TP 3 - Manejo De Sodio Y Potasio

Question 1

cómo se encuentran unidas las células del túbulo renal?

Answer 1

por uniones estrechas y uniones adherens

Question 2

en cuantos compartimientos podemos dividir la región celular gracias a estas uniones?

Answer 2

3 compartimentos: apical/luminal, intercelular e intersticial

Question 3

qué diferencias hay EN LAS UNIONES celulares comparándolas en las distintas regiones tubulares?

Answer 3

• La fuerza de las uniones intercelulares es distinta
• cuanto mas progresa el epitelio en el túbulo, este se vuelve menos permeable (uniones estrechas más fuertes y abundantes)

Question 4

cuáles son los tipos de pasaje de sustancias del túbulo hacia el espacio intersticial y de qué dependen?

Answer 4

• vía paracelular: fuerzas electroquímicas y propiedades de las uniones estrechas
• vía transcelular: gradiente electroquímico además de transportadores y bombas en la membrana apical y basolateral

Question 5

qué es el solvent drag?

Answer 5

• Transporte pasivo “ARRASTRE POR SOLVENTE”
• desde la luz hacia el interstício

Question 6

explique los tipos de transporte transmembrana

Answer 6

• pasivo:
  º sin gastos de energía
• Activo:
  º Primarios: BOMBAS (gasto de energía)
  º Secundarios: CANALES (dependem que el transporte de una BOMBA genere un gradiente de concentración para actuar)

Question 7

porqué es importante la reabsorción de Na+?

Answer 7

Para el mantenimiento del volumen extracelular y por consecuencia de la PA

Question 8

concentraciones de Na+ IC y EC

Answer 8

IC: 10 a 20 mEq/L
EC: 135 a 155 mEq/L

Question 9

Media de ingreso de Na+ a diario

Answer 9

100 a 180 mEq/día

Question 10

Media de egreso de Na+ a diario

Answer 10

• 100 a 180 mEq/día
• Sudor: 2 mEq /día
• Heces: 8 mEq/L
• Orina: 130 mEq / L

Question 11

balance de sódio?

Answer 11

Ingreso = Egreso

CAMBIOS EN EL BALANCE DE SODIO GENERAN ALTERACIONES EN EL VOLUMEN EXTRACELULAR Y NO EN LA OSMOLARIDAD

Question 12

carga filtrada de Na+?

Answer 12

CF= VFG.[Na+]p = 180L/dia . 140 mEq/L = 25200 mEq/dia

Question 13

clearance de Na+?

Answer 13

• Casi todo Sodio filtrado (25200) es reabsorbido
• Solo una pequeña parte se excreta por orina (130 mEq/L)
• el Cl de Na es similar al de la glucosa en condiciones fisiológicas

Question 14

excreción fraccional de Na+

Answer 14

EF = CE/CF = 130/25200 = 0,51%

Question 15

manejo de Na+ en distintos sectores de la nefrona?

Answer 15

• 67% en el TCP
• 25% en el AAG
• 5% en el TCD
• menos de 3% en el TC

Question 16

transporte de Na+ en el TCP

Answer 16

A) sector inicial: luz tubular negativa
º vía transcelular
- membrana apical
- Cotransporte Na+/Soluto (glucosa o aminoácidos)
- usa la fuerza impulsora del Na+ para reabsorber el soluto
- puede ser electrogénico o neutro
- SGLT-1 y SGLT-2: glucosa
- AAº: aminoácidos
- Contratransporte Na+/H+
- electroneutro
- membrana basolateral
- bomba Na+/K+
- determina el gradiente en este sector
- cotransporte Na+/HCO³-
° vía paracelular
- arrastre por solvente

B) sector final: luz tubular positiva (ingreso de Cl- en la célula y secreción de K+ a la luz)
° apicales
- Cotransporte Na+/glucosa: SGLT- 2
- Contratransporte Na+/H+
° basales
- bomba Na+/K+
° vía paracelular
- Gradiente electroquímico

Question 17

transporte de Na+ en el AAG

Answer 17

• REGIÓN IMPERMEABLE AL AGUA (con la reabsorción del NaCl el medio se queda hipotónico) - 1º sitio de dilución de la orina
  ° transporte transcelular
  
  • transportadores apicales
    
    • cotransporte Na+/K+/Cl- (NKCC2)
      
      • es electroneutro
      • no es una bomba
      • el Na+ ingresa debido a la fuerza impulsora de la Bomba Na+/K+
      • inhibido por la FUROSEMIDA (diurético)
    • canales pasivos de K+ (ROMK)
      
      • recicla el K+ permitiendo la acción de la NKCC2
    • contratransporte Na+/H+
  • transportadores basolaterales
    
    • bomba Na+/K+
    • canales de K+
      ° transporte paracelular
    • por diferencia de voltaje

Question 18

transporte en el TCD

Answer 18

• luz tubular negativa
  ° transcelular
  
  • apicales
    
    • cotransportador Na+/Cl-
      
      • inhibido por TIAZIDAS
  • basolaterales
    
    • bomba Na+/K+
    • canales K+
      ° paracelular
  • no hay
  • uniones estrechas muy fuertes

Question 19

transporte en el TC

Answer 19

• control hormonal: principalmente ALDOSTERONA (reabsorción de Na+ y excreción de K+) y hormona ANTIDIURÉTICA (permeabilidad al agua)
• luz tubular negativa
  ° transporte transcelular: a través de las céls. principales
  
  • Apicales
    
    • ENAC:
      
      • transporte activo secundario
      • ALDOSTERONA: si aumenta, aumenta tmb la reabsorción de Na+
      • inhibido por AMILORIDE y ESPIRINOLACTONA (diuréticos)
    • ROMK:
      
      • secreción de K+ hacia el tubulo
      • ALDOSTERONA: si aumenta, aumenta tmb la secreción de K+
  • basolaterales
    
    • bomba de Na+/K+
      
      • genera gradiente
      • ALDOSTERONA: si aumenta, aumenta tmb la expresión de la bomba
    • canales de K+/ROMK

Question 20

Como actúa la acetazolamida?

Answer 20

• Inhibe la anhidrasa carbonica
• De alguna manera inhibe la reabsorción de Na+ en el TCP

Question 21

Cómo actúa la furozemida?

Answer 21

Inhibe el cotransporte Na/K/Cl En el AAG

Question 22

Cómo actúa la tiazida?

Answer 22

Inhibe el cotransporte Na/Cl en el TCD

Question 23

Cómo actúa el amiloride y espirinolactona?

Answer 23

Inhibe los canales ENAC en el TC

Question 24

CUALES SON LOS TIPOS DE CELS INTERCALARES

Answer 24

• alfa
  ° secreta protones (bomba H+/K+)
• beta
  ° reabsorben cloro y secretan bicarbonato

Question 25

cuál es la importancia del manejo de K+

Answer 25

la concentración de potasio en el cuerpo está intimamente relacionada a despolarización celular (impulso nervioso, contracción celular, transmisión de señales, etc)

Question 26

cómo se distribuye el K+ adentro del cuerpo?

Answer 26

• LIC: ↑ concentraciones (145-150 mEq/l)
• LEC: ↓ concentraciones (3,5-5,5 mEq/l)

Question 27

qué es el balance interno y externo de potasio

Answer 27

• BI: movimiento entre el IC y el EC
• BE: movimiento entre la sangre y el exterior del organismo

Question 28

ingreso de K+

Answer 28

• depende de la dieta
• 1 - 1,5 mEq/kg/día (aprox. 70 - 100 mmol o mEq/día)

Question 29

egreso de K+

Answer 29

• la misma cantidad que ingresa es la misma cantidad que se elimina
• principal vía: orina (90-95% - 90-95 mmol/día)
• heces: 5-10 mEq/día

Question 30

que ocurre si la [K+] EC disminuye?

Answer 30

• hipopotasemia
• aumenta el gradiente de concentración entre el IC y el EC (sale K+ de la cél.)
• la cél. sufre hiperpolarización (medio IC más negativo) - potencial de reposo más lejos del umbral

Question 31

que ocurre si la [K+] EC aumenta?

Answer 31

• hiperkalemia / hiperpotasemia
• aumenta el ingreso de K+ en la cél.
• genera despolarización
• mayor excitabilidad de las cél. cardiacas y musculares

Question 32

cuáles son los 2 tipos de hipopotasemia?

Answer 32

° con K+ corporal total disminuído (hay eliminación/excreción de K+)
- diuréticos: furosemida y tiazidas
- ↑ ALDOSTERONA (↑ secreción y excreción de K+)
- causas intestinales: vómitos o diarrea
°con K+ corporal total normal (↑ de ingreso e K+ en la cél.)
- alcalosis (↑pH) - estimula la bomba de Na+/K+
- catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) (SNA =) )
- insulina (estimula la bomba Na+/K+ em cél. musculares, por ejemplo)

Question 33

cuáles son los 2 tipos de hiperpotasemia?

Answer 33

° con K+ corporal total aumentado
- diuréticos ahorradores de K+ (amiloride y espironolactona)
- ↓ ALDOSTERONA (↓ secreción y excreción de K+)
° con K+ corporal total normal
- acidosis (egreso del K+ de la cél.)
- destrucción maciva de células ( hemólisis, quemaduras, destrucción celular química, …)
- ejercicio estenuante
- aument. de la osmolariad (aument. la reabsorción de agua que tmb lleva junto el K+)

Question 34

cómo influye la insulina en la [K+]p?

Answer 34

• una de las consecuencias del ↑[glucosa] en sangre es la sintesis de cuerpos cétonicos (ácidos - ↓pH) - genera hiperpotasemia
• la insulina ↑pH
• pero también estimula la bomba Na+/K+ haciendo con que ↑[K+] IC
• provocando hipopotasemia

Question 35

cómo influye el pH en la [K+]p?

Answer 35

° acidosis, ↓pH y ↑H+
- el H+ ingresa en la cél. y bloquea la bomba Na+/K+ y los NKCC2 basolaterales
- el K+ se acumula el el plasma
- ↑[K+]
- hiperpotasemia
° alcalosis ↑pH y ↓H+
- no hay ↑ ingreso de H+ na célula
- no ocurre el bloqueo de la bomba Na+/K+ y los NKCC2 basolaterales
- el K+ ingresa en la cél.
- hipopotasemia

Question 36

manejo de K+ en distintos sectores de la nefrona

Answer 36

• TCP: 65-70% reabsorción
• AAG: 20-25% reabsorción
• TC céls. principales: 20-180% SECRECIÓN
• TC céls. alfa-intercalares: 5% reabsorción

Question 37

qué ocurre con el manejo de K+ en una dieta baja en Na+?

Answer 37

• No ocurre secreción de K+ a nivel de las células principales
• Reabsorción a nivel de las células intercalares

Question 38

qué ocurre con el manejo de K+ en una dieta alta en Na+?

Answer 38

• Hay secreción de K+ a nivel del tubulo conector
• De 20 a 180%

Question 39

clearance de K+

Answer 39

≈ 45 l/día

Question 40

excreción faccionada de K+

Answer 40

10-150%

Question 41

cuales son los determinantes para la secreción de K+?

Answer 41

• actividad de la bomba Na/K
• [K] intracelular
• Gradiente electroquímico
• Permeabilidad de la membrana apical

Question 42

transporte de K+ en el TCP

Answer 42

° paracelular (PRINCIPALMENTE)
- sector inicial:
- arrastre por solvente
- sector final:
- gradiente electroquimico (el túbulo se vuelve positivo)
° transcelular
- apicales:
- canales de K+
- basolaterales
- bomba de Na+/K+: mayor determinante del gradiente
- cotransporte Cl-/K+
- canales de K+

Question 43

transporte en el AAG

Answer 43

• paracelular (50%)
  
  • gradiente de voltaje (luz positiva)
• transcelular (50%)
  
  • apicales
    
    • cotransportador Na+/K+/2Cl- (inhibido por furozemida)
    • canales de K+ - ROMK - deja la luz positiva (favorece el transporte paracelular)
  • basolaterales
    
    • bomba Na+/K+
    • canales K+

Question 44

transporte en el TC

Answer 44

° secreción: céls principales
- actúan en un paciente con dieta rica en K+
- gradiente de concentración generado por la bomba de Na/K+ (BL) y la entrada de Na+ a través del ENAC
- SECRECIÓN a través del ROMK (estimulados por la aldosterona) y Maxi K (independiente de aldosterona - depende del flujo distal)
° reabsorción: céls alfa-intercalares
- actúan en un paciente con dieta pobre en K+
- paso activo: bomba H+/K+ (y aumento del gradiente por los canales de K+ basolaterales) -
- paso pasivo: canales de potasio basolateral

Question 45

cómo actúa la aldosterona en el manejo de K+

Answer 45

aument. aldosterona → aument. de la secreción de K+

Question 46

cómo actúa el pH en el manejo de K+

Answer 46

° acidosis:
- inhibe la bomba de Na+/K+
- hiperpotasemia
° alcalosis:
- no hay inhibición para la bomba de Na+/K+
- aument. Secreción a nivel del TC
- hipopotasemia

Question 47

cuales son los diuréticos perdedores de K+

Answer 47

• furozemida y tiazida
• actúan disminuyendo la reabsorción de Na+ en los tubulos proximales
• llega más Na+ en los túbulos distales y esto atrae agua y K+ (aument. el flujo distal)

Question 48

cuales son los diuréticos ahorradores de K+

Answer 48

• amiloride y espirinolactona
• actúan disminuyendo la reabsorción de Na+ en los tubulos distales
• queda menos Na+ en los tubulos distales, sale menos agua y K+ (disminuye el flujo distal)