Toxicologie 🩸 Flashcards
Qui suis-je? Discipline médicale qui étudie les poisons
Toxicologie
Qui suis-je? Exposition qui fait partie des habitudes de consommation de façon régulière de substance à potentiel de dépendance
Toxicomanie
Qu’est-ce que l’abus?
Usage inapproprié d’une substance dans le but d’obtenir un effet euphorique ou psychotrope
Le mésusage est l’usage inapproprié ou incorrect d’une substance …
Non-pharmaceutique
Vrai ou faux? Le mésusage est toujours intentionnel
FAUX, il peut être involontaire, comme dans le cas d’un mélange innocent de produits ménagers
Qui suis-je? Substance qui, introduite dans l’organisme à dose suffisante, détruit ou altère ses fonctions vitales
Poison
Qu’est-ce qu’une toxine?
Une substance toxique produite biologiquement qui provoque l’intoxication
Qu’est-ce qui définit un xénobiotique?
Une substance toxique ou non qui est étrangère à l’organisme
Vrai ou faux? Un xénobiotique est une substance toxique
FAUX, toxique ou non
Quelle est la particularité des venins?
Ce sont des substances toxiques produites par des organismes
Qui suis-je? Ensemble des troubles dus à l’introduction dans l’organisme d’une substance toxique
Intoxication
Vrai ou faux? Une exposition est un synonyme d’une intoxication
FAUX, une exposition peut ĂŞtre une intoxication ou pas
Qui suis-je ? Contact réel ou suspecté avec toute substance qui a été administrée chez un organisme
Exposition
La toxicodynamie est l’étude de l’effet de … sur ….
- La Substance toxique
- L’organisme
La toxicocinétique est l’étude de l’effet de … sur …
- L’organisme
- La Substance toxique
Quelle est la différence entre un effet secondaire et un effet toxique?
Un effet secondaire peut être favorable ou indésirable: il accompagne simplement l’effet thérapeutique. En revanche, un effet toxique est toujours indésirable et demande parfois une intervention médicale.
Qu’est-ce qu’une réaction allergique?
Une réaction du système immunitaire à une substance en réponse à une exposition antérieure
Vrai ou faux? Une réaction idiosyncratique est un effet indésirable non-lié à l’action thérapeutique du médicament
VRAI
Qu’est-ce que la biodisponibilité d’un médicament?
La quantité de médicament qui se rend dans la circulation sanguine
Quel organe est le siège de la majeure partie de l’absorption des médicaments?
L’intestin
Quels facteurs de l’intestin favorisent l’absorption?
- La grande surface de contact grâce aux microvollisités
- L’irrigation
- La liposolubilité des médicaments
- La présence de transporteurs sur la paroi interne des entérocytes de la muqueuse intestinale
- Mouvement de péristaltisme
Pourquoi dit-on que le premier passage hépatique diminue la biodisponibilité d’un médicament passant par le TGI?
Car le passage du médicament par le foie assure une grande filtration de celui-ci
Qu’est-ce qu’un bezoar? Quelle phase de la toxicocinétique influence-t-il?
Une concrétion des médicaments qui se forme et persiste dans le TGI. Les bezoars influencent la phase d’absorption des médicaments.
Nommes l’avantage et l’inconvénient des bezoars
Avantage: possibilité d’aplatissement de la courbe de toxicité
Désavantage: prolongation de la durée d’intoxication car absorption en continu
Quelles sont les causes possibles de la formation d’un bezoar?
Nombre élevé de comprimés, formulation à libération prolongée, comprimés entérosolubles, usage répété du charbon de bois activé…
Nommes des exemples de médicaments pouvant causer des bezoars
Salicylates, bloquants calciques, barbituriques, phenytoïnes, fer…
Qui suis-je? Fermeture spontanée du sphincter pylorique causant un retardement de l’absorption intestinale
Pylorospasm
Quels médicaments peuvent causer le pylorospasm?
Salicylates et fer
Qu’est-ce que l’absorption erratique?
Une altération au niveau du péristaltisme intestinal
S’il y a beaucoup de péristaltisme, il y a alors plus/moins de temps de contact entre la substance médicamenteuse et la muqueuse, ce qui se traduit par une diminution/augmentation de l’absorption
Moins
Diminution
S’il y a une diminution de la vidange gastrique, il y a alors un … d’absorption intestinale
DĂ©lai (diminution)
Comment peut-on évaluer cliniquement le péristaltisme?
En mettant un stéthoscope au niveau intestinal. Si on entend du bruit, c’est qu’il y a du péristaltisme.
Comment est-ce que la voie d’administration d’un médicament influence-t-elle l’absorption du médicament?
La concentration plasmatique d’un médicament dans un organisme en fonction du temps n’est pas pareille en fonction de la voie d’administration
Quelle voie d’administration permet d’outrepasser le premier passage hépatique?
Intra-veineux
Quelle est un désavantage de l’administration IV au niveau de la toxicité?
L’absorption IV est beaucoup plus rapide que les autres voies d’administration. Ainsi, un médicament administré IV à de plus grands risques de toxicité que le même médicament PO
Que signifie l’acronyme Vd? Qu’est-ce que cela signifie concrètement?
Volume de distribution d’un médicament: exprime l’hydrosolubilité/liposolubilité d’un médicament
Si Vd > 0,6 le médicament a une plus forte propension à aller dans le milieu intracellulaire (il peut traverser les membranes): il est donc…
Lipophile
Si Vd < 0,6 le médicament a une plus forte propension à rester dans le milieu intramusculaire ou à aller dans le milieu extracellulaire, il est donc…
Hydrophile (affinité avec le plasma)
Le degré de liaison d’un médicament aux protéines plasmatiques comme l’albumine permet de prédire …
Son degré de diffusion
S’il y a beaucoup d’interaction médicament-albumine, alors il y a plus/moins de diffusion, car les complexes médicament-albumine peuvent/ne peuvent pas traverser les membranes
Moins
Ne peuvent pas
Quelle est l’utilité de la demi-vie en toxicologie?
Estimation de la durée d’une intoxication
Vrai ou faux? La demi-vie d’un médicament dans son usage thérapeutique est la même que sa demi-vie de surdose
FAUX
Qu’est-ce que la clairance?
La quantité de plasma épuré d’une substance par unité de temps
Quelle est la formule de la clairance totale?
CT = C rénale + C hépatique + C biliaire
Quelles enzymes spécialisées vont métaboliser les médicaments au niveau hépatique?
Les cytochromes
Quelles sont les trois composantes de l’élimination rénale?
Filtration glomérulaire
Sécrétion tubulaire
RĂ©absorption tubulaire
Quels sont les trois objectifs du centre antipoison du Québec?
CLINIQUE-ENSEIGNEMENT-RECHERCHE
Le centre antipoison répond aux appels en égard de …
- Empoisonnements aigus réels ou suspectés
- Exposition Ă des produits domestiques ou industriels Ă potentiel toxique
- Mauvaise utilisation d’un médicament
- Demande de renseignements par rapport Ă un produit toxique
Le centre antipoison ne répond pas aux appels en égard de…
- Infections
- Allergies
- Morsures par animaux non-venimeux
- Animal empoisonné
- Empoisonnent chronique
- Électrisation
Quels sont les trois types d’exposition les plus courantes en 2022
Involontaire 51%, erreurs thérapeutiques 17%, gestes suicidaires 15%
Quelles sont les trois voies d’administration les plus courantes chez les intoxications en 2022?
PO 75,7%, Inh 8,4%, Opht 5,6%
Vrai ou faux? Les intoxications volontaires sont surtout PO
FAUX, par voies multiples
Quelles sont les trois types de substances les plus courantes chez les intoxications en 2022?
Analgésiques 17%, sédatifs/hypnotiques/anti-psychotiques 11%, antidépresseurs 9%…
Qu’est-ce qu’un exposition aiguë? Chronique? Aiguë sur chronique?
Aiguë: exposition unique répétée ou continue sur une période maximale de 24h
Chronique: exposition continue ou répétée pendant minimum 3 mois
Aiguë sur chronique: exposition unique précédée d’une exposition continue sur une période minimale de 3 mois
Quelles sont les différences entre les présentations cliniques aiguë, chronique et aiguë sur chronique du lithium?
Aiguë: effets gastriques (nausées, vomissements, diarrhée)
Chronique: effets neuro (tremblements, ataxie, dysarthrie, confusion)
Aiguë sur chronique: mix des deux profils
Quelles sont les présentations cliniques aiguë, chronique et aiguë sur chronique d’une intoxication à la digoxine?
Aiguë: effets gastriques (nausées, vomissements, diarrhées), effets cardiovasculaires (bradychardie, dysrythmies, asystolie), effets électrolytiques (hyperkaliémie)
Chronique: effets gastriques, cardiovasculaires et électrolytiques moins sévères, effets neuro (vision de halos, vision double, diplopie)
Aiguë sur chronique: mix des deux
Donnes des exemples d’intoxications involontaires
Accident de travail
Accident de santé publique
Erreur thérapeutique
MĂ©susage
Expositions pédiatriques
Donnes des exemples d’intoxications volontaires
Suicide
Abus/toxicomanie
MĂ©susage
Geste malicieux
Quelles sont les 5 étapes de l’évaluation d’un patient intoxiqué?
- Évaluation du risque toxique (documentation de l’exposition)
- Protection du personnel soignant
- Stabilisation du patient
- Prise en charge du patient
- Observation et disposition
Quelles questions doit-on poser à la personne intoxiquée lors de la documentation de l’intoxication?
Quoi? Qu’est-ce qui a été pris
Combien? Dose ingérée
Quand? Heure d’ingestion
Comment? Voie d’administration
Pourquoi? Volontaire ou non
OĂą? Milieu froid? Voiture? Incendie?
Quelles sont les Ă©tapes ABCDEFG de la stabilisation du patient?
A: voies aériennes
B: respiration
C: circulation
D: déficits neurologiques
E: environnement et exposition
F: foley
G: gastro
Quelles sont les éléments à observer au niveau des voies aériennes lors de l’évaluation primaire d’un patient intoxiqué?
Les sécrétions
Le dégagement des voies respi (intubation endotrachéale?)
Quels sont les éléments à observer au niveau de la respiration dans l’évaluation primaire d’un patient intoxiqué?
Fréquence respi, saturation en oxygène, auscultation pulmonaire
SI DÉPRESSION RESPIRATOIRE DUE AUX OPIOÏDES ADMINISTRER NALOXONE
Quels sont les éléments à observer au niveau de la circulation lors de l’évaluation primaire d’un patient intoxiqué?
Fréquence cardiaque, tension artérielle, moniteur cardiovasculaire, accès IV, réplétion volémique (solvant), vasopresseurs (épi), ECG, échographie cardiovasculaire…
Quels sont les éléments à observer au niveau des déficits neurologiques lors de l’évaluation primaire d’un patient intoxiqué?
Glycémie capillaire, pupilles, tonus musculaire, réflexes, clonus (battements au niveau des membres inférieurs), convulsions…
Quels éléments doit-on évaluer au niveau de l’environnement et de l’exposition lors de l’évaluation primaire d’un patient intoxiqué?
Température rectale, odeurs caractéristiques des médicaments, peau…
Que doit-on évaluer au niveau de l’étape «foley» de l’évaluation primaire d’alun patient intoxiqué?
Rechercher si présence d’un globe vésical (rétention urinaire): installation d’une sonde au besoin
Qu’est-ce qui est évalué à l’étape G de l’évaluation primaire d’un patient intoxiqué?
Gastro: évaluation du péristaltisme, installation d’un tube au besoin…
Qu’est qu’un toxidrome?
Une présentation clinique caractéristique d’un poison
Quel toxidrome se caractérise par une élévation de TA, FC, FR, température corporelle, mydriase (pupilles grossissent) et une diminution du péristaltisme et de la sudation?
Toxidrome anticholinergique
Quel toxidrome se caractérise par une élévation de TA, FC, FR, température corporelle, du péristaltisme et de la sudation et par la mydriase (pupilles grossissent)?
Toxidrome sérotoninergique
Quel toxidrome se caractérise par une diminution de TA, FC, FR, température corporelle, du péristaltisme et par la myosis (pupilles rétrécissent) et une modification de la sudation?
Toxidrome opioĂŻde
Quelles sont les présentations cliniques du toxidrome anticholinergique?
Agitation, hallucinations visuelles, muqueuses sèches, congestion, rétention urinaire..
Quelles sont les présentations cliniques du toxidrome sérotoninergique?
Hypertonie, tremblements, clonus…
Quelles sont les présentations cliniques du toxidrome opioïde?
Ralentissent psychomoteur, somnolence, dépression respiratoire…
Quels sont les trois principes de prise en charge d’une intoxication?
- Traitement de soutien
- Traitement de la toxicité (diminution de l’absorption ou augmentation de l’élimination)
- Recherche de complications
Quel est le rôle du charbon de bois activé dans la diminution de l’absorption d’un poison? Quels sont les 3 facteurs à considérer avant d’administrer du charbon de bois activé?
Administration PO du charbon: permet d’adsorber les toxines dans l’estomac et l’intestin
1. Bon délai post-ingestion? 1h après l’ingestion du poison est un bin délai
2. Présence de contre-indications? Attention aux hydrocarbures à potentiel élevé d’inhalation
3. Xénobiotique (poison) adsorbable? Certaines substances ne sont pas adsorbées (celles du tableau périodique)
Vrai ou faux? Il n’y a pas de dangers reliés à l’acetaminophène puisque c’est un MVL
FAUX! Il y a un risque élevé d’abus car au-delà du 15 mg/kg, des effets psychotropes peuvent être observés (hallucinations, dissociation) chez le patient
Explique dans tes mots la prise en charge du métabolisme de l’acétaminophène et comment le N-acétylcystéine permet de diminuer sa toxicité
Effet thérapeutique: administration acétaminophène; le NAPQI, le métabolite toxique de la molécule se lie aux réserves de Glutathion et est excrété dans l’urine
Effet toxique: surdose; déplétion des réserves de Glutathion; le NAPQI se lie aux hépatocytes; mort cellulaire (nécrose hépatique)
Traitement: administration de N-acétylcystéine, un substitut du Glutathion; limitation des dommages hépatocellulaires! Yay :)
Quelles sont les caractéristiques d’un xénobiotique propice à la dialyse?
- Faible poids moléculaire
- Faible liaison aux protéines plasmatiques (bonne diffusion)
- Faible clairance endogène
- Hydrosoluble
- Faible Vd
Comment peut-on prévenir les intoxications?
- Messages de prévention
- Éducation
- En tant que pharmacien: être vigilant par rapport aux MVL et par rapport à la quantité de médicaments remis aux patients à risque!
Donnes des exemples d’erreur thérapeutique
Double-doses
Doses trop rapprochées
Erreur de dose
Erreurs liées aux outils de mesure
Erreur de dose par un facteur de 10
Erreur de formulation
Erreur de concentration
Erreur sur la personne
Interaction médicamenteuse
Mauvaise voie d’administration
…
Pointes sur cette image le site du pylorospasm
Niveau du sphincter pylorique entre l’estomac et le duodénum
Soit cette image:
Quels phénomènes toxicodynamiques sont représentés par les 4 bandes?
- Effet additif
- Effet synergique
- Effet de potentialisation
- Effet d’antagonisme
Que représentent les 4 figures suivantes?
- Antagonisme de type récepteur
- Antagonisme de type inactivation chimique
- Antagonisme qui altère la disposition du médicament
- Antagonisme fonctionnel (effets opposés sur un système)
