Leishmaniose

Question 1

Quais os fatores para que ocorra a infecção pelo agente etiológico da doença?

Answer 1

Reservatório, vetor, ser humano e leishmania

Question 2

A resposta imunológica Th1 muito intensa é característica de qual apresentação clínica da leishmaniose?

Answer 2

Leishmaniose tegumentar localizada

Question 3

Caracterização da resposta Th1

Answer 3

Mobilização de TCD4, CD8, macrófagos e células dendríticas. Há poucos macrófagos parasitados.

Question 4

Qual a apresentação clínica do paciente que possui resposta Th1 e Th2 muito intensa?

Answer 4

Leishmaniose mucosa

Question 5

Caracterização de uma resposta imunológica Th1 e Th2 intensa

Answer 5

Não é ulcerativa. Baixa parisitemia, menos macrófagos parasitados que na forma cutânea.

Question 6

Qual apresentação clínica de um paciente com resposta Th2 intensa?

Answer 6

Leishmaniose cutânea difusa

Question 7

Caracterização da resposta Th2 muito intensa

Answer 7

Predominantemente humoral. Alta parasitemia e muitos macrófagos parasitados. Intradermorreação de Montenegro é sempre negativa.

Question 8

Qual o padrão clínico em indivíduos com resposta Th1 e Th2 exacerbada?

Answer 8

Polo hiperérgico. Leishmaniose mucosa

Question 9

Qual o padrão clínico em indivíduos com resposta Th1 intensa e Th2 diminuída?

Answer 9

Leishmaniose cutânea localizada. Ocorre formação de úlceras. Quanto mais intensa a resposta mais grave a úlcera

Question 10

Indivíduos infectados sem lesões possuem que tipo de padrão imunológico?

Answer 10

Respostas Th1 e Th2 equilibradas. Nesses casos apenas o teste de Montenegro pode identificar a doença.

Question 11

Qual o padrão clínico de paciente que apresenta forte resposta Th2 e Th1 bastante diminuído?

Answer 11

Leishmaniose cutânea disseminada. Geralmente em pacientes HIV +. Bastante úlceras por todo o corpo

Question 12

Qual a apresentação clínica de pacientes com intensa resposta Th2 e quase nenhuma Th1?

Answer 12

Leishmaniose cutânea difusa. Ocorre o aparecimento de diversos nódulos semelhantes a hansenomas.

Question 13

Qual a descrição da lesão causada pela leishmaniose cutânea localizada?

Answer 13

Lesão arredondada, bordas elevadas, centro limpo, endurecida e indolor. Geralmente no início se parece com uma espinha que ao se romper forma a lesão característica.

Question 14

Caso não haja tratamento da lesão na leishmaniose cutânea localizada, o que pode acontecer com o paciente?

Answer 14

A lesão cicatriza sozinha (demora meses), pode ocorrer infecção bacteriana sobreposta, o paciente tem mais risco de desenvolver a forma mucosa.

Question 15

Como identificar uma cicatriz originada pela leishmaniose cutânea localizada?

Answer 15

São hipercrômicas e depressivas. “Pele em pergaminho”

Question 16

Qual a caracterização de lesão causada por leishmaniose cutânea disseminada?

Answer 16

São múltiplas lesões ulceradas, bordas elevadas e fundo granuloso. Geralmente em pacientes HIV+.

Question 17

Qual a caracterização de lesão causada por leishmaniose cutânea difusa?

Answer 17

Múltiplas lesões infiltrativas e nodulares, podem apresentar aspecto vegetante ou hansemico.

Question 18

Qual a caracterização de lesão causada por leishmaniose mucosa?

Answer 18

Acometimento de septo nasal. Desabamento de nariz (nariz de anta). É causado mais pela resposta imune do que pela doença em si.

Question 19

Quais os diagnósticos diferenciais da leishmaniose mucosa?

Answer 19

Hanseníase, neoplasias e estomatite moriforme.

Question 20

Quais os diagnósticos da leishmaniose tegumentar?

Answer 20

Busca do parasita (baixa sensibilidade): raspado da lesão
Histopatologia: mais utilizado para o descarte de neoplasias.
Busca de DNA por PCR: melhor exame, mas muito caro.
Reações imunológicas: não são mais utilizadas. Sorologias e teste de Montenegro

Question 21

Na prática clínica, como é feito o diagnóstico da doença?

Answer 21

Histopatologia, PCR (se possível), epidemiologia e clínica sugestiva.

Question 22

Quais os diagnósticos diferenciais?

Answer 22

TB cutânea, CBC, CEC, hanseníase virchowniana, esporotricose, carcinoma, paracoccidioidomicose, impetigo, dermatite artefata, cromomicose, cromoblastomicose.

Question 23

Qual o tratamento?

Answer 23

Antimoniais pentavalentes:
Pentostan
Glucantime (principal): possui efeito de imunomodulação.
Na forma cutânea localizada: 10-20 mg/kg/dia por 20 dias.
Nas formas disseminadas, mucosa e difusa: 10-20 mg/kg/dia por 30 dias. Na forma mucosa, se possível, associar com anfotericina ribossomal (3 ampolas por dia, dose máxima)
Anfotericina B lipossomal: menos tóxica, mais cara. Deveria ser tratamento de escolha para leishmaniose visceral.

Question 24

Quais as contra indicações para o tratamento de leishmaniose?

Answer 24

Insuficiência renal, hepática e cardíaca; gestantes (até 6 meses), hipersensibilidade, lactantes, portadores de doença de Chagas, associação com medicações que aumentam Qtc.

Question 25

Quais os principais efeitos adversos das medicações?

Answer 25

Arritmias, pancreatite, insuficiência renal e rash cutâneo.

Question 26

Quanto a imunopatogenia, como se caracteriza a forma assintomática da leishmaniose visceral?

Answer 26

Predomínio de resposta Th1. Possuem forma latente e há desenvolvimento de quadro sintomático em episódios de imunossupressão.

Question 27

Quanto a imunopatogenia como se caracteriza a forma clássica da L.V?

Answer 27

Predomínio Th2. Não há organização da resposta imune celular. Assim, a leishmania se dissemina pelo corpo, principalmente medula óssea e baço. Os principais sintomas desse quadro são hepatoesplenomegalia e febre.

Question 28

Qual a caracterização de um indivíduo oligoassintomático na L.V?

Answer 28

Equilíbrio entre as respostas Th1 e Th2. Quadro é iniciado com sintomas inespecíficos e, posteriormente, evoluem para um dos polos da doença. (Assintomáticos ou L.V clássica)

Question 29

Qual o padrão clássico da L.V?

Answer 29

Mais observado antigamente. Evolução lenta.
Principais sintomas: esplenomegalia, febre baixa e intermitente e anemia.
Observa-se emagrecimento e aumento do volume abdominal devido ao baço.
O baço deve ser palpado de baixo pra cima.

Question 30

Qual o padrão ausente da L.V?

Answer 30

Mais observado atualmente. Quadro mais agudo.
Sintomas: febre alta, mialgia e astenia. Esplenomegalia de evolução lenta, podendo passar desapercebida. Forma mais letal.

Question 31

Como se da a coinfecção de L. Infantum e HIV?

Answer 31

CD4>200: manifestação semelhante ao imunocompetente.
CD4<200: pode ocorrer ativação de formas inaparentes (predomínio Th1. Quando infectado forma assintomática e era imunocompetente, quando imunossuprimido passa a ser sintomático) ou reativação de L.V. tratada (o tratamento visa diminuir a carga parasitária, mas não consegue ser zerada. Caso o indivíduo esteja com CD4 baixo os sintomas reaparecem).
Todos os indivíduos HIV+ com CD4<200 devem realizar profilaxia secundária com Anfotericina B lipossomal.

Question 32

Sobre a leishmania dérmica pós calazar:

Answer 32

Lesões cutâneas após L.V.

Question 33

Cite 5 critérios de gravidade da L.V:

Answer 33

Idade (inferior a 6 meses ou superior a 65 anos)
Icterícia
Edema generalizado
Sinais de toxemia
Comorbidades
Desnutrição grave.

Question 34

Quais são os sinais de toxemia?

Answer 34

Letargia, má perfusão, cianose, taqui ou bradicardia, hipo ou hiperventilação e instabilidade hemodinâmica.

Question 35

Quais os exames inespecíficos para L.V?

Answer 35

Hemograma (pancitopenia), se for padrão recente observa-se anemia ou anemia + leucocitose.
Hipoalbuminemia
Eletroforese de proteínas: pico de gamaglobulina
VHS, TAP, enzimas hepáticas e bilirrubinas.

Question 36

Quais os exames específicos para L.V?

Answer 36

Teste rápido rK39: mais utilizado e melhor resultado (nao recomendado para crianças menores de 1 ano e HIV+)
Elisa com rK39
Punção de medula óssea e punção esplênica
PCR de MO: boa opção para crianças menores de 1 ano e HIV+

Question 37

Como tratar a LV?

Answer 37

Antimonial: Glucantime (20mg/kg/dia por 28 dias.
Anfotericina B lipossomal: indicada para casos graves (paciente com contraindicação ao antimonial; hipersensibilidade; LV grave; HIV; extremos de idade.
Tratamento de suporte
Pacientes anêmicos: transfusão de sangue deve ser evitada
Antibióticos: quando houver inf bacteriana associada e em casos de neutropenia febril.

Question 38

Qual o critério de cura da LV?

Answer 38

Essencialmente clínico.

Question 39

Quais as medidas de controle da LV?

Answer 39

Educação, diagnóstico precoce, combate ao inseto vetor, inquérito canino (muito questionável)