Citomegalovírus

Question 1

AGENTE ETIOLÓGICO - Características

Answer 1

Herpes vírus tipo 5
DNA vírus
Latência após infecção primária
Reativação em imunodepressão: quadro mais importante

Soroprevalência: IgG 65-85% em adultos (aquisição na infância)

Question 2

TRANSMISSÃO

Answer 2

Sangue, urina, secreção vaginal e cervical

• contato com secreção
• transplante
• vertical

Question 3

QUADRO CLÍNICO

Answer 3

Sintomática na primoinfecção, mas benigna e autolimitada

• Mononucleose símile – clinicamente indistinguível
  de EBV
• Febre prolongada (10 dias a 6 semanas)
• Linfadenopatia e faringoamigdalite: adultos não
  apresentam
• FOI: diagnóstico diferencial importante

Question 4

importante

CMV EM SITUAÇÕES ESPECIAIS: Aids, Gestação, Transplante de órgãos sólidos, Transplante de Células Tronco Hematopoéticas

Answer 4

Transplante de órgãos sólidos: Rejeição de enxertos

Transplante de células tronco hematopoéticas: Doença do enxerto contra hospedeiro, Pneumonite por CMV

Gestação: Lesões fetais oculares

AIDS (90% dos pacientes HIV têm coinfecção CMV):

• Coriorretinite
• Úlceras esofágicas [úlceras rasas e difusas ≠ herpes simples (profundas)]
• Colite
• Meningoencefalite
• Pneumonite
• Disseminada – pancitopenia

Question 5

COMPLICAÇÕES

Answer 5

Pneumonite intersticial (no imunocompetente é rara)
Hepatite – comum na infecção aguda
Miocardite
Complicações neurológicas – meningoencefalite e
polirradiculoneurite
Complicações hematológicas – anemia hemolítica e púrpura trombocitopênica

Question 6

cainaprova

CORIORRETINITE

Answer 6

CMV + HIV

• Infiltrados algodonosos com áreas de hemorragia
• Amaurose quase 100% casos
• “queijo com ketchup”

Question 7

CMV EM TRANSPLANTADOS - Alguns detalhes

Answer 7

• Infecção: Maior frequência nos primeiros 120 dias após o transplante;
• Causa mais comum de infecção no transplante: Reativação de doença pregressa no transplantado
• Pneumonite intersticial: Apresentação mais prevalente no TCHT

Terapia PREEMPTIVA:

• Tratamento ao 1º sinal de replicação viral diminui mortalidade e toxicidade do ganciclovir (caso fosse usado continuamente para profilaxia)
• Antigenemia: Investigação da proteína pp65 do vírus, com possível falso negativo se paciente está neutropênico
• PCR para CMV: Detecção mesmo de pequenas quantidades de vírus, importante para identificar replicação viral

Question 8

CMV CONGÊNITA

Answer 8

Maior risco ao RN se transmitido na primeira metade da gestação
10% dos RNs sintomáticos ao nascer
Hepatoesplenomegalia, icterícia, petéquias
Microcefalia (calcificações cerebrais)
Deficiência visual e auditiva

Question 9

DIAGNÓSTICO

Answer 9

SOROLOGIA IGM POSITIVA = AGUDA IMUNOCOMPETENTE

Coriorretinite = Diagnóstico clínico
Esofagite/colite = EDA + biópsia

Meningoencefalite = PCR-CMV LCR, biópsia
Pneumonite = Bx pulmonar
Disseminada = PCR-CMV em MO, PCRRT e antigenemia pp65
em transplantados

Question 10

TRATAMENTO

Answer 10

Autolimitada no imunocompetente: apenas tratamento sintomático

Tratamento de primeira linha: Ganciclovir = Tratamento inicial de infecções por CMV em imunodeprimidos

Segunda linha: Foscarnete ou Cidofovir = Resgate, apenas para pacientes com suspeita de resistência

Question 11

ACICLOVIR x GANCICLOVIR
Tratamento de quais doenças?
Efeitos colaterais do ganciclovir

Answer 11

ACICLOVIR: HSV 1, 2 e 3 (mas não trata CMV/0
GANCICLOVIR: HSV 1,2, 3 e CMV, mas tem muitos efeitos colaterais

Efeitos colaterais: neutropenia (pode usar Granulokine), trombocitopenia e anemia