Toxina Botulínica

Question 1

Toxina Botulínica - porque organismo é produzida? Caracteristicas do organismo?

Answer 1

• É produzida pela bactéria Clostridium botulinum
• Bacilo gram -

Question 2

Toxina Botulínica - Quantos Serotipos existem? Qual é usado na Oftalmologia?

Answer 2

• Existem 7 serotipos, na oftalmologia usa-se o Tipo A

Question 3

Toxina Botulínica - Em que é baseada a U

Answer 3

• 1 Unidade corresponde à quantidade letal perante injeção em 50% dos ratos Swiss-Webster fêmeas após injeção peritoneal

Question 4

Toxina Botulínica - Qual é o mecanismo de acção?

Answer 4

• Produz um processo de QUIMIODESINERVAÇÃO TEMPORARIA E REVERSIVEL
• Actua por inibição da libertação de acetilcolina nas terminações colinérgicas na PLACA NEUROMUSCULAR

Question 5

Toxina Botulínica - Mecanismo molecular de entrada na célula e funcionamento

Answer 5

• A toxina penetra no neurónio motor PRE-sinaptico por ENDOCITOSE
• Uma vez dentro da célula, cliva uma das proteínas responsáveis pela fusão e libertação da acetilcolina na fenda sináptica, por interferência no complexo SNARE
  (Diferentes serotipos actuam em diferentes proteínas SNARE, com mais ou menos efeito no processo)

Question 6

Toxina Botulínica - Em que subunidade do complexo SNARE actua a Toxina Botulinica A?

Answer 6

Subunidade SNAP-25

Question 7

Toxina Botulínica - Que tipo de paralisia induz?

Answer 7

Paralisia flácida

Question 8

Toxina Botulínica - Quais são os timings de acção?

Answer 8

• Inicio 2-4 dias
• Pico 1-2 semanas
• Fase decrescente 4-6 semanas
• Duração 3-6 meses

Question 9

Toxina Botulínica - Qual é a bioequivalencia entre Botox e Dysport? Que quantidade de cada tem a respectiva embalagem?

Answer 9

1 U Botox = 3U de Dysport
Embalagem botox - 50 U
Embalagem Dysport - 100 U

Question 10

Toxina Botulínica - Como se faz a diluição do Botox e a Diluição da Dysport?

Answer 10

• Diluição da BOTOX faz-se 5 U por 0,1 mL (100 U por 2 mL SF)
• Diluição da Dysport faz-se 15 U por 0,1 mL (500 U por 3,3 mL SF)

Question 11

Toxina Botulínica - Preocupações com manuseamento e armazenamento?

Answer 11

Na preparação NÃO AGITAR (pode perder ação)
Usar dentro de 6h após preparação

Question 12

Toxina Botulínica - Doses standard de Botox e Dysport?

Answer 12

BOTOX
- Recto Medial 2,5-5 U (2,5 em crianças pequenas)
- Recto Lateral 5-7,5 U
Dysport
- Recto Medial 7,5 bebes; 15 em adultos
- Recto Lateral 15-22,5?

Question 13

Toxina Botulínica - Que fármaco tem o efeito oposto, que recentemente tem sido usado no musculo antagonista?

Answer 13

Bupivacaina

Question 14

Toxina Botulínica - Quais são as consequências do reajuste sensorial e biomecânico que induz

Answer 14

Efeitos da dinâmica muscular e nervosa que podem ser benéficos a longo prazo, mesmo depois da acção terminar

Question 15

Toxina Botulínica - Indicações nos músculos oculares(5)

Answer 15

• Endotropias e exotropias de pequeno-médio ângulo
• Estrabismo paralitico agudo, para eliminar diplopia enquanto doente recupera(> 6 par)
• Orbitopia tiroideia activa
• Para coadjuvar cirurgia de recuo do recto medial
• Planeamento cirúrgico definitivo

Question 16

Toxina Botulínica - Indicações extra-músculos oculares (3)

Answer 16

• Entropion
• Blefarospasmo
• Estética

Question 17

Toxina Botulínica - Não é eficaz em que casos (segundo AAO) (5)

Answer 17

• Desvios GRANDES
• Estrabismo RESTRITIVO ou PARETICO
• Padrões em A ou V
• DVD
• Estrabismos paralíticos CRONICOS

Question 18

Toxina Botulínica - Efeitos Secundários? (5)

Answer 18

• Ptose (até 50%, dura geralmente 1-2 meses)
• Diplopia VERTICAL
• Hipercorreção
• Lagoftalmus
• Perfuração ocular (raro)

Question 19

Toxina Botulínica - Atravessa Barreira Hematoencefálica?

Answer 19

Não
Nunca há risco de atingimento do SNC

Question 20

Toxina Botulínica - O que alterar no management após realização

Answer 20

Interromper oclusão durante 1 mes