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Urgencias > Tóxico-metabólico > Flashcards

Tóxico-metabólico Flashcards

1
Q

Definición anafilaxis

A

Reacción de hipersensibilidad IgE mediada, con vasodilatación y aumento permeabilidad capilar

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2
Q

Criterios diagnósticos anafilaxia

A

A) Desarrollo agudo con compromiso piel y/o mucosas + 1/2

  • Comp respiratorio
  • Comp CV

B)≥2sgte sintomas tras la exposición a un posible alérgeno = Comp piel y mucosas + Comp resp + Comp CV + Comp GI

C) Hipotensión después de la exposición a un alérgeno conocido

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3
Q

Manejo farmacológico anafilaxis

A

ABCDE

  • Adrenalina 0,5 mg IM, máximo x3v cada 5 min
  • Volemización 20-30 cc/kg

Alivio sintomático

  • Clorfenamina 10 mg EV
  • Ranitidina 50 mg EV c6/hrs
  • Dexametasona 10 mg EV
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4
Q

Observación en SU anafilaxis

A
  • 2 h = si 1 dosis adrenalina + resolución síntomas
  • 6h = si 2 dosis adrenalina + antc reacción rebote previa
  • 12h u hosp = req ≥2 dosis adrenalina o antc comp severo resp severo previo
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5
Q

Manejo farmacológico agitación leve

A

Joven = Lorazepam 2 mg SL y clonazepam 0,5 mg SL

AM = haldol 1 mg VO y quetiapina 25 mg VO

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6
Q

Manejo farmacológico agitación moderada

A

Joven = antidopa y BDZ

  • Droperidol 5 mg IM/EV
  • Lorazepam 4 mg EV o Midazolam 5 mg IM

AM = haldol 1-2,5 mg IM/EV y olanzapina 5 mg IM/EV

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7
Q

Manejo farmacológico agitación severa

A

Ketamina 5 mg/kg IM/EV + neuroléptico + BDZ

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8
Q

Carbón activado en intoxicaciones: dosis e indicación

A

Dosis

  • Unica: 1-2 gr/kg (max 100gr) diluido en 300 mL agua, por VO o SNG
  • Múltiples = 25g c/4-6hx24h

Indicado si primeros 60min en intox de riesgo

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9
Q

ABC intoxicaciones

A
  • Evitar absorción
  • Aumento eliminación = volumen ± alcalinización orina ± remoción extracorpórea
  • Antídoto
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10
Q

Antídoto opiaceos

A

Naloxona 0,4-2 mg cada 5-10 min, repetir según Vm opiáceo

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11
Q

Intoxicación paracetamol: dosis tóxica y antídoto

A

Dosis tóxica 140 mg/kg comienza riesgo toxicidad –> 250 mg/kg tóxico

N-acetilcisteína 140 mg/kg VO por una vez, luego 70 mg/kg c/4hrs x17 dosis

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12
Q

Intoxicación CO: clínica

A

Clínica

  • cefalea + mareos + ataxia + confusión
  • taquicardia + eritema facial
  • náuseas y vómtios + diarrea
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13
Q

Intox CO: manejo

A

O2 100% por MAF
Medición niveles carboxihemoglobina

Cámara hiperbárica si coma + niveles >40% + emb + isquemia miocárdica o arritmias

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14
Q

Clínica CAD y SHH

A

CAD: instalación rápida

  • Cetonemia = resp Kussmaul + dolor abd + aliento cetónico
  • Glucosuria = comp consciencia + deshidratación

SHH: cuadro larvado = compromiso de consciencia + deshidratación

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15
Q

Causas crisis hiperglicémicas

A

Infecciones + mala adherencia tto + Debut DM1

Otros: drogas + estrés e inflamación + eventos CV

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16
Q

Estudio crisis hiperglicémicas

A

Glicemia + GSV + ELP + BUN + cetonas en sangre u orina ± bOH-butirato

Descompensante

  • Hemograma + PCR + lipasa y amilasa + test emb
  • ECG y TUS
  • OC y UC
  • Rx Tx

Complicaciones = Ca + P + Crea + lactato

17
Q

Criterios dx SHH

A

Glicemia >600 + 2/3

  • Cetonemia (-)
  • pOsm >320
  • pH >7,3
18
Q

Criterios resolución CAD

A

Glicemia <200 + 2/3

  • pH >7,3
  • Bicarbonato >15
  • Anion GAP <12
19
Q

Criterios resolución SHH

A

Glicemia <300
Osm <320
Mejoría conciencia

20
Q

Manejo crisis hiperglicémicas: Fluidos

A

Fluidos SS/RL 1L en 1h –> continuar según Na plasmático corregido:

  • Na normal o alto = SS 0,45% a 200-250 cc/h
  • Na bajo = SF 0,9%

Una vez glicemia objetivo (CAD 200 y SHH 300) = cambiar a suero glucosalino (SG5% + 2g NaCl por cada 500 mL solución)

Completar déficit de 5-10L SHH y 3-6L en CAD

21
Q

Manejo crisis hiperglicémicas: Potasio

A

Si <3.3 = 3 ampollas KCl [39mEq] + 1 ampolla sulfato Mg + 500 cc SF 0,9% en 4-6h

Si 3.3-5.2 = 2-3 ampollas KCl o monofosfato k por cada litro de suero

Si >5.2 = iniciar insulina sin aporte K

Control cada 2-3h K

22
Q

Manejo crisis hiperglicémicas: Insulina

A

Insulina cristalina bolo 0,1 U/kg y luego BIC 0,1 U/kg/h
HGT horario

Objetivo limite seguridad CAD 200 y SHH 300
Cambiar a solución glucosalina y ajustar BIC según HGT

23
Q

Manejo crisis hiperglicémicas: bicarbonato y fósforo

A

Bicarbonato aportar si pH <6.9 = 150 mL 2/3 molar bicarbonato

Fosforo si <1
Dar 1 ampolla monofosfato K por cada litro de SF

24
Q

Realimentación crisis hiperglicémicas

A

Vía oral (+) = régimen 200g HdC + esquema basal bolo 0,5 U/kg con traslape de BIC x2h

Vía oral (-) = SG5% + insulina cristalina EV titulando

25
Q

Hipoglicemia: definición y manejo

A

Glicemia <70

Manejo

  • 15 gramos sacarosa a beber
  • 2-3 ampollas SG 30% EV bolo

Urgencias (3 decks)

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