Toxoplasmose

Question 1

Quais são as principais cepas da toxoplasmose?

Answer 1

Tipo 1: toxoplasmose congênita
Tipo 2: reativação de formas crônicas ( 65% dos casos em pacientes HIV positivo)
Tipo 3: rara em humanos.

Question 2

Quais os fatores de risco para o desenvolvimento dessa doença?

Answer 2

AIDS (infecção mais comum no SNC em pacientes aidéticos)
Doses altas de corticoides
Antineoplásicos
Imunossupressores
Transfusão de leucócitos

Question 3

Quais as formas de vida do toxoplasma na natureza?

Answer 3

Taquizoítos: formas circulantes quando há primo-infecção ou reativação
Infectam qualquer tipo de célula, exceto hemácias
Requer habitat intracelular para sobreviver.
Oocisto: forma excretada pelos pedreiro definitivo (felinos)
Contaminam alimentos, outros mamíferos, ser humano, etc.
Podem permanecer viáveis por até 18 meses ou mais na natureza
Cisto: formas latentes localizadas nos músculos, SNC e olhos.
Pode ser fonte de infecção (ingestão de carne)

Question 4

Quais são as principais formas de transmissão da doença?

Answer 4

Ingestão de carne crua ou mal passada (cistos)
Ingestão de água e alimentos contaminados (oocisto)
Transmissão transplacentária
Transfusão sanguínea ou transplante de órgãos
Autoinoculação acidental (comum)

Question 5

Explique a fisiopatogenia da doença

Answer 5

Os cistos ou oocistos após ingeridos são digeridos pelo suco gástrico, liberando taquizoítos. A imunidade humoral é o principal mecanismo de controle da primo-nfecção que, com o desenvolvimento de anticorpos, eliminam a maioria dos taquizoítos. Alguns desses taquizoítos transformam-se em cistos e ficam localizados em órgãos como músculos, SNC, TGI e olhos. Dessa forma, se houver algum episódio de imunossupressão algum desses focos podem ser reativados causando os sintomas da doença.
No entanto se não houver esses episódios esses cistos nunca serão ativados.

Question 6

Qual o papel da imunidade celular?

Answer 6

Manter o equilíbrio entre o parasito e o hospedeiro durante a fase latente. Se essa imunidade não está preservada o indivíduo passará a apresentar os sintomas.

Question 7

Explique o quadro clínico da toxoplasmose aguda

Answer 7

É assintomática na maioria dos indivíduos imunocompetentes.
Nos casos sintomáticos o principal sintoma é a linfadenomegalia cervical e suboccipital. Pode ocorrer um quadro de mononucleose-simile

Question 8

Quais os diagnósticos diferenciais do quadro agudo sintomático?

Answer 8

Citomegalovírus, rubéola, linfoma, doença da arranhadura de gatos.

Question 9

Explique o quadro clínico da toxoplasmose ocular em indivíduos imunocompetentes

Answer 9

Uveíte posterior e não há hemorragia associada no exame de fundo de olho.
Congênita:
Bilateral, aparece entre a segunda e terceira década de vida, há cicatrizes antigas e acometimento da mácula
Adquirida:
Unilateral, aparece na quarta e sexta década de vida, não há cicatrizes antigas e a mácula geralmente está intacta.

Question 10

Como se dá a toxoplasmose em indivíduos imunodeprimidos?

Answer 10

Pode ocorrer acometimento no SNC, miocárdio e pulmões. Geralmente está associado a AIDS.

Question 11

Qual é a caracterização das encefalites em pacientes aidéticos?

Answer 11

Quadro subagudo
Lesões focais: hemiparesia acompanhado ou não por disartria.
Alteração de consciência
Convulsões
Síndrome cerebelar
Meningismo
Extrapirimadalismo
Acomete núcleos da base

Question 12

Quais são as complicações da toxoplasmose em pacientes imunodeprimidos com foco pulmonar?

Answer 12

Pneumonia intersticial pneumonia necrotizante, consolidação e derrame pleural

Question 13

Quais são as complicações da toxoplasmose em pacientes imunodeprimidos com foco no olho?

Answer 13

Panoftalmite segmentar e Coriorretinite grave

Question 14

Quais são as complicações da toxoplasmose em pacientes imunodeprimidos com foco no SNC?

Answer 14

Encefalite com áreas de necrose coagulativa e abundantes cistos e bradizoítos

Question 15

Quais são as complicações da toxoplasmose em pacientes imunodeprimidos com foco no TGI?

Answer 15

Gastrite hemorrágica, hepatite, colite, pancreatite e abcessos

Question 16

Quais são as complicações da toxoplasmose em pacientes imunodeprimidos com foco no miocárdio?

Answer 16

Miocardite, necrose focal, infiltrado inflamatório e edema

Question 17

Quais são as complicações da toxoplasmose em pacientes imunocompetentes com foco no olho?

Answer 17

Coriorretinite

Question 18

Quais são as complicações da toxoplasmose em pacientes imunocompetentes com foco linfonodal?

Answer 18

Linfadenomegalia assintomática normalmente na região cervical, occipital e retroauricular

Question 19

Qual é o quadro clínico no caso de uma gestante com toxoplasmose?

Answer 19

As primigestas que não possuem infecção prévia são de alto risco para desenvolvimento da doença.
É frequentemente assintomática. A gravidade é inversamente proporcional a idade gestacional, já o risco de infecção do feto é diretamente proporcional à idade gestacional.
O tratamento da infecção materna reduz o risco de transmissão em 60%. Diagnóstico de HIV corticoterapia favorecem a transmissão vertical. A maioria dos bebês infectados pode nascer normal, todavia pode acontecer complicações.

Question 20

Quais as principais complicações da toxoplasmose em gestantes?

Answer 20

Aborto, natimorto, Coriorretinite, estrabismo, cegueira, epilepsia, retardo mental e psicomotor, anemia, icterícia, exantema, petéquias, encefalites, pneumonite, microcefalia, hidrocefalia hipotermia e pode haver presença de calcificações cerebrais múltiplas e dispersas.

Question 21

Como é feito o diagnóstico dessa doença?

Answer 21

Há necessidade de dois exames positivos com pelo menos 15 dias de intervalo.
IgM + e IgG + = forma aguda/reativação.
Caso isso seja o quadro, o exame deve ser repetido dentro de 7 dias para confirmar a soroconversão de IgG.
IgM + e IgG - = forma aguda
IgM - e IgG + = quadro crônico
IgM - e IgG - = caso negativo

Question 22

Como é feito o diagnóstico em recém-nascidos?

Answer 22

PCR do líquido amniótico: padrão ouro
IgM não atravessa placenta, se a criança já possui está infectada.

Question 23

Como é o diagnóstico em imunocomprometidos?

Answer 23

PCR

Question 24

Como é feito o diagnóstico nos casos de toxoplasmose ocular?

Answer 24

Pode ser clínico ou pela realização de PCR ou anticorpos no humor aquoso.

Question 25

O que é o teste de avidez de IgG?

Answer 25

Quantifica a porcentagem de avidez dos anticorpos IgG. É um exame complementar específico contra o toxoplasma.

Question 26

Quais são os diagnósticos diferenciais no caso de encefalite?

Answer 26

Nocardiose, linfoma primário do SNC, leuco-encefalopatia multifocal progressiva, criptococose, tuberculose neurosifilis, citomegalovirose, vasculite, AVE.

Question 27

Quais são os diagnósticos diferenciais no caso de Coriorretinite?

Answer 27

CMV, herpes, hanseníase, sífilis, tuberculose, histoplasmose

Question 28

Quais são os diagnósticos diferenciais no caso de pneumonite?

Answer 28

Nocardiose, pneumocistose, tuberculose miliar, histoplasmose, herpes, pneumonias atípicas

Question 29

Quais são os diagnósticos diferenciais no caso de infecção congênita?

Answer 29

Rubéola, CMV, herpes, sífilis, listeriose, eritroblastose fetal ou sepse neonatal

Question 30

Qual é o tratamento para toxoplasmose?

Answer 30

Esquema clássico:
Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico
Sulfametoxazol + trimetoprim + ácido folínico ( mais usado)
Clindamicina + pirimetamina + ácido folínico (caso de alergia a sulfas)
Gestantes: espiramicina (1 trimestre)
Esquema clássico no restante da gravidez.

Question 31

Por que é utilizado o ácido folínico no tratamento?

Answer 31

Para evitar anemia megaloblástica que pode ocorrer com o uso das forças

Question 32

Qual o tempo de tratamento para essa doença?

Answer 32

Coriorretinite: 6 semanas + corticóide
Gestantes: toda a gestação ( parar sulfas 15 dias antes do parto)
Congênito: 1 ano
Encefalites: 6 semanas + profilaxia secundária
Primo-infecção muito sintomática: 6 semanas.

Question 33

Quais as orientações para pacientes com HIV?

Answer 33

Se a contagem de CD4<100 devem receber profilaxia com sulfametoxazol + trimetropim para evitar quadro de reativação da toxoplasmose.