tr disruptifs, du contrôle des impulsions et des conduites

Question 1

Quels sont les trois diagnostics majeurs des tr disruptifs, du contrôle des impulsions et des conduites?

Answer 1

• tr oppositionnel avec provocation
• tr explosif intermittent
• tr des conduites

Question 2

Qu’est-ce que le tr oppositionnel avec provocation? (A.)

Answer 2

Un ensemble de symptômes
- d’une humeur colérique/irritable
- d’un comportement querelleur/provocateur
- ou d’un esprit de vengence
persistant d’au moins 6 mois
durant lesquels sont présents au moins 4 symptômes des catégories suivantes
et se manifeste durant l’interaction avec au moins un sujet extérieur à la famille

Question 3

Quels sont les symptômes de l’humeur colérique/irritable? (tr oppositionnel)

Answer 3

• se met souvent en colère
• est souvent susceptible ou facilement agacé par les autres
• est souvent fâché et plein de ressentiment

Question 4

Quels sont les symptômes des cpt querelleur/provocateur? (tr oppositionnel)

Answer 4

• conteste souvent les personnes en position d’autorité ou, pour les enfants et les adolescents, ce qui disent les adultes
• s’oppose souvent activement ou refuse de se plier aux règles ou aux demandes des personnes en position d’autorité
• embête souvent les autres délibérment
• fait souvent porter à autrui la responsabilité de ses erreurs ou de sa mauvaise conduite

Question 5

Quels sont les symptômes d’un esprit vaindicatif? (tr oppositionnel)

Answer 5

• l’enfant s’est montré méchant ou vaindicaif au moins deux fois durant les 6 derniers mois

Question 6

La persistance et la fréquence des comportements doivent être utilisées pour distinguer un cpt qui est dans la limite de la normale d’un cpt symptomatique. (tr opppositionnel)

Answer 6

• enfants de moins de 5 ans, le cpt doit survenir la plupart des jours pendant au mois 6 mois
• enfants de 5 ans et plus, le cpt doit survenir au moins une fois par semaine durant au moins 6 mois.

Question 7

Qu’elles sont les autre conditions du tr oppositionnel avec provocation?

Answer 7

• La perturbation du cpt est associée à une détresse de l’individu ou d’autrui dans son entourage social proche (famille, groupe de pairs, collègues de travail) ou a entrainé une altération cliniquement significative du fonctionnement social, scolaire, professionnel ou d’autres domaines importants
• Les cpt ne surviennent pas exclusivement au cours d’un tr psychotique, d’un tr de l’usage de substance, d’un tr dépression ou d’un tr bipolaire. De plus, le tr ne répond pas aux critères du tr disruptif aveec dysrégulation émotionnelle
• il faut spécifier la sévérité actuelle: léger, moyen ou grave

Question 8

Qu’est-ce qu’un tr explosif intermittent? (A.)

Answer 8

Épisodes cptaux explosifs récurrents témoignant d’une incapacité à résister à des impulsions agressives

Question 9

Quelles sont les deux manifestations possibles des cpt explosifs (A)?

Answer 9

1. • agressivité verbale (crises de colères, diatribes, disputes ou alternactions verbales) ou
   • agressivité physique envers des biens matériels, des animaux ou d’autres personnes
     deux fois par semaine en moyenne pendant au moins 3 mois.
   • l’agressivité physique n’a pas pour conséquence d’endommager ou de détruire des biens matériels ni de blesser physiquement des animaux ou d’autres personnes.
     peut être envers des objets (lancer des objets, faire trou dans les murs), envers des animaux ou d’autres personnes.
     2.
     trois excès cptaux explosifs survenant durant une période de 12 mois durant lesquels des biens matériels sont endommagés ou détruits et/ou des animaux ou d’autres personnes sont blessés dans une agression physique.
     EN D’AUTRES MOTS: symptômes au niveau de l’expressio émotionnelle (comment l’enfant exprime ses émotions de colère). l’enfant se sent fâché et agressif et ne s’empêche pas de les démontrer et d’explorer. laisser aller ses crises de colère. l’agressivité n’a pas pour but ou conséquence d’endommager. l’agressivité de l’enfant est manifestée mais habituellement ça ne blesse personne ou rien. mais au moins 2x pendant l’année, ça a blessé même si ce n’est pas l’intention de l’enfant.

Question 10

Quel sont les autres critères des symptômes du tr explosif intermittent?

Answer 10

• le degré d’agressivité exprimé durant les excès explosifs est sans commune mesure avec la provocation ou un quelconque facteur de stress psychosocial déclenchant. la manifestation est exagérée si on regarde la situation dans laquelle se trouve l’enfant. c’est démesuré.
• Les excès agressifs récurrent ne sont pas prémédités (ils sont impulsifs et/ou dus à une colère) + ils ne sont pas réalisés dans un but tangible (ex. argent, pouvoir, intimidation). l’enfant n’a pas pensé d’avance à faire son cpt. il a juste réagit de façon impulsive face à une émotion qu’il n’est pas capable de contrôler.
• les excès agressifs récurrents entrainent soit une détresse significative chez la personne, soit une altération du fonctionnement professionnel ou interpersonnel, ou sont associés à des conséquences financières ou judiciaires
• l’âge chronologique est d’au moins 6 ans (ou un niveau développemental équivalent)
  -les excès agressifs récurrent ne sont pas mieux expliqués par un autre tr mental (tr dépressif, bipolaire, disruptif avec dysrégulation émotionnelle, tr psychotique, persn antisociale, persn borderline) et ne sont pas imputable à une autre affection médicale (traumatisme crânien, MA) ou aux effets physiologiques d’une substance (substance donnant lieu à abus, médicament)
  Pour les enfants âgés de 6 à 18 ans, le cpt agressif survenant dans le cadre d’un tr de l’adaptation ne doit pas être pris en compte pour ce diagnostic

Question 11

Qu’est-ce que le tr des conduites (A)?

Answer 11

Ensemble de conduites répétitives et persistantes, dans lesquelles sont bafoués les droits fondamentaux d’autrui ou les normes et règles sociales correspondant à l’âge du sujet.
doit avoir la présence d’au mois 3 des 15 critères au cours des 12 derniers mois et d’au mois un critère au cours des 6 derniers mois

Question 12

Quelle est la différence entre le tr oppositionnel avec provocation et le tr des conduites?

Answer 12

Tr oppositionnel avec provocation = pas intention de blesser. c’est une conséquence des émotions que l’enfant ne sait pas comment contrôler.
tr des conduites = il y a une intention de blesser.

Question 13

Évolution des tr disruptifs, de contrôle des impulsions et de conduite

Answer 13

souvent, les enfants qui ont le critère du tr oppositionnel avec provocation peuvent s’empirer et rencontrer les critères du diagnostic des tr de conduite (peut aussi rester tout le temps tr oppositionnel avec provocation ou aller vers le mieux). Ce ne sont pas tous les enfants qui ont un tr oppositionnel qui développent un tr des conduites mais presque tous les enfants qui ont un tr des conduites avaient un tr oppositionnel avec provocation.
tr souvent diagnostiqué à l’adolescence.
peut ensuite progresser vers le diagnostic de la persn antisociale.
souvent: tr oppositionnel à l’âge préscolaire, tr des conduites à l’adolescence ou persn antisociale à l’âge adulte.
mais ce n’est pas simplement un changement de diagnostic avec l’âge. il a des critères de plus à chaque diagnostic que la pers doit rencontrer pour avoir le diagnostic.

Question 14

Quels sont les 4 symptômes des tr des conduites?

Answer 14

1. agression envers des personnes ou des animaux
2. destruction des biens matériels
3. fraude ou vol
4. violation graves de règles établies

Question 15

Quels sont les symptômes de l’agression envers des personnes ou des animaux?

Answer 15

• brutalise, menace ou intimide souvent d’autres personnes
• commence souvent les bagarres
• a utilisé une arme pouvant blesser sérieusement autrui (bâton, couteau, etc.)
• a fait preuve de cruauté physique envers des personnes
• a fait preuve de cruauté physique envers des animaux
• a commis un vol en affrontant la victime (agression, vol de sac à main)
• a contraint quelqu’un à avoir des rel sexuelles

Question 16

Quels sont les symptômes de destruction de biens matériels?

Answer 16

• a délibérément mis le feu avec l’intention de provoquer des dégâts importants
• a délibérément détruit le bien d’autrui (autrement qu’en y mettant le feu)

Question 17

Quels sont les symptômes parmi la fraude et le vol?

Answer 17

• a pénétré par effraction dans une maison, un bâtiment ou une voiture appartenant à autrui
• ment souvent pour obtenir des biens ou des faveurs ou pour échapper à des obligations
• a volé des objets d’une certain valeur sans affronter la victime

Question 18

Quels sont les symtômes parmi les violations graves de règles établies?

Answer 18

• reste dehors tard la nuit en dépit des interdictions de ses parents, et cela a commencé avant l’âge de 13 ans
• a fugué et passé la nuit dehors au moins à deux reprises alors qu’il vivait avec ses parents ou en placement familiall, ou a fugué une seule fois sans rentrer à la maison pendant une longue période
• fait souvent l’école buissonnière, et cela a commencé avant l’âge de 13 ans

Question 19

Quels sont les autres critères des tr des conduites?

Answer 19

• la perturbation du cpt entraine une altération cliniquement significative du fonctionnement social, scolaire ou professionnel
• si le sujet est âgé de 18 ans ou plus, le tr ne réponse pas aux critères de la persn antisociale

Question 20

Quelles sont les spécifications qu’il faut faire au diagnostic du tr des conduites?

Answer 20

• spécifier si type à début pendant l’enfance, pendant l’adolescence ou début non spécifier
• spécifier si avec des émotions prosociales limitées (manque d’empathie, absence de remords, etc)
• spécifiquer la sévérité actuelle: léger, moyen, grave

Question 21

Tr disruptifs, du contrôle des impulsions et des conduites.
Prévalence (%).
ratio garçons:filles
Conséquences à long terme

Answer 21

• 2-10% pour chacun des tr
• plus de garçons que de filles
• conséquences à long terme = difficultés interpersonnelles, problèmes d’abus de substance, des dommages physiques et psychologiques envers les autres, difficultés à trouver un emploi, incarcération
• souvent un tr comorbide

Question 22

Antédécents au niveau familial: la structure organisationnelle et hiérarchique de la famille..

Answer 22

= c’est qui qui fait les règles, qui s’assure qu’elles sont suivies, qui s’assure des conséquences quand les règles ne sont pas suivies

• se développe avec la répétition des expérience
• décrit des séquences prévisibles de cpt
• limite le répertoire de cpt des membres

Quand la structure est créée, ça décrit les séquences de cpt qui sont prévisibles. dans une certaine famille, si l’enfant fait un tel cpt, c’est ça qui se produit. il peut avoir des conséquences pour un cpt mais pas pour d’autres. ça limite le répertoire de cpt: avec les conséquences, l’enfant apprend à faire tels cpt et ne pas faire d’autres cpt.

Question 23

Pourquoi se pencher sur les antécédents familiaux?

Answer 23

Ça joue sur le diagnostic pcq ce sont des cpt qui sont appris. C’est certain que des enfants peuvent être plus vulnérables à les apprendre en raison de leur biologique mais ils ont quand même été appris. On n’a pas de gène qui nous prédispose à faire mal à un animal.
Ce n’est pas non plus en raison des parents que l’enfant fait ces cpt mais il est possible d’aller intervenir au niveau de la famille pour régler certains cpt. Ces enfants répondent mal aux thérapies traditionnelles donc, fait des interventions cptales au niveau des parents. on leur apprend ce qu’ils devraient faire lorsque les enfants font les cpt problématiques

Question 24

Pourquoi la structure organisationnelle et hiérarchique de la famille est-elle difficile à changer?

Answer 24

Ce sont des cpt qui sont répétés et établis. ça fait 10 ans qu’un membre de la famille fait cela et un autre fait ceci. C’est difficile de changer pcq il y a de la résistance

Question 25

Qu’est-ce que les barrières dans la structure familiale?

Answer 25

Ce sont des barrières invisibles qui déterminent le niveau de contact et d’intimité entre les membres de la famille

Question 26

Quelles sont les trois types de barrières qui existent au sein d’une famille?

Answer 26

• barrières diffuses (fonctionnement familial enchevêtré)
• barrières rigides (fonctionnement familial désengagé)
• barrières claires (fonctionnement familial sain)

Question 27

Famille “saine” et les problèmes…

Answer 27

une famille saine doit faire face à des problèmes comme toutes les autres familles. par contre, leur structure familale fonctionnelle leur permettent d’y faire face adéquement

Question 28

Pour être fonctionnel, il faut que les parents s’ajustent au niveau d’âge des enfants…

Answer 28

nourissons: besoin de support et de soins
enfants: besoin de contrôle et de présence émotionnelle
adolescents: besoin d’indépendance et de liberté.
il faut que les barrières soient stables mais flexibles. il faut tjrs que les parents restent les parents mais ils peuvent être flexibles dans leur rôle en fonction de l’âge des enfants.

Question 29

Quels sont les 4 types de styles parentaux?

Answer 29

• désengagé: faible niveau de chaleur et faible niveau de discipline. manque d’implication émotionnelle et minimise l’importance des émotions
• autocratique: faible niveau de chaleur et haut niveau de discipline. discipline stricte et punitions sévères à la fois pour les cpt et les émotions. punution si l’enfant fait un mauvais cpt mais aussi si l’enfant pleure
  dans les deux premiers cas, les émotions de l’enfant ne sont pas validés. peut entrainer des problèmes comme anxiété et dépression
• permissif: haut niveau de chaleurosité et faible niveau de discipline. acceptation chaleureuse à la fois pour les cpt et les émotions. permet à l’enfant de faire des mauvais cpt sans intervention. super chaleureux et très empathique envers le cpt de l’enfant.
  entraine différents problèmes: prob cptaux, critères du tr de cpt.
• démocratique = haut niveau de chaleurosité et haut niveau de discipline. contrôle ferme et acceptation chaleureuse, entraineur d’émotions. le parent est capable de faire l’équilibre entre la discipline et le contrôle tout en étant chaleureux et valider les émotions de l’enfant. style souhaitable. ces enfants s’adaptenet mieux en tant qu’adulte, moins de prob psychologiques

Question 30

Les enfants apprenent principalement …

Answer 30

par imitation et selon les conséquences de leurs gestes.
Il faut faire réaliser ceci aux parents. si le père est agressif envers la mère, l’enfant va apprendre de ces cpt et peut démontrer lui aussi des cpt agressifs. les gestes des parents ont des répercusisions sur les cpt de l’enfant
les enfants apprennent aussi selon les conséquences de leurs gestes. conséquences négatives et positives qui diminuent ou augmente les probs d’apparition d’un cpt

Question 31

Intervention: entrainement chez les parents. Quelle est l’importance de l’attention?

Answer 31

= utilise les principes psychologiques de renforcement pour changer les cpt de l’enfant. il faut que l’enfant soit présent avec l’enfant. les enfants ressentent la présence ou l’absence du parent.

• présence active et verbale (descriptions verbales sans jugement des activités de l’enfant). dire: ah, c’est bien que tu fasses une maison avec différentes couleurs. ne pas dire: tu devrais seulement prendre des blocs rouges.
• récompenses (jugements positifs suite aux cpt de l’enfant). renforcer le cpt pour qu’il se reproduise.
• ignorer le cpt (retrait de l’attention positive suite au cpt)

Question 32

Quels sont les 3 types de cpt qu’un enfant peut faire?

Answer 32

1. cpt qu’on veut qui se reproduire. = renforcer le cpt.
2. cpt qu’on n’aime pas mais qui ne mets pas personne en danger. on peut tolérer = ignorer le cpt. ne pas donner attention négative ou positive
3. cpt inacceptable = lignes directrices pour cpt problématiques (2 à 9 ans)

Question 33

Qu’est-ce que les lignes directrices pour cpt problématiques (2 à 9 ans)?

Answer 33

1. demande
2. si bon cpt = récompense. si mauvais cpt = averstissement
3. si après avertissement = bon cpt = récompense. si mauvais cpt = temps d’arrêt.
4. si après temps d’arrêt = bon cpt = récompense. si mauvais cpt = on reccomence le cycle.

Question 34

Quelle peut être un exemple d’une bonne demande ou pourquoi?

Answer 34

Il pleut aujourd’hui, donc va mettre ton imperméable. (suivi de 10sec de silence)
Pourquoi?
- demande clair, pas bcp de façons d’interpréter la demande
- brève explication du pourquoi de la demande
- suivi de silence pour donner à l’enfant le temps de penser et de faire le cpt

Question 35

Quels sont des exemples de demandes qui ne fonctionnent pas?

Answer 35

• demandes multiples (demander à l’enfant de faire pleins de choses en même temps)
• demande répétées (si fait demande 20x, l’enfant comprend qu’il peut ignorer la demande)
• demandes sous formes de questions
• demandes de types allons… ne pas faire ça si c’est seulement l’enfant qui fait le cpt
• demande avec menace affective
• demandes vagues du type calme toi. plusieurs façons d’interpréter cette demande

Question 36

Quelles sont les étapes du temps d’arrêt?

Answer 36

• puisque tu n’as pas…
• P accompagne l’enfant au temps d’arrêt
• P ne parle pas à E = absence de stimulation
• E reste assis sur la chaise pendant 2min si préscolaire ou 5min si enfant scolaire
• P ignore E pendant temps arrêt
• après X minutes, P ramène E à l’endroit où la demande a été faite.
• P redonne la directive
• Procédure recommence autant souvent que nécessaire
• *IMP = seulement arrêter lorsque l’enfant fait le bon cpt!

Question 37

Temps d’arrêt: autres considérations

Answer 37

• ne pas discuter avec l’enfant immédiatement après le mauvais cpt pcq tjrs des commentaires négatifs
• ne pas faire une demande si n’est pas disposé à faire temps arrêt
• féliciter les bons cpt
• être constant = renf continu
• le climat familal à la maison doit être habituellement plaisant
• favoriser l’utilisation de la réparation

Question 38

Qu’est-ce que la réparation?

Answer 38

• la réparation vise à compenser les conséquences d’une action/erreur et à dédommager la personne à qui on a causé du tort.
  ex. l’enfant peut donner du temps en prêtant un de ses jouets ou en effectuant une tâche précise.
• dans la mesure du possible, on recommande que la réparation soit reliée à l’action en cause (donner un linge avec de la glace pour soulager la blessure causé)
• il n’est jamais trop tard pour réparer. la réparation peut se faire des heures ou des jours après l’action si il n’est pas possible de l’effectuer avant.

Question 39

Autre éléments: les émotions et la communication

Answer 39

les enfants vivent des émotions autant positives que négatives
- ces émotions (positives et négatives) doivent être exprimées
- lorsque les enfants expriment leurs émotions, ils ont besoin de se sentir acceptés et validés.
apprend aux parents l’importance de valider les émotions de leurs enfants, c’est une façon que l’enfant va grandir de façon saine, il comprend que c’est ok d’avoir des émotions.

Question 40

Exemple de validage des émotions. Un exemple : Michel, un garçon de 4 ans, ne veut pas aller à la garderie ce matin. Sa mère est en retard pour une réunion prévue pour 8h30. Elle doit quitter la maison dans 10 minutes. Il veut jouer avec ses jouets et commence à pleurer et à résister le départ…

• quels sont les objectifs de la mère dans cette situation?
• que fait-elle, que lui dit-elle?

Answer 40

Objectif = valider les émotions de l’enfant (premier but). Il faut comprendre pk l’enfant à ces émotions. aussi aller à la réunion, amener l’enfant à la garderie
Que faire? =
1. prendre conscience des émotions de l’enfant
2. écouter attentivement l’enfant, être empathique et valider son émotion
3. aider l’enfant à valider son émotion
4. établir et maintenir des limites tout en facilitant la résolution de problèmes. ex: tu sembles triste ajd, ça ne te tentes pas d’aller à la garderie hein? (petite colle) moi aussi j’ai hâte de retourner à la maison et jouer avec toi mais je dois aller à ma réunion et tu dois aller à la garderie. ce soir, nous pourrons…
5. si l’enfant persiste et fait perdre le temps de la mère, peut demander une réparation à son retour

Question 41

Quels sont des exemples de ce que pourraient faire les parents de type désengagé, autocratique et persmissif?

Answer 41

désengagé: tu joueras avec des poupées plus tard en mettans l’enfant dans la voiture

autocratique: arrête de pleurer pour des riens et viens-t’en sinon…
permissif: ah mon pauvre petit trésor, attend, maman va voir si elle peut annuler sa rencontre