Toxoplasmose, Sifilis E Hiv Flashcards
Toxoplasmose na gestação
Pode causar?
Toxoplasmose congênita
Toxoplasmose congênita
Transmissão e gravidade?
Transmissão vertical - primeiro trimestre risco menor, maior gravidade.
Terceiro trimestre - risco maior, menor gravidade
Toxoplasmose congênita
IgG reagente IGM não reagente?
Gestante imune
Pré-natal habitual
Toxoplasmose congênita
IgG IGM reagente?
Menor que 16 semanas: entra com espiramicina e faz o teste de avidez igg.
Resultado - Alta avidez: suspende tratamento
Baixa avidez - infecção aguda
Toxoplasmose congênita
IgG e IGM reagente?
Mais de 16 semanas:
Entra já com o esquema tríplice ( sulfadiazina, perimetamina e ácido folínico) e considera infecção aguda.
Teste de avidez só faz até 16 semanas.
Toxoplasmose congênita
IgG não regente IGM reagente?
Iniciar espiramicina mais nova sorologia em duas semanas.
Se agora os dois derem reagente trata como infecção aguda ( infecção muito recente).
Toxoplasmose congênita
IgG e IGM não reagente?
Gestante suscetível
Repetir a sorologia mensal ou trimestral.
Toxoplasmose congênita
Infecção aguda
Fazer a miniossíntese com 18 semanas para detecção PCR DNA gondi no líquido amniótico
Começa o esquema tríplice e aguardo o resultado
Resultado negativo volta para a espiramicina
Toxoplasmose congênita
Infecção aguda
Se vier no terceiro trimestre- já vai para o esquema tríplice.
Toxoplasmose congênita
Ultrassom da infecção por toxoplasmose, mensal é quinzenal?
Corioretinite, calcificações intracranianas, hidrocefalia e dilatações ventriculares, hepatoesplenomegalia, ascite, restrição do crescimento fetal, placentomegalia.
Sífilis
Transmissão vertical
Maior na primária e secundária
Sífilis
Bebê infectado ,repercussões?
Óbito fetal, óbito neonatal, retardo de desenvolvimento.
Sífilis
Gestação
Doença de notificação compulsória
Sífilis
Diagnóstico
Exame de campo escuro exame de direto das lesões, primárias ou secundário.
Teste imunológico - treponêmico - FTA - ABS e teste rápido ( ficam positivos para sempre).
Não treponemicos - vdrl, rpr - quantifica, segmento após tratamento.
Pode ficar em títulos baixos - infecção recente, estágios tardios, cicatriz sorológica.
Sífilis
Diagnóstico:
Teste treponema com reagente mas teste não treponema com reagente
Exemplo: teste rápido mais vdrl.
Na gestante basta um teste positivo para iniciar tratamento.
Sífilis
Teste na gestação?
Primeira consulta, terceiro trimestre e admissão para parto.
Sífilis
Doença que pode causar vdrl falso positivo?
Lúpus eritematoso sistêmico
Sifilis
Único tratamento eficaz na gestação?
Penicilina benzatina
Sífilis
Tratamento:
Sífilis recente ( até dois anos)- penicilina benzatina 2400 unidades im dose única.
Sífilis tardia ( maior que dois anos) - penicilina benzatina 2.400 unidades, IM, 1 vez por semana, por 3 semanas.
Neurosífilis - 2.000 a 4000 unidades , EV, 4 em 4 horas por 10 a 14 dias.
2.400 unidades, IM, uma vez por semana por três semanas.
Sífilis
Gestante sensível a penicilina?
Dessensibilização
Sífilis
O que é reação de Jarisch - herxheimer?
Sintomas pela lise das espiroquetas após o início do tratamento. Não é reação alérgica.
Sífilis
Gestante considerada tratada?
Usou penicilina, doses com intervalos de menos de 7 dias, final do tratamento até 30 dias antes do parto e queda adequada das titulações de vdrl.
Sífilis
Segmento faz com qual exame e quanto tempo?
Teste não treponema - vdrl e mensal
Sífilis
Considerado tratada pelo exame ?
Queda de duas eleições do vdrl em 3 meses.
Queds de quadro diluições do vdrl em 6 meses.
Sífilis
Critérios para retratamento?
Ausência da queda de titulação:
Dois em seis meses para sífilis recente
E dois em 12 meses para sífilis tardia.
De dois títulos em qualquer segmento
Persistência ou recorrência de sinais e sintomas.
Hiv na gestação
Quando testar?
Primeira consulta, terceiro trimestre, admissão para o parto.
HIV na gestação
Tipos de teste
Teste rastreamento - anticorpos
Teste confirmatório - antígenos
HIV na gestação
Quando pedir carga viral?
Primeira consulta
Quatro semanas após TARV
Com 34 semanas
HIV na gestação
Quando pedir CD4?
Primeira consulta
A cada três meses
Com 34 semanas
HIV na gestação
Quando pedir genotipagem?
Para todas as gestantes
HIV na gestação
Notificação?
Compulsória
HIV na gestação
Tratamento?
Indicado para todas as gestantes independentes de carga viral ou CD4.
Não aguardar esses resultados para começar tratamento.
HIV na gestação
Tratamento - esquema?
Sem tratamento prévio -
Tenofovir (TDF)+ lamivudina ( 3 TC) + daltegravir ( DTG)
Alternativa para o terceiro antirretroviral -
Raltegravir( RAL) - trocar por daltegravir após o parto.
Atazanavir(ATV) + ritonavir( RTV)
Hiv na gestação
Tratamento
Já em uso de anti-retroviral:
Recarga viral menor que 50 cópias/ ml - manter o tratamento habitual.
Se carga virada detectável - reforçar a adesão; guiar TARV por genotipagem
HIV na gestação
Momento de maior transmissão?
No trabalho de parto e parto.
HIV na gestação
Qual droga deve ser administrada pelo menos 3 horas antes do parto, como profilaxia?
Zidovudina ( AZT)
Hiv na gestação
Via de parto?
Carga viral a partir das 34 semanas:
Carga viral desconhecida ou mais que mil cópias - cesária eletiva a partir da trigésima oitava semana - AZT EV, 3 horas antes.
Carga viral menor que 1000 - parto vaginal ( indicação obstétrica) - AZT EV intraparto.
Carga viral indetectável - parto vaginal (indicação obstétrica) - apenas TARV habitual.
Hiv na gestação
Qual a dose do AZT?
Dose de ataque:2 mg/kg
Dose de manutenção: 1 Mg/ kg/h.
Hiv na gestação
Cesárea eletiva?
AZT 3 horas antes
Durante o procedimento: troca de compressas, parto empelicado.
HIV na gestação
Parto normal, evitar:
A meninatomia, bolsa rota com mais de 4 horas, episiotomia, toques vaginais repetidos, trabalho de parto prolongado, parto instrumentalizado.
HIV na gestação
Puerpério:
Inibir lactação, Cabergolina e enfaixamento.
