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Crecimiento, desarrollo y alimentación > TP 88. Constipación > Flashcards

TP 88. Constipación Flashcards

1
Q
  1. Prevalencia de constipación en niños

2. Edad de mayor incidencia

A
  1. 5%

2. Preescolares

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2
Q

Primeros sx que padres notan

A

Dolor con defecación y manchado en ropa, que reflejan problema severo de larga data.

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3
Q

Cada cuánto deben investigarse las deposiciones en niños?

A

En cada visita pediátrica.

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4
Q

Frecuencia normal de patrón defecatorio en:

  • Primeros 4 días de vida
  • 3-5 días de vida
  • 3 meses
  • 2 años
  • 4 años
A
  • Primeros 4 días de vida: 4 deposiciones x día.
  • 3-5 días de vida: Deposiciones abundantes semilíquidas amarillentas. Desde una deposición después de cada toma de LM, hasta una única deposición en 7-10 días.
  • 3 meses: 3 deposiciones.
  • 2 años: 2 deposiciones.
  • 4 años: 1 deposición.
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5
Q

Qué es necesario precisar para constipación? Si el niño puja o la consistencia de las heces?

A
  • SI: la consistencia de las heces (heces duras = constipación).
  • NO: pujar. No define nada, pujar con heces blandas es nl.
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6
Q

Por qué los bebés pequeños pujan?

A

Por la “disquecia del lactante”.

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7
Q
  • Qué es la “disquecia del lactante”?
  • Cuánto dura?
  • Qué asocia?
  • Cuándo declina?
A
  • Fallo en la coordinación entre la presión abdominal y la relajación del suelo pélvico al defecar.
  • Dura 10-20 min.
  • Asocia llanto y enrojecimiento facial.
  • Declina entre los 1-3 meses, no requiere intervención.
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8
Q

Cuándo se recomienda usar supositorios de glicerina?

A

NO se recomienda porque podrían condicionarse a defecar solo si estimulan con supositorio o termómetro.
SOLO se usan como tx rescate en verdadero estreñimiento o, cuando hay heces duras y secas impactadas en ano.

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9
Q

3 períodos en los que es más frecuente la constipación funcional y menos la constipación orgánica.

A
  • Ablactación
  • Entrenamiento de esfínteres
  • Entrada al kínder
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10
Q

En período de ablactación, se asocian sí o no con constipación:

  • LM exclusiva
  • Fórmula
  • Leche entera
  • Tubérculos
A
  • LM exclusiva: NO.
  • Fórmula: SÍ, cuando hay exceso o preparación inadecuada.
  • Leche entera: SÍ, formación de heces duras por formación de sales cálcicas y disminución de agua a intestino.
  • Tubérculos: SÍ, altos en almidón poca fibra.
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11
Q

4 medidas de prevención de constipación en período de ablactación

A
  • LM exclusiva
  • Restringir fórmulas, y prepararlas bien
  • Evitar leche entera
  • Dieta balanceada, introducir frijoles y garbanzos a los 7 meses (altos en fibra).
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12
Q

3 causas de constipación funcional al entrar al kínder

A
  • Niño no desayuna, no reflejo gastrocólico, no obra antes de ir al kínder.
  • Temor de ir al baño en escuela.
  • No come merienda en recreo por jugar.
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13
Q

4 medidas de prevención en período de entrada al kínder

A
  • Preparar para entrada al kínder desde semanas antes, recortando el horario de sueño 15min cada 4 días.
  • Verificar facilidades para ir al baño en kínder.
  • Dieta balanceada.
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14
Q

1 medida de prevención en período de entrenamiento de esfínteres

A

-Dieta balanceada.

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15
Q

Ppal causa de constipación y dolor abdominal

A

Comidas altamente procesada, con poca fibra y líquidos.

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16
Q

Porciones en dieta normal en fibra

A
  • 3 prociones de cereales y granos integrales

- 5 porciones de frutas, vegetales y frijoles

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17
Q

Es necesaria la adición de suplementos de fibra en constipación funcional?

A

NO, podría agregar mayor bulto a heces generar retención.

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18
Q

Debe cuantificarse la ingesta de líquidos en 24h, cuántos vasos deben tomarse al día y qué bebidas?

A
  • 4 a 8 vasos al día

- Agua libre, bebidas bajas en azúcares y descafeinadas. *té es astringente (dificulta evacuación).

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19
Q

En un niño bien hidratado, aumentar la ingesta de líq mejora la constipación funcional?

A

No.

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20
Q

Onzas de leche al día en niños de 0-5 años

A

24 oz de leche al día para suplir requerimientos de calcio.

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21
Q

Se debe restringir la leche en constipación?

A

NO, solo si hay exceso de leche porque puede formar heces duras.

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22
Q

% de constipación funcional y constipación orgánica

A
  • Constipación funcional: 95%

- Constipación orgánica: 5%

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23
Q

HC y EF de constipación funcional

A
  • HC: limpia, solo antecedente de contipación.

- EF: puede haber impactación fecal.

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24
Q

Dx constipación funcional (de exclusión luego de descartar causas orgánicas)

A

Roma IV: cumple con 2 de los sgtes criterios:

Hasta 4 años:

  • ≤2 deposiciones x semana.
  • Deposiciones dolorosas y duras.
  • Deposiciones gruesas.
  • Masa grande en recto.
  • Excesiva retención para anular reflejo defecatorio (esconderse en rincón, apoyarse en mesa o silla, entrecruzar piernas, sudar, enrojecimiento, balancearse atrás-adelante).

Si ya controló esfínteres se agregan criterios:

  • 1 incontinencia x semana.
  • Deposiciones obstruyen inodoro.
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25
Q

El dx de constipación funcional aplica a recién nacidos?

A

NO.

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26
Q

Dolor es criterio de constipación?

A

NO, es un síntoma tardío: 5-23 meses, larga data.

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27
Q

5 causas más comunes de constipación orgánica

A
  • Hirshprung
  • Desarrollo anl del ano
  • Hipotiroidismo
  • Anormalidades médula espinal
  • Fenobarbital
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28
Q

3 signos/sx que deben buscarse dirigidamente en sospecha de constipación orgánica

A
  • Retraso en paso del meconio: primera deposición meconial después de 48h.
  • Retraso del crecim: según gráficas peso y talla para edad.
  • Presentación temprana de sx: en primeros meses de vida.
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29
Q

7 causas de retraso en el paso del meconio

A
  • Hirschprung
  • Íleo meconial
  • Íleo funcional
  • Colon izq de peq calibre
  • Hipotiroidismo
  • Drogas a madre en embarazo
  • Obstrucción intestinal
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30
Q

3 causas a descartar en retraso del crecimiento

A
  • FQ
  • Enf celiaca
  • Hipotiroidismo
31
Q

Dx constipación orgánica

A
  • HC
  • EF
  • Exm digital del recto
  • TR
  • Rx abd
32
Q

Datos en HC, EF y Rx abd que revelan algo severo de larga data

A
  • HC: deposiciones de días-semanas previas con dolor, sangrado, retención o impactación.
  • EF: palpar masas móviles en abd inf, ámpula dilatada.
  • Rx abd: llena de materia fecal.
33
Q

2 únicos casos en los que se recomienda examen digital del recto

A
  • Dx incierto porque solo hay un criterio.

- Cndo hay signos de alarma o hay constipación intratable, p descartar causas orgánicas.

34
Q

Cómo hacer un TR en un niño?

A
  • Explicar al niño que es necesario ver cómo está la caquita, para dar medicina y que no duela más.
  • Familiar retira la ropa.
  • Gel lubricante y guantes.
  • Niño acostado con rodillas flex, agarrando gel en manos que no se caiga.
35
Q

Tx en <6 meses con LM exclusiva

A
  1. -Dar ambos senos en cada toma.
    - Ofrecer seno con más frecuencia.
    - Mamá con adecuada hidratación.
  2. Si persiste, 2 tomas de agua x día.
  3. Si es >4 meses: carbos osmóticamente activos en LM recién exprimida + jugos altos en sorbitol.
36
Q

Tx en <6 meses con fórmula

A
  1. Fórmula bien preparada, evitar su exceso.
  2. Agua.
  3. Carbos osmóticamente activos en fórmula + jugos altos en sorbitol.
37
Q

Tx en niño ya ablactado

A
  1. Alimentos altos en fibra.
  2. Carbos osmóticamente activos + jugos altos en sorbitol.
  3. Evitar alimentos inefectivos que hacen deposiciones más firmes.
38
Q

Tx en <1 año

A
  1. Alimentos efectivos.
  2. Carbos osmóticamente activos + jugos altos en sorbitol.
  3. En caso de impactación: supositorio de glicerina + lactulosa o sorbitol 1-2 ml/kg/día.
39
Q

Tx en niño mayor con caso leve-moderado (dolor mín, no retención, impactación, sangrado ni fisuras)

A

Cambio de dieta e hidratación.

40
Q

Carbos osmóticamente activos:

  • Cuáles son?
  • Dosis?
A
  • Jarabe de maíz oscuro (melaza), caña (miel de tapa).

- 1/4 a 1 cdta en 4 oz de LM o fórmula.

41
Q

Jugos altos en sorbitol:

  • Cuáles son?
  • Dosis?
A
  • Manzana, pera o ciruela al 100%.
  • <8 meses: 2 a 4 oz/día.
  • 8-12 meses: 6 a 8 oz/día.
42
Q

Ejemplos de alimentos altos en fibra

A 
Ciruela
Ayote sazón
Frijoles
Manzana sin pelar (fibra en cáscara)
Guayaba
Papaya
Mango
Cereal de arroz con ciruela o avena con ciruela
43
Q

Alimentos inefectivos

  • Ejemplos
  • Cómo cambiarlos
A
  • Puré de manzana pelada, banano, zanahorias cocinadas, tubérculos.
  • Comer de frutas solo 1 banano y otras más, cambiar tubérculos por vegetales, aumentar frijoles e integrales, reducir leche si toma mucha.
  • Poner por escrito dieta de últimos días.
44
Q

Prevalencia de constipación en niños con Parálisis Cerebral Infantil (PCI)

A

74%

45
Q

Niños con PCI pueden tener constipación tanto orgánica como funcional. Mencione 4 causas de constipación en PCI

A
  • Dieta baja en fibra y poca hidratación
  • Poca movilidad
  • Componente neurológcico
  • Medicaciones
46
Q

Tx de constipación en PCI

A
  1. Modificar dieta, ya sea VO o parenteral (SNG o PEG).
  2. Si no es suficiente, laxantes (dosis más altas que en otro niños).
    • –Recordar que aceite mineral contraindicado.
47
Q

Definición de impactación fecal

3 cosas que se identifican

A

Cuando se identifica alguna:

  • EF: Masa dura en abd inf.
  • EF: recto dilatado lleno de gran cant de materia fecal.
  • Rx de abd: Excesiva cant de heces en colo distal.
48
Q

Es necesario solicitar rx abd para dx constipación?

A

NO, es solo si ya la tenían por otra causa.

49
Q
  • Cuándo usar TCC + laxantes?

- Cuáles son las 3 etapas con laxantes?

A
  • Caso severo: IMPACTACIÓN, fisuras, sangrado, retención y mucho dolor.
  • Desimpactación y mantenimiento. Puede ser necesario rescate.
50
Q

2 Tipos de laxantes que existen

A
  • Osmóticos y lubricantes (suaves): son los que siempre se usan.
  • Estimulantes (fuertes).
51
Q

Es cierto que los laxantes osmóticos y lubricantes lavan la flora intestinal y generan dependencia?

A

NO.

52
Q

Cuándo se usan laxantes estimulantes y por cuánto tiempo?

A
  • Tx rescate o casos severos que no responden a laxantes osmóticos.
  • 1 a 3 días.
53
Q

6 Laxantes SUAVES que se pueden usar en niños

A
  • Lactulosa
  • Aceite mineral
  • Hidróxido de magnesio (leche magnesia)
  • Polietilenglicol
  • Supositorio de glicerina
  • Enema (microlax), minienema, minilax: SOLO en casos excepcionales
54
Q

Polietilenglicol:

  • Efectividad
  • Desventaja
A
  • Es el más recomendado. = de efectivo que desimpactar VR (que es más efectiva que VO).
  • Desventaja: > incontinencia fecal que enemas.
55
Q

Contraindicaciones de aceite mineral en niños

A
  1. Niños menores de 3 años
  2. Niños mayores de 3 años con riesgo de broncoaspiración y neumonitis oleosa:
    - RGE.
    - Neumópatas crónicos.
    - Dificultad para alimentarse.
    - Incoordinación cricofaríngea.
    - Prob motores severos donde tiene que estar acostado (PCI).

SOLO se usa en >3 años sin contraindicaciones.

56
Q

Opciones para aumentar la palatabilidad del aceite mineral (que sea grato al paladar)

A
  • Refrigerar y dar frío.
  • Licuar en jugo de naranja con zanahoria, hielo y azúcar.
  • Mezclar en partes iguales con pudín o yogurt.
  • Hacer helados con frutas y mezclar.
57
Q

Opciones para aumentar la palatabilidad de la leche magnesia

A

Mezclar con chocolate o sirope.

58
Q

5 etapas del tx en casos severos cuando se usan laxantes, y duración de cada una.

A
  1. Desimpactación: vo o vr o ambas x 3-5 días.
  2. Mantenimiento: después de catarsis x 6-8 semanas.
  3. Rescate: PRN x 1-2 días.
  4. Cambio de dieta: en mantenimiento.
  5. Rutina de ir al baño: en mantenimiento.
59
Q

3 Tipos de laxantes que se usan en etapa de DESIMPACTACIÓN y tipo de población de cada uno

A
  • Lactulosa: <3 años y >3 años CON contraindicación de aceite mineral.
  • Aceite mineral: >3 años SIN contraindicación de aceite mineral.
  • Polietilenglicol (no hay en CCSS).
60
Q

Dosis oral de laxantes para desimpactar es alta o baja?

A

ALTA para conseguir catarsis (eliminación de mucha materia fecal)

61
Q

Dosis de laxantes en DESIMPACTACIÓN

A

Lactulosa: 3 ml ó 1.5 g/kg/día x 3-5 días.

Aceite mineral: 15-30 ml ó 0.5-1 oz/año de edad/día x 3-5 días. Máx 240 ml/día. Puede darse en dos partes.

Polietilenglicol: 1-2 g/kg/día x 3-5 días.

63
Q

Cómo iniciar dosis de aceite mineral y cómo saber si se puede pasar a mantenimiento?

A

Iniciar con 0.5 oz/año/día. Si en 3-5 días hubo catarsis, se pasa a mantenimiento. Si no hubo, se repite desimpactación con 1 oz/año/día x 3-5 días.

64
Q

Dosis de laxantes en MANTENIMIENTO:

Lactulosa:

  • En gral
  • 1 mes a 1 año
  • 1 a 5 años
  • 5 a 8 años

Aceite mineral:
-3 años

Hidróxido de magnesio:
-2 años

Polietilenglicol

A

Lactulosa:

  • En gral: 1-3 ml/kg/día
  • 1 mes a 1 año: 2.5 ml BID
  • 1 a 5 años: 2.5-10 ml BID
  • 5 a 8 años: 5-20 ml BID

Aceite mineral:
-3 años: 1-3 ml/kg/día (dividido en BID o TID)

Hidróxido de magnesio:
-2 años: 1-3 ml/kg/día

Polietilenglicol: 0.5-1 g/kg/día

  • – Por 6 a 8 semanas. No se ss/ laxante oral hasta que lo valore especialista.
  • – Todos se pueden apoyar con supositorios glicerina.
65
Q
  • Por cuánto tiempo debe darse el tx?

- Cómo saber si se puede reducir?

A
  • Mín 6-8 semanas.
  • Luego de dos meses de deposiciones suaves diarias, se reduce de 0.5-1 cdta de laxante cada dos semanas.
  • -Si presenta heces duras o dejan de ser diarias, se vuelve a dosis previa por dos meses más y luego se intenta reducción de nuevo.
66
Q

Cómo iniciar dosis de laxantes en fase de MANTENIMIENTO?

A

La mamá debe titularlos: comenzar con la menor dosis y aumentarla cada 2 días, hasta obtener una deposición suave cada día.
Ej: primeros dos días 1 ml/kg, segundos dos días 2 ml/kg, terceros dos días 3 ml/kg.

67
Q

Cuándo es necesaria la etapa de RESCATE?

A

Cndo estando en mantenimiento pasan 2 días sin deposiciones o estas son duras, para evitar que se impacte de nuevo.

68
Q

Dosis en caso de RESCATE

A
  • Dar 1 o 2 dosis extras del tx de mantenimiento x 1-2 días.

- Un microenema cada día x 1-2 días.

69
Q

Cuándo se pueden realizar etapas de CAMBIO DE DIETA y RUTINA DE BAÑO?

A

Una vez desimpactado y en mantenimiento con deposiciones suaves diarias.

70
Q

Cómo saber si dejar de dar dosis de rescate y volver a mantenimiento?

A

Se da la dosis extra, si al día siguiente tiene una deposición suave, se vuelve a mantenimiento.
Si no fue suficiente, se vuelve a dar la dosis extra al día siguiente.

70
Q

Cómo se realiza la RUTINA DE BAÑO y cada cuánto?

A
  • Solicitar que se siente en inodoro x 5-10 min, tres veces al día, 20-30 min después de comidas ppales.
  • Pies apoyados en suelo, rodillas separadas, haciendo flex-ext de cadera.
  • Pujar, sopler, toser, reír para sacar materia fecal.
  • Vaciar el recto a diario.
71
Q

Se debe iniciar entrenamiento de esfínteres si niño está estreñido?

A

NO, debe tener las condiciones necesarias para hacerlo.

72
Q

Si un niño está en mantenimiento y no ha logrado control de esfínteres, se puede ss/ el medicamento?

A

NO se recomienda ss/ la medicación hasta que haya logrado control de esfínteres.

73
Q

Cuándo considerar como fracaso y referir a especialista?

A

Reconsiderar causas orgánicas si <3 meses o incontinente con >6 meses de tx.

Crecimiento, desarrollo y alimentación (3 decks)

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