Toxoplasmose Flashcards
Qual o agente causador da toxoplasmose?
Toxoplasma gondii - Protozoário intracelular obrigatório
Qual a importância da toxoplasmose no Brasil?
É a principal causa de uveíte posterior no Brasil
Qual é o hospedeiro definitivo da Toxoplasmose?
O hospedeiro definitivo é aquele no qual ocorre reprodução SEXUADA
São os GATOS
Quais são os hospedeiros intermediários da Toxoplasmose?
Nos hospedeiros intermediários ocorre apenas a fase assexuada
Os seres humanos, bovinos, suínos e outros mamíferos podem ser hospedeiros intermediários
Como ocorre a transmissão da Toxoplasmose adquirida?
Ingestão de Oocistos em água/alimentos contaminados ou
Ingestão de Cistos teciduais (Bradizoítos) em carne crua/mal-cozida
Como ocorre a transmissão da Toxoplasmose congênita? Em qual trimestre é maior a gravidade e em qual trimestre o risco de transmissão é maior?
Transmissão de taquizoítos através da Placenta
1º TRI - ↓Transmissão ↑Gravidade
3º TRI - ↑Transmissão ↓Gravidade
Quais são as formas clínicas de Toxoplasmose congênita?
Infecção subclínica - Assintomática
Doença neonatal - Tétrade de Sabin - Sintomática ao nascimento
Hidrocefalia, Calcificações intracranianas, Retardo mental, Retinocoroidite
Doença pós-neonatal - Sinais e sintomas semanas/meses após o nascimento
Quais as principais caracterísitcas da retinocoroidite na toxoplasmose congênita?
Bilateral em 50-80% dos casos
Dentro das arcadas (polo posterior) em 60-70% dos casos
Obs: A toxoplasmose congênita também eleva o risco de catarata congênita
Qual é a fisiopatologia mais comum da Toxoplasmose Ocular?
Reativação de infecção congênita ou adquirida, mais comum na 2ª ou 3ª década de vida - Cistos se rompem e causam inflamação focal
Recorrência é comum na Toxoplasmose Ocular?
Sim! Ocorre em 2/3 dos pacientes ao longo da vida.
Qual a lesão básica da Toxoplasmose Ocular?
Retinocoroidite granulomatosa focal necrosante
Comumente a lesão ativa é adjacente a uma cicatriz prévia
Qual a peculiaridade da Toxoplasmose em imunodeprimidos?
As lesões podem ser multifocais e com pouca vitreíte
Qual o aspecto do vítreo na Toxoplasmose?
Vitreíte importante - lesão com aspecto em farol de neblina
O que pode ocorrer com os vasos retinianos adjacentes à lesão coriorretiniana da Toxoplasmose?
Kyrieleis arterialitis - aspecto semelhante a êmbolos dentro dos vasos
Como é a uveíte anterior associada ao quadro de retinocoroidite da Toxoplasmose?
Uveíte anterior granulomatosa ou Não granulomatosa
Como é o aspecto da lesão de Toxoplasmose cicatrizada?
Margens bem definidas
Atrofia coriorretiniana
Hiperplasia EPR
O que é a neurorretinite de Jensen?
Uma forma atípica de Toxoplasmose
- Foco de retinocoroidite justapapilar
- Edema de disco
- Pode haver estrela macular
Faz diagnóstico diferencial com doença da arranhadura do gato
O que é coriorretinite Puncttata externa?
Forma atípica de Toxoplasmose
- As lesões predominam na retina externa e EPR (ao contrário da lesão clássica que predomina na retina interna).
- Pouca vitreíte
- Lesão em diferentes estágios de cicatrização
Faz diagnóstico diferencial com DUSN
Como se comporta os anticorpos IgM e IgG na infecção por Toxoplasmose?
IgM - marcador de infecção aguda
- Importante nas formas congênitas
- Geralmente encontra-se negativo nas reativações
IgG - Torna-se positivo por volta do 8º dia de infecção e permanece em níveis baixos por toda a vida
Em casos típicos, o diagnóstico é clínico. Sorologia negativa afasta o diagnóstico, mas IgG positivo não confirma.
Não tem utilidade para acompanhar sucesso do tratamento
Quais os critérios de tratamento da Toxoplasmose Ocular?
Lesões próximo às arcadas ou < 2 DD do NO
Turvação vítrea importante
↓AV relevante
Retinocoroidite no 1º ano de vida
RN cuja mãe adquiriu Toxo na gravidez
Qual é o esquema clássico de tratamento da Toxoplasmose?
Sulfadiazina 1 g 6/6h +
Pirimetamina 50mg/dia +
Ácido folínico 15mg/dia
* Prednisona 40 mg/dia pode ser acrescentada ao esquema, após 48h de tratamento com antibióticos
Qual o mecanismo de ação e os principais efeitos adversos associados às medicações do esquema clássico de tratamento da Toxoplasmose?
Sulfadiazina - Antagonista do PABA
Efeitos adversos - Stevens-Johnson, Cólica renal, hematúria, cristalúria, Anemia hemolítica aguda
Pirimetamina - Inibe a enzima diidrofolato redutase
Efeitos adversos - Depressão da medula óssea, Anemia megaloblástica
Ácido folínico - Evitar efeito depressor da MO da pirimetamina
Qual o esquema alternativo de tratamento da Toxoplasmose?
Sulfametoxazol + Trimetoprim 800 mg 12/12h
Sulfa - Antagonista do PABA
Trimetoprim - Inibição da enzima diidrofolato-redutase
Qual a droga indicada para tratamento da Toxoplasmose em pacientes com alergia à Sulfa? Quais os efeitos adversos desta droga?
Clindamicina
Efeitos adversos - Rash cutâneo e Colite pseudomembranosa
Qual é o tratamento da Toxoplasmose na gestação?
1º TRI: Espiramicina + Sulfadizina
- Pirimetamina contraindicada no 1º TRI pelo risco de Teratogenia
2º TRI: Espiramicina + Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico
3º TRI: Espiramicina + Pirimetamina + Ácido folínico
- Sulfadiazina contraindicada no 3º TRI pelo risco de Kernicterus
Qual o tratamento da Toxoplasmose congênita?
Sulfadizina + Pirimetamina + Ácido folínico por 1 ano
