Toxoplasmose

Question 1

AGENTE ETIOLÓGICO

+ TRÊS FORMAS EVOLUTIVAS DO TOXOPLA’SMA

Answer 1

Toxoplasma gondii: protozoário, classe Sporozoa, ordem Eucoccidea.

1. Oocistos: formas de resistência ambiental (transmissão), fezes de gato, reprodução sexuada, se ingeridos causam doença.
2. Taquizoítos (taqui = rápido): formas replicantes rápidas assexuadas no homem, fase aguda ou reativação.
3. Bradizótos (bradi = lento): formas replicantes lentas em cistos teciduais, fase crônica pelo hospedeiro intermediário (homem), reprodução assexuada, infecção latente, cistos teciduais transmitem em carnes mal cozidas.

Question 2

COMO A TOXOPLASMOSE É TRANSMITIDA AO HOMEM?

Answer 2

1. Carne crua ou malcozida ingerida (bradizoítos que ficam nos cistos teciduais)
2. Contato direto com fezes de gatos ou alimentos
   contaminados com fezes (oocistos)
3. Leite não pasteurizado (taquizoítos)
4. Transmissão vertical: aquisição pela mãe durante a gestação de toxoplasmose

Question 3

EVOLUÇÃO E QUADRO CLÍNICO EM IMUNOCOMPETENTES

Answer 3

DOENÇA AGUDA

• Período de incubação: 1 a 4 semanas
• Assintomática em >80%
• Febre, mialgia, cefaleia, adenopatia (até 3cm)
• Mononucleose-símile >80% dos sintomáticos
• Adenomegalia cervical é sinal mais importante
• Raramente: pneumonite, miocardite

OBS:
- transmissão vertical se infecção aguda na
gestante;
- reativação em olho pode ocorrer

Question 4

EVOLUÇÃO E QUADRO CLÍNICO EM IMUNODEPRIMIDOS

Destaque para HIV/ AIDS

Answer 4

• reativação da doença/bradizoítos
• infecção grave, disseminada ou SNC

HIV/AIDS: reativação

• CD4 <200 (<100 mais comum)
• reativação SNC
• crises convulsivas
• déficit motor: hemiparesia
• lesão focal com déficit motor
• oportunista mais frequente SNC em HIV

Question 5

cainaprova

PRINCIPAIS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DA FASE AGUDA

(Doenças que causam linfadenopatia)

Answer 5

Mononucleose infecciosa – Epstein-Barr
Infecção aguda por citomegalovírus
Infecção aguda por herpes-vírus tipo 6
Síndrome da arranhadura do gato
Tuberculose
Linfoma de Hodgkin/não Hodgkin
Leucemia
Sarcoidose
Carcinoma metastático

Question 6

CORIORRETINITE POR TOXOPLASMOSE

Fisiopatologia, características

Answer 6

Fase aguda ou Reativação de formas latentes (cistos teciduais de bradizoítos - viram taquizoítos)
- IgM será negativo na reativação

Lesões retinianas com vitreíte associada (diagnóstico difícil)

Question 7

importante

CORIORRETINITE POR TOXO X POR CMV

Answer 7

TOXOPLASMOSE

• Imunocompetente ou imunodeprimido
• Evolução lenta
• Coriorretinite com vitreíte

CMV
- Só imunodeprimido
- Evolução rápida = amaurose quase 100% casos
- Retinite e lesões algodonosas/
hemorragias “queijo com
ketchup

Question 8

importante

NEUROTOXOPLASMOSE - AIDS

Características das lesões

Answer 8

Efeito de massa + Edema perilesional + Realce anelar de contraste + Lesões múltiplas, gânglios da base

Question 9

TOXOPLASMOSE EM IMUNODEPRIMIDOS (Transplantados)

Answer 9

Transplantados: D(+) R(-)
- pneumonite: padrão intersticial (lembrar-se de
toxo entre dx diferenciais)
- miocardite (TX coração)

Question 10

TOXOPLASMOSE CONGÊNITA

Em qual trimestre transmite mais?
E em qual há mais risco para o feto?

Answer 10

Transmissão maior no 3º trimestre

Risco maior se transmitido no 1º trimestre

Question 11

importante

TÉTRADE DE SABIN
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA

Answer 11

Tétrade de Sabin

1. coriorretinite bilateral
2. calcificações cerebrais
3. perturbações neurológicas/ retardo
4. alteração do volume craniano

Question 12

DIAGNÓSTICO DE TOXOPLASMOSE

Answer 12

SOROLOGIA
IgM + (imunoenzimático, IFI)
- sorologia pode demorar 2-3 semanas para
positivar em pacientes com sintomas – repetir
se necessário
- IgM positivo por até 6 meses (confundidor
em gestantes)

Question 13

cainaprova

DIAGNÓSTICO EM GESTANTES

Answer 13

Gestantes

• IgM positivo (cuidado com falso positivo!)
• teste de avidez de IgG!!! (gestantes até 12 semanas)
• alta avidez (> 60%) = infecção antiga (mais de 12 semanas)
• baixa avidez (< 30%) = infecção recente (menos de 12 semans)
• avidez intermediária (entre 30 e 60%) = ???

Question 14

DIAGNÓSTICO DA NEUROTOXOPLASMOSE

Answer 14

Imunodepressão + imagem + IgG e/ou PCR LCR = AUTORIZADO A REALIZAR TRATAMENTO DE PROVA

• quando NÃO resposta a tratamento de prova –
  biópsia estereotáxica

Question 15

TRATAMENTO DA TOXOPLASMOSE

IMUNOCOMPETENTES

Answer 15

1. IMUNOCOMPETENTES

Infecção aguda: não tratar na maioria – autolimitada
Tratar apenas se muito sintomáticos, lesões pulmonares ou lesão ocular

= sulfadiazina/pirimetamina + ácido folínico
ou SMX/TMP, 21d

Question 16

TRATAMENTO DA TOXOPLASMOSE

IMUNODEPRIMIDOS

Answer 16

2. IMUNODEPRIMIDOS

= sulfadiazina/pirimetamina + ácido folínico ou SMX/TMP 42d

(profilaxia secundária com SMX/TMP até CD4>200)

Question 17

TRATAMENTO DA TOXOPLASMOSE

GESTANTES

Answer 17

3. GESTANTES (depende da sorologia - por isso, preferir fazer antes de engravidar)
   a. IgG + IgM- : Imune
   b. Sorologias negativas (IgG - IgM -): medidas de prevenção
   c. Sorologias positivas (IgG+ IgM+) com teste com baixa avidez mostrando que adquiriu na gestação: Tratar intercalando espiramicina com sulfadiazina/pirimetamina
   + ácido folínico (de 4/4 semanas) até final da gestação.
   c. Se suspeita persiste/ teste não confirmatório (dúvida se adquiriu antes ou durante a gestação): espiramicina (não age no protozoário, age na placenta diminuindo inflamação e possibilidade de transmissão para o feto) - pode realizar PCR de líquido amniótico.

Acompanhar feto com USG/ recém nascido

Question 18

PROFILAXIA TOXOPLASMOSE

Answer 18

Saneamento
Educação sanitária
Incineração de fezes de gatos
Controles de roedores
Tampar caixas de areia
Não ingerir carne crua ou malcozida
Higienização adequada de verduras
SMX-TMP imunodeprimidos