Toux - semaine 6 Flashcards
Apparition de la toux dans les 3 dernières semaines = toux …
aigue
Stridor
bruit rauque lors d’une OVRS
L’obstruction des voies respiratoires inférieures se caractérise par un bruit de …
wheezing
Maladies pulmonaires peuvent atteindre :
-Voies respiratoires aériennes hautes (nez, bouche, gorge, larynx, trachée)
-Voies respiratoires aériennes basses (bronches, parenchyme, alvéole)
- Tronc cérébral
Expectorations (définition)
Crachat
Hémoptysie (définition)
Crachat de sang
Hémoptysie est qualifiée de massive à partir de combien de cc perdus en 24h ?
600
C’est pourquoi il est important de clarifier avec le patient la quantité de sang perdu
Causes d’hémoptysies les plus fréquentes (4)
- Infection bronchique
- Bronchiectasie
- Pneumonie
- Cancer bronchogénique
Causes moins fréquentes d’hémoptysies (6)
- embolie pulmonaire
- tuberculose
- ingestion de corps étrangers
- insuffisance cardiaque
- vasculite
- rupture d’artère bronchique
red flags entourant les maladies pulmonaires (9)
- Hypoxémie, cyanose (maque O2)
- stridor, oedème au visage, langue et luette
- altération de l’état de conscience ou agitation dans un contexte de dyspnée
- tirage important
- asymétrie entre les poumons à l’exam physique
- Crépitants pulmonaires diffus à l’auscultation
- Hémoptysie
- Trachée déviée
- Symptômes généraux
Contexte : rhume dans l’entourage
P : Exacerbée par les irritants bronchiques, effort, froid, tabac. Amélioré par décongestionnant
Q : Souvent productive
R : Nez
S : Congestion nasale, fièvre, écoulement postérieurs, mal de gorge, voix enrouée, myalgie
T : quelques heures, semaines
Exam physique et de base : congestion nasale, larynx un peu rouge
IVRS
Contexte : Rhume avec congestion nasale de plus de 10 jours sans amélioration ou détérioration
saisonnier dans le cas de la rhinite allergique
P : Exacerbée par les irritants bronchiques, effort, froid, tabac. Amélioré par décongestionnant
Q : Toux sèche, parfois productive
R : Nez
S : Congestion nasale, fièvre, céphalée, algie faciale, éternuements, picotements
T : Plus de 10 jours
Exam physique et de base : Dx clinique
Rhinite, sinusite (écoulement nasal postérieur)
Contexte : infection respiratoire
P : bronchodilatateurs si associé à bronchospasmes associés à antibiotiques
Q : toux avec expectorations purulentes, parfois hémoptysies
R : Embarras bronchique
S : Crachats colorés, fièvre, dyspnée, douleurs thoraciques, parfois hémoptysies
T : Plusieurs jours
Exam physique/Lab :
- Augmentation vibrations vocales
- matité localisée
- baisse MV ou crépitants
- souffle tubulaire du côté atteint
- ECG : tachy sinusal
- Gaz : variable
- Radiographie diagnostique
Pneumonie
Contexte : ATCD d’asthme ou prise bronchodilatateur, IVRS, rhinite, poussière, animaux, fumée
P : IVRS, effort, froid, exposition à un allergène, irritant de l’air, broncho-dilatateur, cortico topique
Q : toux irritative souvent nocturne
R : symptômes pulmonaires
S : dyspnée, tirage, wheezing, temps expiratoire augmenté
T : jours
Exam physique/Lab : tirage, sibilances, temps expiratoires augmentés, désturation, VEMS augmentée
Hyperactivité bronchique
Contexte :augmentation de la toux chez une bronchite chronique ou emphysémateux
P : provoqué par IVRS, broncho-dilatateurs et pallié par diminution tabagisme, corticoïdes-stéroides
Q : toux productive
R : embarras pulmonaire
S : dyspnée augmentée, crachats colorés, fièvre, wheezing
T : jours
Exam physique/Lab : baisse MV, ronchis
MPOC décompensée
Contexte : toux persistante post étouffement, personne âgée, maladie neurologique affectant déglutition
P : Étouffement qui précède
Q : toux irritative
R : symptômes pulmonaires
S : Obstruction haute = stridor, peut virer en pneumonie
T : subit
Exam physique/Lab : baisse MV d’un côté ou sibilances unilatérales, Rx peut montrer un corps étranger
Ingestion de corps étrangers
Contexte : age, MCAS, cardiomyopathie connue, facteurs de risques vasculaires, FE diminuée
P : effort, décubitus dorsal
Q : Parfois spumeuse, sécrétions smucoïdes, variable
R : symptômes pulmonaires
S : orthopnée, DPN, oedème périphérique, anomalie signes vitaux, hypoxie, TVC augmente B3, crépitants, congestion hépatique
T : subite (minute-heures)
Exam physique/Lab :
- ECG : selon la cause
- Gaz : hypoxie +/- acidose
- Rx diagnotique
- Échocardio : FE < 45%
Insuffisance cardiaque aigue
À partir de plus de 3 semaines de toux, c’est considéré une toux …
Chronique
Contexte : >50 ans, histoire. tabagisme chronique
P : -
Q : Toux productive
R : Symptômes respiratoires
S : Thorax en tonneau, embarras bronchique, dyspnée à l’effort
T : toux > 3 mois sur 2 ans
Exam physique/Lab :
- diminution VEMS
- diminution VEMS/CVF
- Rx pulmonaire
- Trappage d’air
Bronchite chronique
Contexte : jeune âge, ATCD asthme, exposition allergène, infection virale, dyspnée d’effort, mauvaise observance, symptômes intermittents
P : exacerbé par irritants bronchiques, IVRS, effort, froid, tabac et amélioré par bronchodilatateurs, corticoïdes-stéroides
Q : Toux irritative souvent nocturne
R : -
S : paniques nocturnes, irritation de la gorge et enrouement matinal de la voix
T : plusieurs jours
Exam physique/Lab : sibilances, temps expiratoire allongé, VEMS diminuée, VEMS/CVF diminué
Asthme
V/F : hyperactivité bronchique et asthme = meme chose mais aigue vs chronique
Vrai
Contexte :régurgitation acide, pyrosis post-prandial dysphagie
P : Provoqué par la prise de certains aliment ROH, aliments gras, café, chocolat. Soulagé par anti acides
Q : tux irritative souvent nocturne ou matinale
R : symptomes pulmonaires
S : dyspnée paroxystique, bronchospasme
T :jours
Exam physique/Lab :oesophagite à la gastroscopie
RGO
Contexte : age avancé, tabagisme
P : -
Q : toux souvent productive, parfois hémoptysies
R : symptômes pulmonaires
S : dyspnée, douleur thoracique, fatigue, perte de poids, sudation nocturne, hémoptysie, pneumonie récidivantes, épanchement pleural, paralysie d’une corde vocale, oedeme facial, douleur à l’épaule, douleurs osseuses, symptomes neurologiques
T : progressive
Exam physique/Lab :
- consolidation localisée avec baisse murmure, matité, épanchement
- adénopathies, oedeme facial, hippocratisme digital
- Rx diagnostique
Néoplasie pulmonaire
Contexte :contact avec une personne infectée, souvent un membre de la famille
P : -
Q : Quintes de toux souvent émerisante avec parfois chant de coq
R : Symptômes pulmonaires
S : fièvre, vomissement
T : progressive
1. Incubation de 7 à 10 jours
2. Symptômes d’IVRS (2 semaines)
3. Toux paroxystique de 2-3 mois
Exam physique/Lab : culture sur gélose chocolatée, PCR
Coqueluche
Contexte : séjour en zone endémique, immunosuppression, VIH, Néo, ChimioTx, CorticoTx
P : -
Q : expectorations mucoïdes, parfois hémoptysies
R : symptomes pulmonaires, rarement atteinte systémique
S : baisse de l’état général, fièvre
T : jours, semaines
Exam physique/Lab :
- PPD +
- Rx pulmonaire
- BK sur spécimen d’expectorations ou lavage broncho-alvéolaire
Tuberculose
Contexte : prise d’IECA
P : -
Q : toux sèche
R : -
S : -
T : progressive
Exam physique/Lab : -
Médicamenteux (prise d’IECA cause toux chez 5 à 20% des patients)
