Neurología

Question 1

Elementos con alto VPP convulsión

Answer 1

• Mordedura lateral lengua
• Periodo post ictal
• Antc epilepsia

Question 2

Red flags convulsión

Answer 2

• Déficit neurológico + sin recuperación ad integrum
• IS + neoplasia + >40a + usuario TACO
• Trauma
• Fiebre

Question 3

Estudio primoconvulsión

Answer 3

Red flags (-):

• glicemia + bHCG + ELP (Na)
• Eventual TAC cerebro (48h)
• ± EEG

Red flags (+):

• Estudio laboratorio extendido
• TAC cerebro urgente ± PL
• EEG

Question 4

Manejo primoconvulsión

Answer 4

Red flags (-) y estudio normal
Manejo ambulatorio sin FAE

Red flags (+) = Hospitalizar + IC neuro ± FAE

Question 5

Definición status epiléptico

Answer 5

Convulsión ≥5min o ≥2 convulsiones sin recuperación ad integrum

Question 6

Manejo farmacológico status convulsiones

Answer 6

1L. BDZ = lorazepam 4mg EV o Midazolam 10 mg IM
2L. Tras 5 min = segunda BDZ
3L.
- Fenitoína 20 mg/kg EV a pasar a 50 mg/min
- Levetiracetam 20 mg/kg EV
-Ac Valproico 20 mg/kg EV a pasar en 10 minutos

Question 7

Red flags cefalea

Answer 7

• Ictal
• Focalidad + AEM
• Fiebre + Trauma
• IS + >50a + neoplasia + usuario TACO + embarazo y puerperio

Question 8

Características cefalea tensional

Answer 8

Empeora tarde + opresivo bilateral o en cintillo ± cervicalgia

Question 9

Manejo cefalea tensional

Answer 9

Abortivo = PCT + AINES

Question 10

Características migraña

Answer 10

Hemicránea bilateral + muy intensa
Acompañantes = náuseas y vómitos + fotofobia + fonofobia

Aura (20%) –> visual > sensitivo > lenguaje

Question 11

Manejo migraña leve a moderada

Answer 11

PCT 1g c/8hrs VO + Sumatriptán 100 mg VO

Question 12

Características cefalea cluster

Answer 12

Dolor unilateral, mismo sitio de dolor + agitación psicomotora
Síntomas autonómicos = epífora + ojo rojo + rinorrea + sudoración facial

Question 13

Manejo cefalea cluster

Answer 13

Abortivo = O2100% + triptanes

Manejo casa = corticoides + ergotamínicos x2s

Question 14

Trombosis seno venoso: clínica + FR + manejo/estudio

Answer 14

Clínica = cefalea persiste y progresiva ± déficit neuro no típico
FR = trombofilia + infecciones + neoplasia + TBQ + estrógenos

Estudio con RNM cerebro

Question 15

Manejo migraña moderada a severa

Answer 15

AINES + antidopa ± corticoides

• Ketorolaco 30mg EV
• Metoclopramida 10 mg en 10min BIC
• Corticoides = dexametasona 10 mg EV o betametasona 8 mg EV

Question 16

Signos precoces en TAC de ACV isquémico

Answer 16

• ACM hiperdensa
• Trombos en brazos silvianos ACM
• Pérdida de diferenciación sustancia blancla y gris
• Pérdida ribete cortical del lóbulo frontal y temporal
• Borramiento surcos

Question 17

Medidas de neuroprotección

Answer 17

A) Reposo con cabecera 30º ante edema o 0º si territorio límite

B) O2 para Sat >94%

C) Manejo PA con objetivo

• Isquémico sin trombolisis <220/120 + <185/110 con trombolisis
• Hemorrágico PAS <180, ideal HSA <160 y resto <140

D y E) Normotermia + normonatremia (hipernatremia permisiva) + glucosa 80-180

Question 18

Ventana ACV isquémico

Answer 18

Trombolisis 0 - 4,5h
Protocolo extendido 9h

Trombectomía 3-6h
Protocolo extendido 24h
(requiere AngioTAC para demostrar oclusión proximal)

Question 19

Dosis trombolisis endovenosa

Answer 19

Alteplase 0,9 mg/kg (máximo 90mg) = 10% bolo y 90% BIC a pasar en 1h

Question 20

Manejo farmacológico ACV isquémico

Answer 20

• Trombolisis
• En caso de NO ir a trombectomía aspirina 300 mg y luego 100 mg/d VO ± clopidogrel si TIA
• Atorvastatina 80 mg

Question 21

Anticoagulación en ACV isquémico

Answer 21

• Tras 1d si TIA
• Tras 2d si ACV NIHSS <8
• Tras 3d si ACV NIHSS 8-15
• Tras 4d si ACV NIHSS ≥16, con TAC previo para descartar transformación hemorrágica

Question 22

Sospechar transformación hemorrágica si:

Answer 22

Cefalea intensa
Vómitos
Comp conciencia
HTA severa + bradicardia + depresión resp

Question 23

Estudio etiológico ACV isquémico

Answer 23

TAC cerebro

• Vasos: AngioTAC cabeza y cuello o eco doppler vasos cuello
• Cardio: EET + ECG o holter arritmias ± ETE si >60a
• Hemato: celldyn + p coag + fx renal + glicemia + PBQ

Question 24

Definición TIA

Answer 24

Episodio transitorio de disfx neurológica, con síntomas clínicos que duran <1h y SIN evidencia de infarto cerebral agudo en neuroimágenes

Question 25

Manejo TIA

Answer 25

A) <3h sintomas = trombolisis

B) >3h o trombolisis (-) = aspirina + clopidogrel

Question 26

Etiología ACV hemorrágico intraparenquimatoso

Answer 26

Primaria

• Hemorragia hipertensiva: pxs jóvenes por alt vasos pequeños profundos
• Angiopatía amiloidea: AM por alt vasos pequeños superficiales

Secundaria

Question 27

Hemorragia sitio típico vs atípico: ubicación y etiología sugerente

Answer 27

Sitio típico: putamen + tálamo + cabeza caudado + puente + núcleo dentado cerebelo
Sugerente de hemorragia hipertensiva

Sitio atípico sugiere 50% HTA + 50% angiopatía amiloidea

Question 28

Hemorragia subaracnoídea: estudio

Answer 28

Síntomas <6h = TAC cerebro sin cte
–> Si TAC (n) o >24h = AngioTAC
2L PL buscando xantocromía, sin embargo no está tan estandarizado

Question 29

Clasificación TEC: grados

Answer 29

• Leve GCS 14-15 y TAC (n)
• Moderado GCS 9-13 + TAC alterado
• Grave GCS 3-8 con TAC gravemente alterado y riesgo vital

Question 30

TEC complicado

Answer 30

Fx + hemorragia intracraneana + neuropatía craneana

Question 31

Indicaciones TAC en TEC: scores y elementos considerados

Answer 31

A) Canadian Head CT rule = >65a + sospecha fx cráneo + amnesia >30min previa + mecanismo peligroso

B) Nexus = coagulopatía + AM + déficit neurológico + comportamiento anormal + compromiso consciencia + vómitos persistencia + fx cráneo

Question 32

Manejo TEC leve

Answer 32

Reposo cama 24hrs y luego actividad progresiva
Régimen liviano (náuseas)
Analgesia VO

Question 33

TEC grave manejo

Answer 33

A) No retirar collar hasta demostrar indemnidad cervical + Intubación si GCS<8

B) O2 para sat > 94%.
Cuidado con hiperventilación que causa vasoconstricción

C) 2VVP + PAM >80 + resuscitación volumen
Medición PIC si TAC anormal + TAC (n) en AM o hipotensión