TP 88. Constipación Flashcards
1
Q
- Prevalencia de constipación en niños
2. Edad de mayor incidencia
A
- 5%
2. Preescolares
2
Q
Primeros sx que padres notan
A
Dolor con defecación y manchado en ropa, que reflejan problema severo de larga data.
3
Q
Cada cuánto deben investigarse las deposiciones en niños?
A
En cada visita pediátrica.
4
Q
Frecuencia normal de patrón defecatorio en:
- Primeros 4 días de vida
- 3-5 días de vida
- 3 meses
- 2 años
- 4 años
A
- Primeros 4 días de vida: 4 deposiciones x día.
- 3-5 días de vida: Deposiciones abundantes semilíquidas amarillentas. Desde una deposición después de cada toma de LM, hasta una única deposición en 7-10 días.
- 3 meses: 3 deposiciones.
- 2 años: 2 deposiciones.
- 4 años: 1 deposición.
5
Q
Qué es necesario precisar para constipación? Si el niño puja o la consistencia de las heces?
A
- SI: la consistencia de las heces (heces duras = constipación).
- NO: pujar. No define nada, pujar con heces blandas es nl.
6
Q
Por qué los bebés pequeños pujan?
A
Por la “disquecia del lactante”.
7
Q
- Qué es la “disquecia del lactante”?
- Cuánto dura?
- Qué asocia?
- Cuándo declina?
A
- Fallo en la coordinación entre la presión abdominal y la relajación del suelo pélvico al defecar.
- Dura 10-20 min.
- Asocia llanto y enrojecimiento facial.
- Declina entre los 1-3 meses, no requiere intervención.
8
Q
Cuándo se recomienda usar supositorios de glicerina?
A
NO se recomienda porque podrían condicionarse a defecar solo si estimulan con supositorio o termómetro.
SOLO se usan como tx rescate en verdadero estreñimiento o, cuando hay heces duras y secas impactadas en ano.
9
Q
3 períodos en los que es más frecuente la constipación funcional y menos la constipación orgánica.
A
- Ablactación
- Entrenamiento de esfínteres
- Entrada al kínder
10
Q
En período de ablactación, se asocian sí o no con constipación:
- LM exclusiva
- Fórmula
- Leche entera
- Tubérculos
A
- LM exclusiva: NO.
- Fórmula: SÍ, cuando hay exceso o preparación inadecuada.
- Leche entera: SÍ, formación de heces duras por formación de sales cálcicas y disminución de agua a intestino.
- Tubérculos: SÍ, altos en almidón poca fibra.
11
Q
4 medidas de prevención de constipación en período de ablactación
A
- LM exclusiva
- Restringir fórmulas, y prepararlas bien
- Evitar leche entera
- Dieta balanceada, introducir frijoles y garbanzos a los 7 meses (altos en fibra).
12
Q
3 causas de constipación funcional al entrar al kínder
A
- Niño no desayuna, no reflejo gastrocólico, no obra antes de ir al kínder.
- Temor de ir al baño en escuela.
- No come merienda en recreo por jugar.
13
Q
4 medidas de prevención en período de entrada al kínder
A
- Preparar para entrada al kínder desde semanas antes, recortando el horario de sueño 15min cada 4 días.
- Verificar facilidades para ir al baño en kínder.
- Dieta balanceada.
14
Q
1 medida de prevención en período de entrenamiento de esfínteres
A
-Dieta balanceada.
15
Q
Ppal causa de constipación y dolor abdominal
A
Comidas altamente procesada, con poca fibra y líquidos.
16
Q
Porciones en dieta normal en fibra
A
- 3 prociones de cereales y granos integrales
- 5 porciones de frutas, vegetales y frijoles
17
Q
Es necesaria la adición de suplementos de fibra en constipación funcional?
A
NO, podría agregar mayor bulto a heces generar retención.
18
Q
Debe cuantificarse la ingesta de líquidos en 24h, cuántos vasos deben tomarse al día y qué bebidas?
A
- 4 a 8 vasos al día
- Agua libre, bebidas bajas en azúcares y descafeinadas. *té es astringente (dificulta evacuación).
19
Q
En un niño bien hidratado, aumentar la ingesta de líq mejora la constipación funcional?
A
No.
20
Q
Onzas de leche al día en niños de 0-5 años
A
24 oz de leche al día para suplir requerimientos de calcio.
21
Q
Se debe restringir la leche en constipación?
A
NO, solo si hay exceso de leche porque puede formar heces duras.
22
Q
% de constipación funcional y constipación orgánica
A
- Constipación funcional: 95%
- Constipación orgánica: 5%
23
Q
HC y EF de constipación funcional
A
- HC: limpia, solo antecedente de contipación.
- EF: puede haber impactación fecal.
24
Q
Dx constipación funcional (de exclusión luego de descartar causas orgánicas)
A
Roma IV: cumple con 2 de los sgtes criterios:
Hasta 4 años:
- ≤2 deposiciones x semana.
- Deposiciones dolorosas y duras.
- Deposiciones gruesas.
- Masa grande en recto.
- Excesiva retención para anular reflejo defecatorio (esconderse en rincón, apoyarse en mesa o silla, entrecruzar piernas, sudar, enrojecimiento, balancearse atrás-adelante).
Si ya controló esfínteres se agregan criterios:
- 1 incontinencia x semana.
- Deposiciones obstruyen inodoro.
25
El dx de constipación funcional aplica a recién nacidos?
NO.
26
Dolor es criterio de constipación?
NO, es un síntoma tardío: 5-23 meses, larga data.
27
5 causas más comunes de constipación orgánica
- Hirshprung
- Desarrollo anl del ano
- Hipotiroidismo
- Anormalidades médula espinal
- Fenobarbital
28
3 signos/sx que deben buscarse dirigidamente en sospecha de constipación orgánica
- Retraso en paso del meconio: primera deposición meconial después de 48h.
- Retraso del crecim: según gráficas peso y talla para edad.
- Presentación temprana de sx: en primeros meses de vida.
29
7 causas de retraso en el paso del meconio
- Hirschprung
- Íleo meconial
- Íleo funcional
- Colon izq de peq calibre
- Hipotiroidismo
- Drogas a madre en embarazo
- Obstrucción intestinal
30
3 causas a descartar en retraso del crecimiento
- FQ
- Enf celiaca
- Hipotiroidismo
31
Dx constipación orgánica
- HC
- EF
- Exm digital del recto
- TR
- Rx abd
32
Datos en HC, EF y Rx abd que revelan algo severo de larga data
- HC: deposiciones de días-semanas previas con dolor, sangrado, retención o impactación.
- EF: palpar masas móviles en abd inf, ámpula dilatada.
- Rx abd: llena de materia fecal.
33
2 únicos casos en los que se recomienda examen digital del recto
- Dx incierto porque solo hay un criterio.
| - Cndo hay signos de alarma o hay constipación intratable, p descartar causas orgánicas.
34
Cómo hacer un TR en un niño?
- Explicar al niño que es necesario ver cómo está la caquita, para dar medicina y que no duela más.
- Familiar retira la ropa.
- Gel lubricante y guantes.
- Niño acostado con rodillas flex, agarrando gel en manos que no se caiga.
35
Tx en <6 meses con LM exclusiva
1. -Dar ambos senos en cada toma.
- Ofrecer seno con más frecuencia.
- Mamá con adecuada hidratación.
2. Si persiste, 2 tomas de agua x día.
3. Si es >4 meses: carbos osmóticamente activos en LM recién exprimida + jugos altos en sorbitol.
36
Tx en <6 meses con fórmula
1. Fórmula bien preparada, evitar su exceso.
2. Agua.
3. Carbos osmóticamente activos en fórmula + jugos altos en sorbitol.
37
Tx en niño ya ablactado
1. Alimentos altos en fibra.
2. Carbos osmóticamente activos + jugos altos en sorbitol.
3. Evitar alimentos inefectivos que hacen deposiciones más firmes.
38
Tx en <1 año
1. Alimentos efectivos.
2. Carbos osmóticamente activos + jugos altos en sorbitol.
3. En caso de impactación: supositorio de glicerina + lactulosa o sorbitol 1-2 ml/kg/día.
39
Tx en niño mayor con caso leve-moderado (dolor mín, no retención, impactación, sangrado ni fisuras)
Cambio de dieta e hidratación.
40
Carbos osmóticamente activos:
- Cuáles son?
- Dosis?
- Jarabe de maíz oscuro (melaza), caña (miel de tapa).
| - 1/4 a 1 cdta en 4 oz de LM o fórmula.
41
Jugos altos en sorbitol:
- Cuáles son?
- Dosis?
- Manzana, pera o ciruela al 100%.
- <8 meses: 2 a 4 oz/día.
- 8-12 meses: 6 a 8 oz/día.
42
Ejemplos de alimentos altos en fibra
```
Ciruela
Ayote sazón
Frijoles
Manzana sin pelar (fibra en cáscara)
Guayaba
Papaya
Mango
Cereal de arroz con ciruela o avena con ciruela
```
43
Alimentos inefectivos
- Ejemplos
- Cómo cambiarlos
- Puré de manzana pelada, banano, zanahorias cocinadas, tubérculos.
- Comer de frutas solo 1 banano y otras más, cambiar tubérculos por vegetales, aumentar frijoles e integrales, reducir leche si toma mucha.
- Poner por escrito dieta de últimos días.
44
Prevalencia de constipación en niños con Parálisis Cerebral Infantil (PCI)
74%
45
Niños con PCI pueden tener constipación tanto orgánica como funcional. Mencione 4 causas de constipación en PCI
- Dieta baja en fibra y poca hidratación
- Poca movilidad
- Componente neurológcico
- Medicaciones
46
Tx de constipación en PCI
1. Modificar dieta, ya sea VO o parenteral (SNG o PEG).
2. Si no es suficiente, laxantes (dosis más altas que en otro niños).
- --Recordar que aceite mineral contraindicado.
47
Definición de impactación fecal
| 3 cosas que se identifican
Cuando se identifica alguna:
- EF: Masa dura en abd inf.
- EF: recto dilatado lleno de gran cant de materia fecal.
- Rx de abd: Excesiva cant de heces en colo distal.
48
Es necesario solicitar rx abd para dx constipación?
NO, es solo si ya la tenían por otra causa.
49
- Cuándo usar TCC + laxantes?
| - Cuáles son las 3 etapas con laxantes?
- Caso severo: IMPACTACIÓN, fisuras, sangrado, retención y mucho dolor.
- Desimpactación y mantenimiento. Puede ser necesario rescate.
50
2 Tipos de laxantes que existen
- Osmóticos y lubricantes (suaves): son los que siempre se usan.
- Estimulantes (fuertes).
51
Es cierto que los laxantes osmóticos y lubricantes lavan la flora intestinal y generan dependencia?
NO.
52
Cuándo se usan laxantes estimulantes y por cuánto tiempo?
- Tx rescate o casos severos que no responden a laxantes osmóticos.
- 1 a 3 días.
53
6 Laxantes SUAVES que se pueden usar en niños
- Lactulosa
- Aceite mineral
- Hidróxido de magnesio (leche magnesia)
- Polietilenglicol
- Supositorio de glicerina
- Enema (microlax), minienema, minilax: SOLO en casos excepcionales
54
Polietilenglicol:
- Efectividad
- Desventaja
- Es el más recomendado. = de efectivo que desimpactar VR (que es más efectiva que VO).
- Desventaja: > incontinencia fecal que enemas.
55
Contraindicaciones de aceite mineral en niños
1. Niños menores de 3 años
2. Niños mayores de 3 años con riesgo de broncoaspiración y neumonitis oleosa:
- RGE.
- Neumópatas crónicos.
- Dificultad para alimentarse.
- Incoordinación cricofaríngea.
- Prob motores severos donde tiene que estar acostado (PCI).
SOLO se usa en >3 años sin contraindicaciones.
56
Opciones para aumentar la palatabilidad del aceite mineral (que sea grato al paladar)
- Refrigerar y dar frío.
- Licuar en jugo de naranja con zanahoria, hielo y azúcar.
- Mezclar en partes iguales con pudín o yogurt.
- Hacer helados con frutas y mezclar.
57
Opciones para aumentar la palatabilidad de la leche magnesia
Mezclar con chocolate o sirope.
58
5 etapas del tx en casos severos cuando se usan laxantes, y duración de cada una.
1. Desimpactación: vo o vr o ambas x 3-5 días.
2. Mantenimiento: después de catarsis x 6-8 semanas.
3. Rescate: PRN x 1-2 días.
4. Cambio de dieta: en mantenimiento.
5. Rutina de ir al baño: en mantenimiento.
59
3 Tipos de laxantes que se usan en etapa de DESIMPACTACIÓN y tipo de población de cada uno
- Lactulosa: <3 años y >3 años CON contraindicación de aceite mineral.
- Aceite mineral: >3 años SIN contraindicación de aceite mineral.
- Polietilenglicol (no hay en CCSS).
60
Dosis oral de laxantes para desimpactar es alta o baja?
ALTA para conseguir catarsis (eliminación de mucha materia fecal)
61
Dosis de laxantes en DESIMPACTACIÓN
Lactulosa: 3 ml ó 1.5 g/kg/día x 3-5 días.
Aceite mineral: 15-30 ml ó 0.5-1 oz/año de edad/día x 3-5 días. Máx 240 ml/día. Puede darse en dos partes.
Polietilenglicol: 1-2 g/kg/día x 3-5 días.
63
Cómo iniciar dosis de aceite mineral y cómo saber si se puede pasar a mantenimiento?
Iniciar con 0.5 oz/año/día. Si en 3-5 días hubo catarsis, se pasa a mantenimiento. Si no hubo, se repite desimpactación con 1 oz/año/día x 3-5 días.
64
Dosis de laxantes en MANTENIMIENTO:
Lactulosa:
- En gral
- 1 mes a 1 año
- 1 a 5 años
- 5 a 8 años
Aceite mineral:
-3 años
Hidróxido de magnesio:
-2 años
Polietilenglicol
Lactulosa:
- En gral: 1-3 ml/kg/día
- 1 mes a 1 año: 2.5 ml BID
- 1 a 5 años: 2.5-10 ml BID
- 5 a 8 años: 5-20 ml BID
Aceite mineral:
-3 años: 1-3 ml/kg/día (dividido en BID o TID)
Hidróxido de magnesio:
-2 años: 1-3 ml/kg/día
Polietilenglicol: 0.5-1 g/kg/día
- -- Por 6 a 8 semanas. No se ss/ laxante oral hasta que lo valore especialista.
- -- Todos se pueden apoyar con supositorios glicerina.
65
- Por cuánto tiempo debe darse el tx?
| - Cómo saber si se puede reducir?
- Mín 6-8 semanas.
- Luego de dos meses de deposiciones suaves diarias, se reduce de 0.5-1 cdta de laxante cada dos semanas.
- -Si presenta heces duras o dejan de ser diarias, se vuelve a dosis previa por dos meses más y luego se intenta reducción de nuevo.
66
Cómo iniciar dosis de laxantes en fase de MANTENIMIENTO?
La mamá debe titularlos: comenzar con la menor dosis y aumentarla cada 2 días, hasta obtener una deposición suave cada día.
Ej: primeros dos días 1 ml/kg, segundos dos días 2 ml/kg, terceros dos días 3 ml/kg.
67
Cuándo es necesaria la etapa de RESCATE?
Cndo estando en mantenimiento pasan 2 días sin deposiciones o estas son duras, para evitar que se impacte de nuevo.
68
Dosis en caso de RESCATE
- Dar 1 o 2 dosis extras del tx de mantenimiento x 1-2 días.
| - Un microenema cada día x 1-2 días.
69
Cuándo se pueden realizar etapas de CAMBIO DE DIETA y RUTINA DE BAÑO?
Una vez desimpactado y en mantenimiento con deposiciones suaves diarias.
70
Cómo saber si dejar de dar dosis de rescate y volver a mantenimiento?
Se da la dosis extra, si al día siguiente tiene una deposición suave, se vuelve a mantenimiento.
Si no fue suficiente, se vuelve a dar la dosis extra al día siguiente.
70
Cómo se realiza la RUTINA DE BAÑO y cada cuánto?
- Solicitar que se siente en inodoro x 5-10 min, tres veces al día, 20-30 min después de comidas ppales.
- Pies apoyados en suelo, rodillas separadas, haciendo flex-ext de cadera.
- Pujar, sopler, toser, reír para sacar materia fecal.
- Vaciar el recto a diario.
71
Se debe iniciar entrenamiento de esfínteres si niño está estreñido?
NO, debe tener las condiciones necesarias para hacerlo.
72
Si un niño está en mantenimiento y no ha logrado control de esfínteres, se puede ss/ el medicamento?
NO se recomienda ss/ la medicación hasta que haya logrado control de esfínteres.
73
Cuándo considerar como fracaso y referir a especialista?
Reconsiderar causas orgánicas si <3 meses o incontinente con >6 meses de tx.
