Toxicologie Flashcards
Qu’est-ce que la toxicologie?
C’est l’étude de la science des poisons qui traite de leur détection, de leurs symptômes et de leur traitement.
Qu’est-ce qu’un produit toxique?
Substance qui produit des effets nocifs à un être vivant.
La toxicité est-elle dose dépendante?
OUI
Qu’elle équation représente la marge de sécurité des médicaments?
DT1 / DE99
Que signifie la TLV?
Niveau d’une substance toxique auquel un travailleur peut être exposé constamment sans présenter d’effets toxiques à long terme.
Qu’est-ce qu’un effet primaire?
C’est l’effet thérapeutique recherché.
Qu’est-ce qu’un effet secondaire?
C’est un effet qui accompagne l’effet primaire. Il peut être désirable ou indésirable.
Qu’est-ce qu’un effet indésirable?
C’est un effet secondaire qui n’est pas désiré, mais qui n’endommage pas l’organisme.
Qu’est-ce qu’un effet toxique?
C’est un effet secondaire indésirable qui endommage l’organisme manière permanente ou temporaire.
Quelle voie de pénétration permet à la substance toxique d’être absorbée le plus rapidement?
La voie pulmonaire en raison de la grande surface d’absorption (environ 150 mètres carrés en raison des alvéoles et des microvillositées.)
Qu’est-ce qui conditionne LE PLUS la [ ] du toxique au niveau des récepteurs : la quantité ingérée ou la vitesse d’absorption?
La vitesse d’absorption.
Quelle est la différence entre un effet toxique aigu et chronique?
Aigu : Effet apparait à court terme suite à exposition unique.
Chronique : Effet apparait à long terme suite à une administration répétée.
Quelle est la différence entre un effet toxique sélectif et non-sélectif?
Sélectif : va agir sur son site d’action pharmacologique
Non-sélectif : va agir sur n’importe quel tissu, organe ou système.
Quelles sont les causes de la toxicité?
- Apport excessif (dose)
- Déficience dans l’élimination
- Intrinsèque (cancérigène)
Comment une personne peut-elle avoir de la déficience dans l’élimination?
Insuffisance rénale ou hépatique.
Le début des symptômes toxiques dépendent de quoi?
Dose
Fréquence d’administration
Durée d’exposition
Les facteurs pouvant faire varier la toxicité sont liés à quoi?
Au toxique et au patient.
Ex : à jeun = toxique absorbé plus rapidement
Quels sont les principes de base du traitement des patients?
- Stabilisation du patient
- Évaluation complète après stabilisation
- Réduire l’absorption
- Favoriser l’élimination
- Antidote (s’il y en a)
- Maintien et poursuite des soins
Lors de la stabilisation du patient, quels sont les 3 priorités?
1 : Maintien de la fonction respiratoire
2 : Circulation systémique
3 : État général du SNC
Quelles méthodes étaient auparavant utilisées pour réduire l’absorption d’un toxique?
Les vomissement provoqués :
- Sirop d’Ipeca
- Apomorphine
- Détergent (30 ml)
Quelles sont les contre indications pour les vomissements provoqués?
- Chez les enfants.
- Lorsque la personne est dans un coma ou qu’elles souffrent de convulsion. (réflexe pharyngé)
- Lors de l’ingestion d’un objet coupant ou d’une substance corrosive : abime les voies digestives
- Lors de l’ingestion d’hydrocarbures (pneumonie d’aspiration)
Quelles sont les méthodes plus courantes actuelles pour la réduction de l’absorption?
Le lavage gastrique, les purgatifs et le charbon activé.
Le lavage gastrique est généralement quel type de solution?
Solution saline (0,9%) - On met du bicarbonate de soude dans le cas d'intoxication au sulfate ferreux.
Quelle est la dose recommandée du charbon activé?
10 fois la dose du toxique ingérer ou 1g/kg du poids du patient.
Quels sont les critères de succès du charbon activé?
Donner le plus tôt possible.
Donner la dose suffisante.
Donner contre des toxiques qui s’adsorbent au C.A.
Donner de façon répétée si le toxique a un cycle entérohépatique.
Quel est l’effet de la présence d’éthanol dans le corps du patient lors d’un traitement au charbon activé?
L’éthanol solubilise les toxiques, il diminue donc l’efficacité du charbon activé.
Quel est l’effet de la présence d’aliments dans le corps du patient lors d’un traitement au charbon activé?
Effet - : Diminue l’efficacité du C.A.
Effet + : Augmente la durée du séjour dans l’estomac donc meilleur possibilité d’adsorption et d’évacuation avant absorption du toxique dans le corps
Quel est l’effet d’un séjour prolongé au niveau de l’intestin dans le corps du patient lors d’un traitement au charbon activé?
Mauvais, car il y a possibilité de désorption après plusieurs heures, d’où l’avantage de parfois activer le transit avec des laxatifs.
Les toxiques solubles adsorbent-ils au charbon activé?
Non.
Nomme des substances peu ou pas adsorbables au charbon activé.
Corrosifs alcalins Acides minéraux Éthanol-méthanol Sulfate ferreux Lithium Malathion
Que signifie la dialysabilité intestinale?
Processus que des substances absorbées au niveau de l’estomac, mais resécrétées au niveau de la lumière intestinale.
Le charbon activé est généralement utilisé pour quels types de toxiques?
Toxiques avec cycle entérohépatique et avec dialysabilité intestinale.
L’acétaminophène a-t-il un cycle entérohépatique? Devrait-on utiliser le charbon activé dans le cas d’une intoxication à l’acétaminophène?
Oui il a un cycle entérohépatique, mais il est préférable de ne pas utiliser le charbon activé, car il existe un antidote pour l’acétaminophène et le charbon activé inhibe son action puisque l’antidote adsorbe au C.A.
Quelle est la caractéristique commune à ces substances?
Théophylline
Phénobarbital
Digitoxine
Dialysabilité intestinale.
Quelle est la caractéristique commune à ces substances? Colchicine Digitale et dérivés Insecticides organochlorés Isoniazide
Elles ont un cycle entérohépatique.
Quel est le mode d’action des purgatifs?
Ils sont cathartiques. Ils déclenchent les selles.
Quel type de purgatifs utilisons-nous en pratique?
Des cathartiques salins.
Ex : Citrate de Mg, sulfate de Mg ou de Na, sorbitol à 70%.
Dans quel cas devons-nous éviter les sels cathartiques de Mg?
Chez les patients souffrant d’une déficience rénale.
Dans quel cas devons-nous éviter les sels cathartiques de Na?
Chez les patients souffrant d’hypertension sévère ou d’insuffisance cardiaque.
Si le toxique est un corrosif, les purgatifs sont-ils recommandés?
Non.
Qu’est-ce que le borborygme?
Bruits intestinaux.
Vrai ou faux : En cas d’absence borborygme il faut utiliser les cathartiques avec prudence.
Vrai.
Quelles sont les méthodes utilisées pour favoriser l’élimination du toxique?
Diurèse forcée Diurèse forcée et modification du pH urinaire Hémodialyse Hémoperfusion Plasmaphérèse Oxygénation Hyperbarre
Dans quel cas la diurèse forcée est-elle utile?
Lorsque le toxique s’élimine sous forme inchangée.
Dans quel cas modifions nous le pH urinaire lors de a diurèse forcée?
Lorsque le toxique s’ionise dans l’urine c’est plus facile d’augmenter son excrétion.
Si le toxique ingéré est acide, quel type de diurèse allons-nous favoriser?
Une diurèse alcaline.
Quel produit cest utilisé pour une diurèse alcaline?
Bicarbonate de sodium.
Pourquoi doit-on vérifier le taux de K dans le cas d’une diurèse alcaline?
Car la diurèse alcaline entraîne une perte de K.
Quelle est la voie d’administration pour les diurèses à modification de pH?
La voie intra-veineuse.
Quelles sont les complications possibles d’une diurèse alcaline?
Oedème pulmonaire ou cérébrale
Débalancement des électrolytes et du système acido-basique.
Quels pH urinaire souhaitons-nous obtenir dans le cas
1 : une diurèse alcaline?
2 : une diurèse acide?
1 : entre 7,5-8,0
2 : entre 5,5-6,0
Quel produit cest utilisé pour une diurèse acide?
Chlorure d’ammonium.
Quels sont les contre-indications de la diurèse acide?
Insuffisance rénale ou hépatique.
Myoglobinurie.
Qu’est-ce que l’hémodialyse?
Filtration du sang, grâce à une membrane semi-perméable, par une machine qui détoxifie le sang.
Quels sont les critères d’application pour le patient dans le cas d’une hémodialyse?
Intoxication grave voir létale.
Coma prolongé.
Déficience hépatique ou rénale.
Insuffisance cardiaque.
Quels sont les critères d’application pour le toxique dans le cas d’une hémodialyse?
Taille inférieure à 350
Faible liaison aux protéines
Hydrosoluble
Petit volume de distribution
Qu’est-ce que l’effet rebond dans l’hémodialyse?
Il faut diminuer la [ ] sanguine du toxique pour que celui-ci quitte les tissus et retourne dans la circulation sanguine.
Quelles sont les contre-indications de l’hémodialyse?
S’il existe un antidote au toxique.
En présence de problème de coagulation ou chez les patients cardiaques.
Quels sont les toxiques pour lesquels on utilise l’hémodialyse?
Méthanol, Éthylène, Glycol, Salicylates, Phénobarbital, Isopropanol, Lithium et Théophilline.
Quel est l’avantage de l’hémoperfusion?
Aucune limitation vis-à-vis le poids moléculaire du toxique, la liaison aux protéines ou une faible hydrosolubilité.
Quel est le mode d’action de l’hémoperfusion?
Faire circuler le sang hépariné à travers une cartouche filtrante avec matériel adsorbant (C.A ou résines) La membrane utilisé est le péritoine.
Qu’est-ce que la plasmaphérèse et dans quel cas est-il utile de l’utiliser?
C’est le remplacement du plasma «toxique» par une solution de remplacement. Pour des toxiques solubles dans le plasma ou qui se lient aux protéines plasmatiques.
Qu’est-ce que l’oxygénation hyperbarre et dans quel cas l’utilisons-nous?
Intoxication au monoxyde de carbone : administration d’oxygène à des pressions plus élevées que la normale. . Permet la dissociation du CO de l’hémoglobine.
