TP 88. Constipación Flashcards
- Prevalencia de constipación en niños
2. Edad de mayor incidencia
- 5%
2. Preescolares
Primeros sx que padres notan
Dolor con defecación y manchado en ropa, que reflejan problema severo de larga data.
Cada cuánto deben investigarse las deposiciones en niños?
En cada visita pediátrica.
Frecuencia normal de patrón defecatorio en:
- Primeros 4 días de vida
- 3-5 días de vida
- 3 meses
- 2 años
- 4 años
- Primeros 4 días de vida: 4 deposiciones x día.
- 3-5 días de vida: Deposiciones abundantes semilíquidas amarillentas. Desde una deposición después de cada toma de LM, hasta una única deposición en 7-10 días.
- 3 meses: 3 deposiciones.
- 2 años: 2 deposiciones.
- 4 años: 1 deposición.
Qué es necesario precisar para constipación? Si el niño puja o la consistencia de las heces?
- SI: la consistencia de las heces (heces duras = constipación).
- NO: pujar. No define nada, pujar con heces blandas es nl.
Por qué los bebés pequeños pujan?
Por la “disquecia del lactante”.
- Qué es la “disquecia del lactante”?
- Cuánto dura?
- Qué asocia?
- Cuándo declina?
- Fallo en la coordinación entre la presión abdominal y la relajación del suelo pélvico al defecar.
- Dura 10-20 min.
- Asocia llanto y enrojecimiento facial.
- Declina entre los 1-3 meses, no requiere intervención.
Cuándo se recomienda usar supositorios de glicerina?
NO se recomienda porque podrían condicionarse a defecar solo si estimulan con supositorio o termómetro.
SOLO se usan como tx rescate en verdadero estreñimiento o, cuando hay heces duras y secas impactadas en ano.
3 períodos en los que es más frecuente la constipación funcional y menos la constipación orgánica.
- Ablactación
- Entrenamiento de esfínteres
- Entrada al kínder
En período de ablactación, se asocian sí o no con constipación:
- LM exclusiva
- Fórmula
- Leche entera
- Tubérculos
- LM exclusiva: NO.
- Fórmula: SÍ, cuando hay exceso o preparación inadecuada.
- Leche entera: SÍ, formación de heces duras por formación de sales cálcicas y disminución de agua a intestino.
- Tubérculos: SÍ, altos en almidón poca fibra.
4 medidas de prevención de constipación en período de ablactación
- LM exclusiva
- Restringir fórmulas, y prepararlas bien
- Evitar leche entera
- Dieta balanceada, introducir frijoles y garbanzos a los 7 meses (altos en fibra).
3 causas de constipación funcional al entrar al kínder
- Niño no desayuna, no reflejo gastrocólico, no obra antes de ir al kínder.
- Temor de ir al baño en escuela.
- No come merienda en recreo por jugar.
4 medidas de prevención en período de entrada al kínder
- Preparar para entrada al kínder desde semanas antes, recortando el horario de sueño 15min cada 4 días.
- Verificar facilidades para ir al baño en kínder.
- Dieta balanceada.
1 medida de prevención en período de entrenamiento de esfínteres
-Dieta balanceada.
Ppal causa de constipación y dolor abdominal
Comidas altamente procesada, con poca fibra y líquidos.
Porciones en dieta normal en fibra
- 3 prociones de cereales y granos integrales
- 5 porciones de frutas, vegetales y frijoles
Es necesaria la adición de suplementos de fibra en constipación funcional?
NO, podría agregar mayor bulto a heces generar retención.
Debe cuantificarse la ingesta de líquidos en 24h, cuántos vasos deben tomarse al día y qué bebidas?
- 4 a 8 vasos al día
- Agua libre, bebidas bajas en azúcares y descafeinadas. *té es astringente (dificulta evacuación).
En un niño bien hidratado, aumentar la ingesta de líq mejora la constipación funcional?
No.
Onzas de leche al día en niños de 0-5 años
24 oz de leche al día para suplir requerimientos de calcio.
Se debe restringir la leche en constipación?
NO, solo si hay exceso de leche porque puede formar heces duras.
% de constipación funcional y constipación orgánica
- Constipación funcional: 95%
- Constipación orgánica: 5%
HC y EF de constipación funcional
- HC: limpia, solo antecedente de contipación.
- EF: puede haber impactación fecal.
Dx constipación funcional (de exclusión luego de descartar causas orgánicas)
Roma IV: cumple con 2 de los sgtes criterios:
Hasta 4 años:
- ≤2 deposiciones x semana.
- Deposiciones dolorosas y duras.
- Deposiciones gruesas.
- Masa grande en recto.
- Excesiva retención para anular reflejo defecatorio (esconderse en rincón, apoyarse en mesa o silla, entrecruzar piernas, sudar, enrojecimiento, balancearse atrás-adelante).
Si ya controló esfínteres se agregan criterios:
- 1 incontinencia x semana.
- Deposiciones obstruyen inodoro.
El dx de constipación funcional aplica a recién nacidos?
NO.
Dolor es criterio de constipación?
NO, es un síntoma tardío: 5-23 meses, larga data.
5 causas más comunes de constipación orgánica
- Hirshprung
- Desarrollo anl del ano
- Hipotiroidismo
- Anormalidades médula espinal
- Fenobarbital
3 signos/sx que deben buscarse dirigidamente en sospecha de constipación orgánica
- Retraso en paso del meconio: primera deposición meconial después de 48h.
- Retraso del crecim: según gráficas peso y talla para edad.
- Presentación temprana de sx: en primeros meses de vida.
7 causas de retraso en el paso del meconio
- Hirschprung
- Íleo meconial
- Íleo funcional
- Colon izq de peq calibre
- Hipotiroidismo
- Drogas a madre en embarazo
- Obstrucción intestinal
3 causas a descartar en retraso del crecimiento
- FQ
- Enf celiaca
- Hipotiroidismo
Dx constipación orgánica
- HC
- EF
- Exm digital del recto
- TR
- Rx abd
Datos en HC, EF y Rx abd que revelan algo severo de larga data
- HC: deposiciones de días-semanas previas con dolor, sangrado, retención o impactación.
- EF: palpar masas móviles en abd inf, ámpula dilatada.
- Rx abd: llena de materia fecal.
2 únicos casos en los que se recomienda examen digital del recto
- Dx incierto porque solo hay un criterio.
- Cndo hay signos de alarma o hay constipación intratable, p descartar causas orgánicas.
Cómo hacer un TR en un niño?
- Explicar al niño que es necesario ver cómo está la caquita, para dar medicina y que no duela más.
- Familiar retira la ropa.
- Gel lubricante y guantes.
- Niño acostado con rodillas flex, agarrando gel en manos que no se caiga.
Tx en <6 meses con LM exclusiva
- -Dar ambos senos en cada toma.
- Ofrecer seno con más frecuencia.
- Mamá con adecuada hidratación. - Si persiste, 2 tomas de agua x día.
- Si es >4 meses: carbos osmóticamente activos en LM recién exprimida + jugos altos en sorbitol.
Tx en <6 meses con fórmula
- Fórmula bien preparada, evitar su exceso.
- Agua.
- Carbos osmóticamente activos en fórmula + jugos altos en sorbitol.
Tx en niño ya ablactado
- Alimentos altos en fibra.
- Carbos osmóticamente activos + jugos altos en sorbitol.
- Evitar alimentos inefectivos que hacen deposiciones más firmes.
Tx en <1 año
- Alimentos efectivos.
- Carbos osmóticamente activos + jugos altos en sorbitol.
- En caso de impactación: supositorio de glicerina + lactulosa o sorbitol 1-2 ml/kg/día.
Tx en niño mayor con caso leve-moderado (dolor mín, no retención, impactación, sangrado ni fisuras)
Cambio de dieta e hidratación.
Carbos osmóticamente activos:
- Cuáles son?
- Dosis?
- Jarabe de maíz oscuro (melaza), caña (miel de tapa).
- 1/4 a 1 cdta en 4 oz de LM o fórmula.
Jugos altos en sorbitol:
- Cuáles son?
- Dosis?
- Manzana, pera o ciruela al 100%.
- <8 meses: 2 a 4 oz/día.
- 8-12 meses: 6 a 8 oz/día.
Ejemplos de alimentos altos en fibra
Ciruela Ayote sazón Frijoles Manzana sin pelar (fibra en cáscara) Guayaba Papaya Mango Cereal de arroz con ciruela o avena con ciruela
Alimentos inefectivos
- Ejemplos
- Cómo cambiarlos
- Puré de manzana pelada, banano, zanahorias cocinadas, tubérculos.
- Comer de frutas solo 1 banano y otras más, cambiar tubérculos por vegetales, aumentar frijoles e integrales, reducir leche si toma mucha.
- Poner por escrito dieta de últimos días.
Prevalencia de constipación en niños con Parálisis Cerebral Infantil (PCI)
74%
Niños con PCI pueden tener constipación tanto orgánica como funcional. Mencione 4 causas de constipación en PCI
- Dieta baja en fibra y poca hidratación
- Poca movilidad
- Componente neurológcico
- Medicaciones
Tx de constipación en PCI
- Modificar dieta, ya sea VO o parenteral (SNG o PEG).
- Si no es suficiente, laxantes (dosis más altas que en otro niños).
- –Recordar que aceite mineral contraindicado.
Definición de impactación fecal
3 cosas que se identifican
Cuando se identifica alguna:
- EF: Masa dura en abd inf.
- EF: recto dilatado lleno de gran cant de materia fecal.
- Rx de abd: Excesiva cant de heces en colo distal.
Es necesario solicitar rx abd para dx constipación?
NO, es solo si ya la tenían por otra causa.
- Cuándo usar TCC + laxantes?
- Cuáles son las 3 etapas con laxantes?
- Caso severo: IMPACTACIÓN, fisuras, sangrado, retención y mucho dolor.
- Desimpactación y mantenimiento. Puede ser necesario rescate.
2 Tipos de laxantes que existen
- Osmóticos y lubricantes (suaves): son los que siempre se usan.
- Estimulantes (fuertes).
Es cierto que los laxantes osmóticos y lubricantes lavan la flora intestinal y generan dependencia?
NO.
Cuándo se usan laxantes estimulantes y por cuánto tiempo?
- Tx rescate o casos severos que no responden a laxantes osmóticos.
- 1 a 3 días.
6 Laxantes SUAVES que se pueden usar en niños
- Lactulosa
- Aceite mineral
- Hidróxido de magnesio (leche magnesia)
- Polietilenglicol
- Supositorio de glicerina
- Enema (microlax), minienema, minilax: SOLO en casos excepcionales
Polietilenglicol:
- Efectividad
- Desventaja
- Es el más recomendado. = de efectivo que desimpactar VR (que es más efectiva que VO).
- Desventaja: > incontinencia fecal que enemas.
Contraindicaciones de aceite mineral en niños
- Niños menores de 3 años
- Niños mayores de 3 años con riesgo de broncoaspiración y neumonitis oleosa:
- RGE.
- Neumópatas crónicos.
- Dificultad para alimentarse.
- Incoordinación cricofaríngea.
- Prob motores severos donde tiene que estar acostado (PCI).
SOLO se usa en >3 años sin contraindicaciones.
Opciones para aumentar la palatabilidad del aceite mineral (que sea grato al paladar)
- Refrigerar y dar frío.
- Licuar en jugo de naranja con zanahoria, hielo y azúcar.
- Mezclar en partes iguales con pudín o yogurt.
- Hacer helados con frutas y mezclar.
Opciones para aumentar la palatabilidad de la leche magnesia
Mezclar con chocolate o sirope.
5 etapas del tx en casos severos cuando se usan laxantes, y duración de cada una.
- Desimpactación: vo o vr o ambas x 3-5 días.
- Mantenimiento: después de catarsis x 6-8 semanas.
- Rescate: PRN x 1-2 días.
- Cambio de dieta: en mantenimiento.
- Rutina de ir al baño: en mantenimiento.
3 Tipos de laxantes que se usan en etapa de DESIMPACTACIÓN y tipo de población de cada uno
- Lactulosa: <3 años y >3 años CON contraindicación de aceite mineral.
- Aceite mineral: >3 años SIN contraindicación de aceite mineral.
- Polietilenglicol (no hay en CCSS).
Dosis oral de laxantes para desimpactar es alta o baja?
ALTA para conseguir catarsis (eliminación de mucha materia fecal)
Dosis de laxantes en DESIMPACTACIÓN
Lactulosa: 3 ml ó 1.5 g/kg/día x 3-5 días.
Aceite mineral: 15-30 ml ó 0.5-1 oz/año de edad/día x 3-5 días. Máx 240 ml/día. Puede darse en dos partes.
Polietilenglicol: 1-2 g/kg/día x 3-5 días.
Cómo iniciar dosis de aceite mineral y cómo saber si se puede pasar a mantenimiento?
Iniciar con 0.5 oz/año/día. Si en 3-5 días hubo catarsis, se pasa a mantenimiento. Si no hubo, se repite desimpactación con 1 oz/año/día x 3-5 días.
Dosis de laxantes en MANTENIMIENTO:
Lactulosa:
- En gral
- 1 mes a 1 año
- 1 a 5 años
- 5 a 8 años
Aceite mineral:
-3 años
Hidróxido de magnesio:
-2 años
Polietilenglicol
Lactulosa:
- En gral: 1-3 ml/kg/día
- 1 mes a 1 año: 2.5 ml BID
- 1 a 5 años: 2.5-10 ml BID
- 5 a 8 años: 5-20 ml BID
Aceite mineral:
-3 años: 1-3 ml/kg/día (dividido en BID o TID)
Hidróxido de magnesio:
-2 años: 1-3 ml/kg/día
Polietilenglicol: 0.5-1 g/kg/día
- – Por 6 a 8 semanas. No se ss/ laxante oral hasta que lo valore especialista.
- – Todos se pueden apoyar con supositorios glicerina.
- Por cuánto tiempo debe darse el tx?
- Cómo saber si se puede reducir?
- Mín 6-8 semanas.
- Luego de dos meses de deposiciones suaves diarias, se reduce de 0.5-1 cdta de laxante cada dos semanas.
- -Si presenta heces duras o dejan de ser diarias, se vuelve a dosis previa por dos meses más y luego se intenta reducción de nuevo.
Cómo iniciar dosis de laxantes en fase de MANTENIMIENTO?
La mamá debe titularlos: comenzar con la menor dosis y aumentarla cada 2 días, hasta obtener una deposición suave cada día.
Ej: primeros dos días 1 ml/kg, segundos dos días 2 ml/kg, terceros dos días 3 ml/kg.
Cuándo es necesaria la etapa de RESCATE?
Cndo estando en mantenimiento pasan 2 días sin deposiciones o estas son duras, para evitar que se impacte de nuevo.
Dosis en caso de RESCATE
- Dar 1 o 2 dosis extras del tx de mantenimiento x 1-2 días.
- Un microenema cada día x 1-2 días.
Cuándo se pueden realizar etapas de CAMBIO DE DIETA y RUTINA DE BAÑO?
Una vez desimpactado y en mantenimiento con deposiciones suaves diarias.
Cómo saber si dejar de dar dosis de rescate y volver a mantenimiento?
Se da la dosis extra, si al día siguiente tiene una deposición suave, se vuelve a mantenimiento.
Si no fue suficiente, se vuelve a dar la dosis extra al día siguiente.
Cómo se realiza la RUTINA DE BAÑO y cada cuánto?
- Solicitar que se siente en inodoro x 5-10 min, tres veces al día, 20-30 min después de comidas ppales.
- Pies apoyados en suelo, rodillas separadas, haciendo flex-ext de cadera.
- Pujar, sopler, toser, reír para sacar materia fecal.
- Vaciar el recto a diario.
Se debe iniciar entrenamiento de esfínteres si niño está estreñido?
NO, debe tener las condiciones necesarias para hacerlo.
Si un niño está en mantenimiento y no ha logrado control de esfínteres, se puede ss/ el medicamento?
NO se recomienda ss/ la medicación hasta que haya logrado control de esfínteres.
Cuándo considerar como fracaso y referir a especialista?
Reconsiderar causas orgánicas si <3 meses o incontinente con >6 meses de tx.
