q

¿Qué es el periodo de latencia en la ruptura prematura de membranas?

A

Tiempo transcurrido entre la ruptura de las membranas y el inicio del trabajo de parto

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41
Q

¿Cuándo se considera que es un RPM con riesgo de infección?

A

Cuando se prolonga el parto por más de 12 horas y se incrementa más si el período es mayor a las 24 joras.

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42
Q

Causas de la RPM

A

Desarrollo anormal de las membranas.
Infecciones maternas (IVU) (ITS).
Traumatismos.
Multiparidad.
Aumento de presión intrauterina.
Situaciones anormales del feto.
Incompetencia del cérvix.
malformaciones.
Deficiencias de cobre y acido ascórbico

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43
Q

¿Cómo se clasifica la RPM?

A

Alta: en fondo o cuerpo uterino, salida de líquido por ratos.
Baja: cerca del segmento inferior del útero, salida de líquido franca

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44
Q

Clínica de RPM

A

Escurrimiento acuoso transvaginal.
Datos de reducción de volumen uterino y palpación fetal más accesible

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45
Q

Maniobra de Tarnier para RPM

A

Al introducir los dos dedos y pedir a la px hacer esfuerzo sale líquido

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46
Q

Dx de RPM

A

Tarnier +
Cristalografía (más realizado) patrón de helecho +
Prueba de la flama
Tinción azul de Nilo.
Actin Prom sensibilidad del 90%
Azul de metileno.
Cardiotocogrfía.

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47
Q

Tx <34 SDG sin corioaminionítis

A

Manejo conservador_ buscar madurez pulmonar y sulfato de magnesio en <32 SDG

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48
Q

Tx <34 SDG con corioamionítis

A

Parto

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49
Q

Tx >34 SDG

A

Nacimiento

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50
Q

Agentes causales más frecuentes de corioamnionitis

A

Estreptococos y anaerobios.

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51
Q

Datos clínicos de coriamnionítis

A

Fiebre.
Hipersensibilidad uterina.
Líquido amniótico fétido o purulento.
RPM prolongada

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52
Q

Hipoactividad uterina en trabajo de parto

A

Intensidad de contracciones <25 mmHg (hiposistolia)
Frecuencia <3 contracción en 10 min (bradisistolia)
Conservación de sinergia funcional.

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53
Q

Causas de hipoactividad uterina en trabajo de parto

A

Primarias.
- Sobredistensión uterina.
- Degeneración de la fibra muscular.
- Estrés.
Secundarias.
- Fatiga uterina.
- Anestesia general.
- Desequilibrio hidroelectrolítico

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54
Q

¿Cómo dx una hipoactividad uterina en trabajo de parto?

A

A la palpación del útero habrá:
- Escasa frecuencia.
- Mayor pausa contráctil.
- Corta duración.
- Escasa intensidad.

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55
Q

Complicaciones de una hipoactividad uterina

A

Trabajo de parto prolongado, riesgo de hipoxia fetal.

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56
Q

Tx para la hipoactividad uterina

A
  • Fórceps.
  • Cesárea.
  • Oxicitocina
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57
Q

Alteraciones en el origen o la propagación de la onda de excitación de las contracciones uterinas hay una inversión del triple gradiente de descendente en el trabajo de parto

A

Actividad uterina incoordinada.

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58
Q

Manifestaciones clínicas de actividad uterina incoordinada

A
  • Contracciones irregulares.
  • Útero irritable.
  • Dolor constante en reg. lumbosacra.
  • Px nerviosa.
  • Parto prolongado y no progresa
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59
Q

Tx de actividad uterina incoordinada

A
  • Oxicitocina.
  • Sedantes tranquilizantes.
  • Narcóticos.
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60
Q

Cómo prevenir prensa abdominal deficiente en trabajo de parto

A
  • Ejercicio.
  • Instruir sobre esfuerzos de pujo.
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61
Q

Manejo de prensa abdominal deficiente

A
  • Fórceps.
  • Cesárea.
  • Vendaje abdominal para corregir posición uterina.
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62
Q

Clínica de prensa abdominal deficiente

A
  • Dolor al esfuerzo.
  • Alteraciones anatómicas y/o funcionales.
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63
Q

Son alteraciones del canal de parto que causan distocias

A
  • Desproporción cefalo-pélvica.
  • Distocia de partes blandas
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64
Q

Desproporción cefalo/pélvica

A

Imposible parto x vía vaginal porque el conducto pélvico es insuficiente para permitir el paso del feto ya sea por disminución de dimensiones de pelvis o por el volumen del feto..

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65
Q

Dx estrechez de plano de entrada de la pelvis

A
  • Diámetro AP <10 cm
  • Diámetro transversal >12
  • Signo del escalón.
  • Ni siquiera encaja el bebé.
  • La dilatación no progrsa.
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66
Q

Dx de estrechez del plano medio de la pelvis

A

Diámetro interespinoso <10 cm (sospecha) <8= dx.
Espinas ciáticas prominentes.
Paredes laterales convergen
Escotadura sacrociática progresa.

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67
Q

Dx de estrechez del plano de salida

A

Diametro biisquiático <8 cm
Ángulo subpúbico reducido
Vinculado a estrechez del plano medio.
Mayor peligro de laceración.

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68
Q

Cálculo de la capacidad pélvica

A
  • Conjugado diagonal.
  • Diametro biisquiático.
  • Diámetro biciático.
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69
Q

Separación de la placenta de su zona de inserción, de forma total o parcial, después de 20 SDG y antes del nacimiento

A

Desprendimiento de placenta normoinserta

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70
Q

Es la causa del 30% de hemorragias en el 3er trimestre

A

Desprendimiento prematuro de placenta.

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71
Q

Son causas del desprendimiento prematuro de placenta

A

Antecedentes personas (drogas (cocaína) , tabaquismo.
Traumatismo de alto impacto.
Preeclampsia e HTA
Edad avanzada, multiparidad.
Antecedente de DPP.
Restricción del crecimiento intrauterino, corioamnitis.
Anomalías uterinas, tumrores.
Deficiencias alimentarias (folatos)

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72
Q

¿Qué ocurre en el desprendimiento prematuro de placenta?

A

Hay hemorragia por rotura espontánea del lecho placentario que se dirige a la decidua basal, ocasionando un hematoma decidual que lleva al desprendimiento de la placenta

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73
Q

Coloración útero violácea dados por el DPP

A

Útero de Ovalier

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74
Q

¿Cómo puede presentarse la hemorragia oculta en el DPP?

A

Acumulo sanguíneo con margenes placentarios adheridos.
Placenta parcialmente desprendida, pero las membranas conservan adherencia a pared uterina.
Placenta desprendida y sangre en cavidad amniótica.

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75
Q

¿Cuál es la clínica del DPP?

A

Sangrado transvaginal.
Hipersensibildad uterina y DOLOR de espalda.
Estado fetal no tranquilizante.
Comienzo brusco y evolución aguda
AUMENTO de volumen uterino..
Líquido amniótico sanguinolento

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76
Q

¿Cómo sería un DPP grado 0?

A

Asintomático, no hay repercusión fetal, nos damos cuenta post alumbramiento

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77
Q

¿Cómo sería un DPP grado 1?

A

Sangrado transvaginal discreto, sin manifestaciones generales materas, se desprende <30%

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78
Q

¿Cómo sería un DPP grado 2?

A

Sangrado transvaginal mayor, hipertonía uterina, muerte o sufrimiento feta.
CESAREA URGENTE.

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79
Q

¿Cómo sería un DPP grado 3?

A

Útero tetanizado.
Muerte fetal.
Choque materno.
Trastornos de la coagulación (coagulopatia intravascular diseminada).
Sangrado transvaginal.
Hemorragia oculta.

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80
Q

¿Qué estudios laboratorias debo pedir en DPP?

A
  • BH, TP, TPT, plaquetas.
  • Coagulación intravascular diseminada: frotis de sangre periférica, menor fibrinogeo, esquistocitos, mayor dímerod.
    Funcionamiento renal.
    Ecosonograma.
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81
Q

Tx para DPP

A

Referir a 3er nivel
Cesárea.

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82
Q

Son complicaciones del DPP

A

Coagulopatía intravascular diseminada.
Shock hipovolémico.
Útero de Couvelaire
Insuficiencia renal.
Embolia del líquido amniótico

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83
Q

Placenta insertada en el polo inferior del útero, en el ára del segmento inferior, en la zona de borramiento y dilatación del cervix, creando obstrucción para el descenso y riesgo moderado de sangrado

A

Placenta previa

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84
Q

¿Cómo se clasifica la placenta previa?

A

Total
Parcial
Marginal.
De inserción baja

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85
Q

¿Cuál sería la placenta previa baja?

A

Aquella que cubre totalmente el OCI

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86
Q

¿Cuál sería la placenta previa parcial?

A

Aquella que cubre parcialmente al OCI

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87
Q

¿Cuál sería la placenta previa marginal?

A

Aquella que cubre el borde de la placenta en el margen del OCI, pero no alcanza a cubrirlo

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88
Q

¿Cuál sería la placenta previa de inserción baja?

A

Aquella con el borde placentario cerca del OCI, mide <5cm

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89
Q

¿Cuándo es posible observar la placenta previa?

A

A las 20 SDG y si es completa a las 19

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90
Q

Principales causas de sangrado la 2da mitad del embarazo

A

Placenta previa

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91
Q

¿Con qué complicaciones se asocia la placenta previa?

A

Acretismo placentario (infiltración a miometrio)
Increta (miometrio e involución a útero)
Percreta (infiltración a peritoneo, órgano más afectado vejiga)

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92
Q

Causas que aumentan el riesgo de placenta previa

A

Cesárea.
Legrado.
Multíparas.
Gestaciones con placenta aumentada de tamaño.
Embarazo múltiple.
Placenta grande (diabetes).
Edad materna avanzada.

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93
Q

Clínica de PP

A

Hemorragia INDOLORA: rojo brillante al final del 2do trimestre, ces de manera espontánea al 1er episodio (entre más baja implantación, más bajo sangrado)
Tono uterino NORMAL

94
Q

Dx de PP

A

HC.
USG
Doppler a color: valora inserción y descarta acretismo.
ANTES DE LAS 30 SDG NO ES DEFINITIVO.

95
Q

¿En qué patología esta descartado el tacto vaginal?

A

Placenta previa.

96
Q

Manejo de PP

A

Hospitalización.
Vigilancia estrecha.
Valorar madurez pulmonar.
Referir a 3er nivel
Análisis de turina, perfil de coagulación.
Útero inhibidores.

97
Q

Tx intervencionista para PP

A

Hemorragia abundante.
Trabajo de parto incontrolable.

98
Q

¿Cuándo doy un tx expectante en PP?

A

Px <34 SDG
Hemorragia leve

99
Q

La cesárea es de elección en PP para:

A

Marginal
Parcial
Total
Posterior (tipo Kerr)

100
Q

Cambios que se dan el útero durante el embarazo

A

Aumento de tamaño (35 cm a término)
Hipertrofia e hiperplasia de fibras musculares
Aumento de capacidad 500 a 1000 veces.
Peso de 1,100 gramos a término.
Adelgazamiento de paredes hasta 1.5 cm
Adquiere forma globosa y se vuelve asimétrico.
Aumento del flujo sanguíneo de 450 a 650 ml/min al final.
Formación de tapón mucoso.

101
Q

Signo de Piskacek

A

Asimetría reconocible por examen bimanual, que desaparece después de las 16 SDG, adoptando el útero forma ovoide

102
Q

Contracciones de Álvarez

A

Contracciones de 5 a 25 mmHg, muy pequeñas y de gran frecuencia (1 x min), localizadas en pequeña área uterina.

103
Q

Contracciones de Braxton Hicks

A

De intensidad mayor y menor frecuencia (1 x 60 min), se propaga a una gran zona uterina

104
Q

Signo de Goodell

A

Reblandecimiento y cianosis del cérvix a partir de semana 5-6

105
Q

Cambios fisiológicos en la vagina en embarazo

A

Mayor vascularización e hiperemia en piel, mucosa, peritoneo y vulva.
Aumento del grosor, pérdida de tej conectivo.
Hipertrofía de células del musculo liso.
Aumento de la longitud de las paredes vaginales.
Papilas de la mucosa hipertróficas.
Secreción espesa, blanca.

106
Q

Signo de Chadwick

A

Color violeta de la vagina por hiperemia.

107
Q
A
108
Q

Cambios fisiológicos en ovario durante embarazo

A

Cese de ovulación.
Cuerpo lúteo funcionando hasta las 6 a 7 SDG, secreta relaxina que reblandece y borra el cérvix

109
Q

Cambios en mamas durante el embarazo

A

Aumento de sensibilidad y tamaño.
Nodulares por hipertrofia.
Venas visibles.
Pezones aumentados, pigmentados y eréctiles
Glándulas sebáceas hipertrofiadas

110
Q

Cambios cardiovasculares en GC

A

Pulso aumentado de 10 a 15 lpm
Aumento del GC, 4 a 5 L o
Mayor volumen sanguíneo y mayor plasma y eritrocitos.
Mayores necesidades de hierro.
Hipotensión primera mitad e hipertensión 3er trimestre
Corazón hacia la izquierda arriba con giro en su eje longitudinal.

111
Q

Signos fisiológicos que podrían parecer patológicos

A

Disnea, edema periférico, desplazamiento del choque de punta hacia fuera.
Desdoblamiento exagerado del 1er y 2do ruido y un 3er ruido fuerte fácilmente audible.

112
Q

Cambios en el aparato respiratorio

A

Diafragme elevado.
Congestión capilar, edema e hiperemia de la mucosa.
Caja torácica extendida
FR aumenta
Aumento del volumen respiratorio
Hiperventilación materna.
Nariz congestionada

113
Q

Cambios en el aparato urinario

A

Aumento del tamaño renal.
Mayor flujo plasmático renal.
FG aumentada 50%
Dilatación de uréteres, pelvis, cálices renales

114
Q

Cambios vesicales.

A

Hiperemia.
Edema.
Tortuosidad d la mucosa vesical.
Disminución de la capacidad por efectos compresivos.
Incontinencia urinaria de esfuerzo.

115
Q

Cambios en la boca

A

Hipertrofía y congestión de las encías.
Gingivorragia.
Tendencia a caries

115
Q

Cambios gástricos

A

Menor tono, motilidad TGI
Prolongación de los tempos de evacuación gástrica y transito intestinal.
Menor ácido clorhídrico y pepsina
Pirosis

116
Q

Cambios en vías biliares

A

Ensanchamiento de la vesícula biliar
Disminución de la contracción vesicular.
Aumento del volumen residual.
Colestasis por aumento de estrógenos.
Secreción biliar retardada.
Predisposición a cálculos biliares.

117
Q

Cambios hematológicos

A

Aumento del 45% del volumen sanguíneo
Mayor producción de eritropoyetina
Hemodilución, hemoglobina, eritrocitos y hematocrito bajo.

118
Q

En el parto o puerperio los leucocitos pueden llegar hasta

A

25, 000

119
Q

Cambios en metabolitos

A

Urea disminuida 12.5/100 ml
Mayor fibrinógeno
Aumento de la velocidad de sedimentación globular.
Aumento de los factores II, VII, IX y X
Menor factor XII
Menor tiempo de protrombina y tromboplastina

120
Q

Cambios metabólicos

A

Mayor peso.
Metabolismo acuoso (6.5l)
Aumento de lípidos totales, lipoproteína y ácido grasos libres.
Hipoglicemia de ayuno leve.
Hiperinsulinemia.
Hiperglicemia pospandrial.

121
Q

Cambios en la piel

A

Hiperpigmentación.
Estrías.
Piel morena y periumbilical
Cloasma

122
Q

Cambios en hipófisis

A

Aumento de tamaño, 135%
Mayor secreción de ACTH y TSH
Almacenamiento progresivo de oxitocina en el lóbulo posterior.
10 veces más prolactina

123
Q

El óvulo fecundado se implanta fuera de la cavidad endometrial, es una de las complicaciones del 1er trimestre

A

Embarazo ectópico.

124
Q

Es la principal causa de muerte materna en el 1er trimestre

A

Embarazo ectópico

125
Q

Localización más frecuente del embarazo ectópico

A

Ampular 80% (trompa de Fallopio)

126
Q

Causas de embarazo ectópico.

A

Salpingitis previa 50%
Antecedentes qx previos.
Antecedente de embarazo ectópico
Anticonceptivos (día siguiente y DIU)

127
Q

Localizaciones del embarazo ectópico

A

Ampular 80%
Istmico 12%
Fimbrico 5%
Cervical 0.2%
Intersticial/cornual 2%
Cicatriz de cesárea previa
Abdominal
Ovárico.

128
Q

Complicaciones de un embarazo ectópico abdominal

A

Alto riesgo de hipovolemia y trastornos en el órgano implantado
Abscesos o lipopidio (feto calcificado)
Hemorragia intraabdominal masiva

129
Q

Clínica de embarazo ectópico cervical

A

Cervix alargado, globular o distentido puede ser cianótico, hiperémico y de consistencia blanda.
Hemorragia.
Dolor de espalda.
Disuria.
Dolor abdominal bajo.

130
Q

Triada clásica del embarazo ectópico

A

Dolor abdominal
Sangrado anormal.
Masa pélvica palpable

131
Q

Manifestaciones clínicas del embarazo ectópico

A

Hemorragia vaginal leve y retrasada.
Dolor abdominal bajo/punzante desgarrante.
Alteraciones vasomotoras: vértigo a síncope.
Hipersensibilidad al tacto.
Síntomas de irritación diafragmática.

132
Q

Cuando sospechar de embarazo ectópico no roto

A

Fracción beta + y al USG no se visualiza el saco gestacional intrauterino
hCG 10 días, con +1000 unidades debemos ver saco g
Progesterona >5-10

133
Q

¿Cuándo debemos ver el saco gestacional en USG?

A

hCG 10 días, con +1000 unidades

134
Q

Tx para embarazo ectópico

A

Laparotomía: si la salpinge esta destrozada habrá que cortar, pinzar, al igual que el ovario.
Salpingectomía lineal encaso de que o este roto

135
Q

Tx médico para embarazo ectópico

A

Cuando no este roto <4 cm x USG
Metotrexate 50 mg/m2 IM5

136
Q

Proliferación anormal del trofoblasto

A

Embarazo molar

137
Q

Clasificación del embarazo molar

A

Mola hidatiforme benigna (completa o incompleta)
Mola invasora.
Coriocarcinoma

138
Q

Mola hidatiforme completa

A

Proliferación trofoblástica anormal, benigna que CARECE de tej embrionario, 46 XX, orginada por fecundación de un óvulo carente de cromosomas con participación de 1 o 2 espermas

139
Q

Características de la mola hidatiforme completa

A

Ausencia o pérdida de vascularización de vellosidades.
Tumefacción hidrópica en el corion
Hiperplasia del trofoblasto.

140
Q

Mola hidatiforme incompleta

A

Mola parcial, concepción anormal benigna que contiene elementos embrionales fetales
Ovulo normal 23 X fecundado por 2 espermas 23x y 23Y = 69 cromosomas pudiendo ser XXX o XXY

141
Q

Síntomas de la mola hidatiforme

A

Sangrado uterino anormal en la 1ra mitad del embarazo.
Expulsión de vesiculas 80% (primera evidencia de embarazo molar)
Fondo uterino desproporcionado en relación con la amenorrea.
HTA antes de las 24 SDG
HIPEREMESIS.
Ausencia de ruidos cardíacos fetales.
Hipertiroidismo 10%
Quistes tecaluteínicos

142
Q

Dx de embarazo molar

A

USG imagenes en “copos de nieve”
Rx de contendo uterino “patrón en panal de abejas”
Histopatología.
Cuantificación de gonadotropina coriónica humana

143
Q

En un embarazo molar ¿cómo se clasifica la cuantificación de la gonadotropina coriónica humana?

A

Buen pronóstico < 40,000 U/ml
Mal pronóstico >40,000

144
Q

Tx del embarazo molar

A

Vaciamiento uterino x legrado
Maduración cervical con prostaglandinas o analogos.
Oxicitocina para inducción a trabajo de parto.
Histerectomía o histerotomía

145
Q

Criterios de persistencia de la mola

A

hCG después de 16 SDG
Subinvolución uterina y hemorragia uterina
Quistes tecoluteínicos persistentes
Rx con metástasis a pulmon

146
Q

Mola invasora

A

Penetra al espesor del miometria y venas uterinas favoreciendo su diseminación fuera del útero.
Suele ser benigna pero puede progresar a malignidad

147
Q

Tumor trofoblástico en sitio placentario

A

Neoplasia localmente invasiva derivada de células intermedias de la placenta. Raras y causan invasión local con metástasis sistémicas raras.
Muy resistentes a quimio, por lo que se hace histerectomía

148
Q

Coriocarcinoma

A

Tumor altamente maligno, derivado de la proliferación incontrolada de células trofoblasticas
Exofítico, hipervascularizado de color rojo violáceo con zonas de necrosis sangrante.
Es progresivo rápidamente metastásico y mortal

149
Q

Situación

A

Describe la relación del eje largo del feto con el de la madre, pudiendo ser:
Longitudinal
Transversal
Oblicua

150
Q

Presentación fetal

A

Porción del cuerpo fetal que se encuentra en el canal de parto:
Cefálica: vertica/occipital, de cara, de frente, sincipital
Pelvica.
De hombros.

151
Q

Actitud fetal

A

Normalmente el feto se dobla sobre sí mismo flexionando cabeza, manos y pies. Pudiendo presentarse:
Extensión
Flexión.
Indiferente.

152
Q

Posición fetal

A

Relación de una porción elegida arbitraria de la presentación hacia la derecha o izquierda del canal de parto.
El occipucio, mentón y sacro son los puntos determinantes

153
Q

¿Qué evalúa la primera maniobra de Leopold?

A

Fondo uterino y situación

154
Q

¿Cómo se realiza la primera maniobra de Leopold?

A

Con dos manos, con la mano izq localizamos fondo uterino y con las dos hacemos hacia abajo intentando palpar si está pélvico o cefálico (situación)

155
Q

¿Qué evalúa la segunda maniobra de Leopold?

A

La posición

156
Q

¿Cómo hacer la segunda maniobra de Leopold?

A

Las palmas se colocan a ambos lados del abdomen matero y se ejerce presión suave pero profunda.
Para confirmar si la espalda eta en dirección anterior, posterior o transversal (posición)

157
Q

¿Qué evalúa la 3er maniobra de Leopold?

A

La presentación

158
Q

¿Cómo se hace la tercer maniobra de Leopold?

A

El pulgar y los dedos de una mano toman la parte inferior del abdomen por encima de la sínfisis del pubis, si la parte de la presentación no esta encajada, se sentirá como una masa móvil

159
Q

¿Qué evalúa la 4ta maniobra de Leopold?

A

El encajamiento

160
Q

¿Cómo se hace la 4ta maniobra de Leopold?

A

Nos colocamos frente a los pies del px y los dedos de ambas manos se colocan en los lados de la parte de presentación, ejerciendo presión profunda en dirección al eje de la entrada pélvica.

161
Q

Causa más común de sangrado en el puerperio.

A

Atonía uterina

162
Q

Complicaciones de una episiotomía media

A

Prolongación a esfínter o recto

163
Q

Flujo sanguíneo al final del embarazo

A

450 a 650 mL/min al final del mismo.

164
Q

Planos de Hodge

A

Se utilizan para dx el grado de descenso de la presentación en el conducto de parto

165
Q

Primer plano de Hodge

A

Estrecho superior de la pelvis, desde el promontorio hasta el borde superior de la sínfisis del pubis

166
Q

Segundo plano de Hodge

A

Desde la segunda vértebra sacra al borde inferior de la sínfisis del pubis

167
Q

Tercer plano de Hodge

A

Desde la 4ta vertebra sacra, por espinas ciáticas y sin límite anterior

168
Q

4to plano de Hodge

A

A nivel del vértice del cóccix al frente, sin límite anterior

169
Q

Planos de las estaciones

A

Se basan en la relación que guarda el vértice de la presentación con las espinas ciáticas

170
Q

¿Cómo se nombran los planos de las estaciones?

A

A nivel de las espinas ciáticas es 0 cada centrímentro arriba es -1, -2… y hacia la vulva +1,+2,+3

171
Q

¿Cuándo se dice que la altura de la presentación esta abocada?

A

Cundo el vértice de la presentación se ha puesto en contacto con el estrecho superior, en el 1er plano de Hodge

172
Q

¿Cuándo se dice que la altura de la presentación está insinuada?

A

Cuando el vértice de la presentación ha rebasado el estrecho superior pero no lo ha hecho el diámetro mayor de la misma.

173
Q

Altura de la presentación encajada

A

El diámetro mayor de la presentación ha descendido más allá del estrecho superior de la pelvis materna

174
Q

Altura de la presentación descendida

A

El diámetro mayor de la presentación ha descendido más allá del segundo plano de Hodge.

175
Q

Dx de trabajo de parto

A

Contracciones uterinas dolorosas y regulares.
Aumento de su frecuencia e intensidad.
Borramiento y dilatación cervicales progresivos.

176
Q

¿Cuántas consultas prenatales se recomienda que tenga una mujer?

A

5 consultas.

177
Q

Técnica o regla de McDonald

A

Altura del fondo uterino x 8 /7 = semanas de gestación

178
Q

¿Cuándo es posible la auscultación del abdomen?

A

Después del 1er trimestre, cuando el fondo uterino haya rebasado la sínfisis del pubis

179
Q

Regla de Naegle

A

Restar 3 meses al primer día del último periodo menstrual +7 días +1 año

180
Q

¿Cuándo debe ser la primera consulta prenatal?

A

Tan pronto como se sospeche de embarazo antes de las 12 SDG

181
Q

¿Cuándo debe ser la segunda consulta prenatal?

A

22 y 24 SDG

182
Q

¿Cuándo debe ser la 3er consulta prenatal?

A

27 y 29 SDG

183
Q

¿Cuándo debe ser la 4ta consulta de control prenatal?

A

33 y 35 SDG

184
Q

¿Cuánd debe ser la 5ta consulta de control prenatal?

A

38 y 40 SDG

185
Q

Aborto

A

Interrupción o pérdida del embarazo antes d las 20 SDG o que pese <500 g

186
Q

Aborto temprano

A

<12 SDG

187
Q

Aborto tardío

A

12 a 20 SDG

188
Q

Sangrado y cólico en las primeras 20 SDG con molestias suprapúbicas, calambres leves, contracciones uterinas dolorosas, dolor lumbar persistente

A

Amenaza de aborto

189
Q

Factor de riesgo más predictivo para amenaza de aborto

A

Sangrado

190
Q

Pruebas dx para amenaza de aborto

A

Niveles de hCG 53 a 66% aumentados.
Progesterona <5 ng/ml

191
Q

Tx para amenaza de aborto

A

Reposo
Antiespasmódicos
Tx de IVU si hay
Analgesia.
Progesterona si hay fase lútea deficiente

192
Q

Expulsión total del producto de la concepción antes de las 20 SDG y generalmente a las 8

A

Aborto completo

193
Q

Clínica de aborto completo

A

Dolor y sangrado que remite cuando se expulsa “algo”.
Utero de tamaño normal y cérvix cerrado

194
Q

Expulsión de parte de los productos de la concepción, quedando dentro del útero el resto del huevo la decidua

A

Aborto incompleto

195
Q

Clínica de aborto incompleto

A

Cérvix abierto
Sangrado moderado a breve
Cólico (dolor)
Útero aumentado de volumen.
Restos de óvulo placentarios en conducto cervical o vaginal
CERVIX CON SANGRE.

196
Q

Tx para aborto incompleto

A

Legrado uterino o curetaje (Entre 12 y 20)
Misoprostol.

197
Q

Muerte del feto o de los productos de la concepción, puede permanecer el saco o el embrión dentro del útero sin feto o FC

A

Aborto diferido

198
Q

Tx de aborto diferido

A

<12 SDG misoprostol 800 mg x vía vaginal
>12 SDG medicamentos para expulsión y legrado

199
Q

Ruptura de membranas antes de las 12 SDG

A

Aborto inevitable

200
Q

Clínica del aborto inevable

A

Se presenta con 2 o más de los siguientes datos:
Borramiento de cérvix
Dilatación cervical con 2 cm o más
Sangrado persistente por más de 7 días
Contracciones uterinas dolorosas a pesar de tx.

201
Q

Clínica del aborto séptico

A

Secreción fétida
Hipertermia
Dolor suprapúbico
Dolor al mover el cérvix.
Ictericia
Oliguria.
Septicemia
Fiebre
Hipotensión

202
Q

Aborto espontáneo habitual

A

La px ha tenido 3 abortos o más consecutvos

203
Q

Aborto en evolución

A

Sangrado genital progresivo, contracciones uterinas dolorosas y modificaciones cervicales presentes.

204
Q

En PP posteror o trabaj de parto y segmento delgazado ¿Qué tipo de césarea se prefiere?

A

Cesarea Ker

205
Q

En PP posterior o parcial ¿Qué tipo de cesárea se prefiere?

A

Corporal o de segmento corporal

206
Q

En PP acreta ¿Qué tx se prefiere?

A

Histerectomía

207
Q

Son maniobras para una distocia de hombros?

A

De Mc Roberts
Wood o sacacorcho
Maniobra de Zanelli

208
Q

Índice de Gruber-Brawmanten

A

Sirve para evaluar la efectividad del tocolítico

209
Q

Causa más común de hemorragia postparto tardía

A

Subinvolución del lecho placentario.

210
Q

RPM precoz

A

Aquella que se da antes de las 12 SDG

211
Q

Inductores de madurez pulmonar

A

De las 24 a 34 SDG
Betametasona 12 mg/IM/24H (2)
Dexametasona 6 mg/IM /8h (3)

212
Q

Neuroprotección fetal

A

Antes de las 32 SDG
4 g en 250 ml en solución glucosada en 20 min.
1gxhora (si va a nacer antes de 20h)

213
Q

Episiotomía grado 1

A

Afecta mucosa, vagina, piel peritoneal y tejido celular subcutáneo

214
Q

Episiotomía grado 2

A

Afecta tejido subcutáneo subyacente y músculos peritoneales

215
Q

Episiotomía grado 3

A

Afecta musculatura del esfínter externo del ano

216
Q

Episiotomía grado 4

A

Se extiende a través del músculo rectal hasta la mucosa rectal, se debe realzar cuando el periné esté completamente distendido

217
Q

Músculos que secciona la episiotomía media

A

Bulbocarvernoso
Trasverso superficial y profundo.
Constrictor de la vagina
Pubococcígeo
Rafe líneal y a veces ano y recto

218
Q

Músculos que secciona la episiotomía media lateral

A

Iliococcigeo
Pubococcígeo
Constrictor de la vagna.
Transverso superficial y profundo
Isquioccocígeo

219
Q

Suturas utilizadas en la episorrafia

A

Absorbibles y no absorbibles (Seda, nylon)

220
Q

¿Cuánto dura el puerperio?

A

De 6 a 8 semanas.

221
Q

Puerperio inmediato/temprano

A

Primeras 24h posparto

222
Q

Puerperio dicho/ mediato

A

2do y 7mo día

223
Q

Puerperio tardío

A

8vo hasta 42 días.

224
Q

Complicación más frecuente del puerperio inmediato

A

Hemorragias

225
Q

En el puerperio ¿cuántos cm por día disminuye el útero?

A

2 cm/día

226
Q

Loquios

A

Secreción uterina sanguinolenta rojo brillante de la decidua

227
Q

Loquios rubra

A

Secreción rojo pardo con sangre, restos trofoblásticos residuales.

228
Q

Loquios serosa

A

Secreción pálida compuesta por sangre antigua, suero, leucocitos, tej necrótico

229
Q

Loquios alba

A

Secreción amarillenta compuesta x leucocitos, moco, bacterias y líquido reducido

230
Q

Hemorragia posparto

A

Pérdida sanguínea <500 o 1000 ml, menor hematocrito

231
Q

4t de la hemorragia posparto

A

TONO (atonía, hipotonía, subinvolución)
Trauma
Tejido (retención de placenta, anomalías de placeta
Trombina (coagulopatías

232
Q

Pretérmino tardío

A

34 a <37 SDG

233
Q

Pretérmino moderado

A

32 a <34 SDG

234
Q

Muy pretérmino

A

<32 SDG

235
Q

Predicción de fibronectina fetal que se asocia con amenaza de parto pretérmino

A

> 50 ng/ml

236
Q

Tx para amenaza de parto pretérmino por cuello uterino corto

A

Progesterona 200 mg vía abdominal cada día x la noche hasta las 34 SDG

Obstetricia (4 decks)

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