Toxicomanies et troubles concomitants Flashcards
Sevrage - critères diagnostiques DSM-5
- Cessation ou reduction d’une substance après l’utilisation importante ou prolongée
- Symptômes spécifiques associés au retrait de la substance
- Souffrance cliniquement significative ou altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines
- Les Sx ne sont pas dus à une autre affection médicale et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental
La loi de l’effet (signification lettres)
E = S + I + C Expérience Substance Individu Contexte
La loi de l’effet (explication)
- Substance: propriétés pharmacologiques, qté de drogue absorbée ou dosage, mode d’administration et absorption, durée, fréquence et rythme de consommation, qlté d’interaction des substances
- Individu: facteurs biologiques (génétiques et biochimiques), facteurs psychiques (développement et personlité)
- Contexte: facteurs culturels, facteurs contextuels d’environnement (accessibilité, stress…)
Par quoi s’explique l’effet euphorisant de la cocaïne?
Le mécanisme de l’effet euphorisant de la cocaïne peut entre autres s’expliquer par une augmentation dans les synapses de dopamine.
Alcool: Quels sont les effets généraux recherchés? Quels sont les observations physiques?
Effets généraux recherchés: euphorie, désinhibition, soulagement de l’anxiété
Observations physiques: bouche pâteuse, mouvements chancelants, rougeur de la peau, yeux brillants, paupières lourdes
Quels sont les effets physiques de l’alcool à court terme?
Alcool engourdit le cerveau: on s’endort Mauvaise humeur (peur, émotion exagérées, colère) Déshydratation + mal de tête Diminution de l’ouïe Jugement altéré Diminutionnde l’attention Réflexes ralenties Cellules du cerveau détruites Confusion mentale Moins de gêne et faux sentiment de confiance Sentiment de bien être et de détente Troubles de vision Visage rouge Plus bavard Vomissements Arrêt respiratoire, danger de coma et de décès Incoordination et sensation de paralysie
Alcool: Quels sont les rôles et les caractéristiques impliqués dans les effets du GABA?
Les mécanismes d’anxiolyse et de sédation
Régulation de la dlr et phénomène de renforcement positif
Régulation de l’appétit et phénomène de l’assoupissement
États d’éveil et agressivité
Alcool: Mécanisme d’action
Principalement, l’alcool augmente les effets inhibiteurs du GABA
et, augmente la libération de dopamine
Alcool: différence entre les hommes et les femmes quant à l’absorption de l’alcool
Les femmes ont besoin de moins d’alcool que les hommes puisque l’on métabolise plus lentement l’alcool, il y a moins d’eau dans le corps donc l’alcool est moins diluer, le gabarit est différent
Alcool: symptômes de sevrage
le matin, car cela fait suite à l’abstinence de la nuit
Tous ces signes sont calmés par l’absorption d’alcool
-Tremblements des mains
-Tremblements de la langue
-Crampes, fourmillements, nausées, vomissements
-Tachycardie, HTO, anxiété
-Irritabilité
-Humeur dépressive
-Troubles du sommeil
Alcool: sevrage (4 à 12h après l’arrêt)
4-12h: Anxiété, agitation importante, irritabilité Insomnie, cauchemars Tremblements importants Diaphorèse Malaises et faiblesses importants No/vo Diarrhées Augmentation TA, RC
Alcool: sevrage (12-24h après l’arrêt)
12-24h:
Idem à 4-12h
Hallucinations visuelles, auditives et tactiles
Augmentation TA, RC
Alcool: sevrage (24 à 48h après l’arrêt)
24 à 48h:
Toutes les symptômes précédents + convulsions
Alcool: sevrage (48 à 72h après l’arrêt)
Délirium tremens - durée 3 à 5 jours
Alcool: complication (sevrage + carence thiamine)
Relié au sevrage: délirium tremens (urgence médicale)
Neurologiques relié carence en thiamine: neuropathie, encéphalopathie de Gayet-Wernicke, psychose de Korsakoff
Alcool: encéphalopathie de Gayet-Wernicke
Potentiellement léthal
- secondaire à un déficit en thiamine (vitamine B1)
- réversible
- secaractérise par: trouvles de la conscience (stupeur), agitation, confusion onirique, fabulation importante, paralysie des nerfs oculomoteurs, troubles de l’équilibre (ataxie), troubles végétatifs, signes de polynévrite
Si le Tx est précoce (thiamine), il y a guérison complète sinon il peut y avoir des séquelles (syndrome de Korsakoff) et même la mort
Alcool: psychose de Korsakoff
- Les pts atteints sont souvent ceux qui ont l’encéphalopathie
- Atteinte irréversible de la mémoire à court terme, de l’habilité à acquérir de nouvelles infos
- Présence de confusion
- Amnésie rétrograde (oubli au fur et à mesure) pouvant devenir totale
- Désorientation temporelle
- Fabulation, début de la maladie
- Polynévrite souvent associée
Thiamine (vitamine B1): c’est quoi, quand?
Substance hydrosoluble
Recommandé de l’administrer en prophylaxie à tous les patients à risque
Alcool: Substance et effets sur le cerveau
L’alcool se lie à de nombreux récepteurs biologiques comme les récepteurs à glutamate, GABA, sérotonine, nicotinique
Impliqué dans l’augmentation de la libération de dopamine dans le système mésocorticolimbique
Nicotine du tabac: Substance et effets sur le cerveau
Substance psychoactive donc induit une dépendance, accroît la libération de dopamine par certains neurones
Imite l’action d’un neuromédiateur naturel, l’acéthylcoline et se lie aux récepteurs nicotiniques dans le cerveau
Nicotine facilite également la lubération des endomorphines, ce qui expliquerait en partie son effet antalgique (contre dlr)
Amphétamine: Substance et effets sur le cerveau
Amphétamine, dérivés et ectasy provoquent augmentation immédiate et importante de sérotonine dans la synapse, mais aussi la dopamine, suivies d’un épuisement des stocks de ces neuromédiateurs
Antidépresseur: Substance et effets sur le cerveau
Très grand nombre d’entre eux agissent directement ou indirectement sur la libération de la dopamine
Cocaïne: Substance et effets sur le cerveau
Agit en empêchant la recapture de la dopamine au niveau des synapses
Augmente la présence et donc, l’effet de la dopamine dans les synapses au niveau du cerveau des émotions (système limbique)
Ectasy: Substance et effets sur le cerveau
Augmente la présence de sérotonine dsns les synapses en bloquant sa recapture
augmente celle de la dopamine
Héroïne: Substance et effets sur le cerveau
Transformée dans le cerveau en morphone
Se lie aux récepteurs opïoides naturels (récepteurs endorphines)
Stimule le système de la dopamine, par un mécanisme indirect en diminuant le contrôle des neurones GABA sur les neurones à dopamine
Conclusion (à relire)
Troubles dépressifs: accompagnent souvent le parcous des toxicomanes
Risque de suicide: ou de tentatives importantes
Troubles anxieux: se manifestent le plus souvent dans les phases d’abstinence ou pendant les cures de sevrage
États confusionnels: sont favorisés par les polytoxicomanies et/ou sevrage
États psychotiques: favorisés par plusieurs drogues
Dépendance: + fréquente chez les personnes atteintes de maladie mentale que chez ceux sans
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