Douleurs thoraciques - semaine 4 Flashcards
PQRST
P : Provoqué/pallié
Q : Qualité/quantité
R : Région/irradiation
S : Symptômes
T : Temps/durée
Ischémie
Déficit de perfusion du coeur qui entraîne une “souffrance”
Douleur qui suit généralement un effort et qui passe après quelques minutes
Coronarienne (angineuse)
DRS
Douleur rétro sternale
- Passagère (quelques minutes)
- Apparait à l’effort
- Diminue au repos
- Pas de nécrose
- Irradiation au bras gauche
- Nausée
- Diaphorèse (sueur)
Angine
- angine typique si rencontre 3 critères, sinon atypique
- nécrose irréversible
- instabilité d’une plaque d’athérome (rupture ou saignement) qui provoque une obstruction
- Durée d’environ 20 minutes
Infractus du myocarde
- si pas de nécrose mais que l’angine persiste, on parle de syndrome coronarien aigu
Plaque athéromateuse qui se loge dans un artère périphérique (ischémie)
- Au repos = normal
- À l’effort = douleur (crampe) à la jambe qui force la personne à arrêter l’effort
Claudication intermittente
Ischémie chronique en périphérie (3 symptômes)
- Perte de pilosité
- Blessures qui tardent à guérir
- Propension à l’ulcération et à l’infection
Souffrance ischémique
Circulation artérielle intérompue de facon complète + nécrose
En souffrance ischémique, la zone est …
- Froide
- Pâle
- Pouls n’est pas perceptible
- Engourdie
- Faible
Thrombose (definition)
Obstruction de l’artère par une accumulation de dépôts a/n d’une plaque d’athérome
Embolie (définition)
Vient de la thrombose. Morceaux de plaque d’athérome se détachent pour aller provoquer une obstruction à distance.
Cécité monoculaire subite transitoire causée par une plaque d’athérome qui vient se loger dans l’artère rétinienne centrale (embolie)
Amaurose fugace
ICT vs AVC
ICT = transitoire
AVC = permanent
Manifestation de problèmes veineux (insuffisance veineuse)
Oedème
Quels sont les facteurs (4) qui peuvent endommager les valves veineuses ?
- Âge
- Embonpoint
- Grossesses
- Traumatisme
Conséquences de l’incompétence veineuse (2)
- Apparition de varicosités
- Oedème chronique (jambes lourdes et enflées)
Phlébite
Thrombose veineuse profonde.
Syndrôme post-phlébite = insuffisance veinseuse chronique localisée
Manifestations cliniques de l’insuffisance cardiaque (3)
- Surcharge liquidienne pulmonaire en raison de capacité d’éjection altérées (dyspnée à l’effort/couché)
- Augmentation du volume circulant (congestion hépatique, oedème périphérique)
- Baisse du débit cardiaque (fatigue, intolérance à l’effort, faiblesse générale)
Arythmie (définition et symptômes)
Irrégularité cardiaque
- Fatigue
- Essouflement
- Douleur thoracique
- Hypotension
- Perte de conscience
- Arrêt cardiaque
Orthopnée
Essouflement en position décubitus (couché) en raison d’une surcharge liquidienne pulmonaire
Dyspnée paroxystique nocturne
Éveil nocturne subit en raison d’une dyspnée importante par surcharge liquidienne
Lipothymie (déf et symp.)
Sensation de perte de conscience imminente qui peut être suivie ou non d’une évanouissement
- Faiblesse
- Pâle
- Nauséeuse
Syncope
Perte de conscience transitoire accompagnée d’une perte de tonus et suivie d’une récupération complète
Causes de la syncope
- Neurocardiogénique (vasovagale)
- Orthostatique
- Cardiogénique
- Cérébrovaculaire
- Autres (non-identifiées)
Prodrome présent
- Pale
- Étourdissement
- Sudation
- Sensation de perte de conscience imminente
Perte de tonus musculaire
Courte durée
Parfois quelques convulsions
Récupération rapide avec peu de confusion
Syncope neurocardiogénique (vasovagale et sinus carotidien)
Syncope orthostatique (hypovolémique, vasodilatation, neuropathie autonome)
Prodrome souvent absent ou de courte durée
Phase active avec perte de tonus et syncope brève
Récupération rapide sans confusion
Prodrome absent
Phase active avec perte de tonus subite et perte de conscience
Récupération rapide ou arrêt cardiorespiratoire
Syncope cardiogénique (arythmie, malformation, embolie pulmonaire, cardiomyopathie, …)
Prodrome peut être présent en épilepsie
Phase active variable selon la zone corticale atteinte
Réupération lente et relachement des sphincters
Confusion prolongée, amnésie et parfois paralysie (paralysie de Todd)
Syncope cérébrovasculaire (épilepsie, AVC, hémorragie)
MCAS
Maladie coronarienne athérosclérotique
HTA
Hypertension artérielle
Hypoxémie
Baisse d’oxygénation du sang
Facteurs cliniques :
- homme > 50 ans et femme > 60 ans
- facteurs de risques vasculaires (ATCD, HV, …)
P : provoqué par effort et pallié par le repos
Q : serratule à intensité variable
R : DRS et irradiation dans les bras/machoire
S : diaphorèse, nausées, dyspnée, fatigue
T : quelques minutes à quelques heures
Examen physique : ECG anormale et enzymes cardiaques augmentées
Éléments discriminants MCAS
Péricardite
Inflammation du péricarde
Facteurs cliniques :
- Maladie virale ou post-infarctus
P : provoqué par décubitus, respiration et pallié par position assise penché par en avant et ASA
Q : Serrative, lancinante et intensité variable
R : DRS
S : Fièvre légère, frottement péricardique
T : Plusieurs jours (progressif)
Examen physique : anomalie ECG et VS augmenté
Éléments discriminants péricardite
Facteurs cliniques :
- homme > 60 ans
- HTA
P :
Q : crucifiante et très intense
R : antérieure, centrale ou dorsale
S : HTA, souggle Ao, pas de TA dans le bras
T : heure/jours (subit)
Examen physique : médiastin élargie à la radiographie
Élément discriminants dissection aortique
Facteurs cliniques :
- traumatisme ou spontanée
P : provoqué par mouvement, toux, respiration, palpation, repos et immobilité. Pallié par anti-douleur
Q : Variable
R : Para-sternale
S : ecchymoses et tuméfactions
T :heures/jours (progressif)
Examen physique : douleur à la palpation ou mouvement. Tests normaux
Éléments discriminants douleur pariétale
Facteurs cliniques :
- Problèmes digestifs récidivants
P : provoqué par RGO, aliments. Pallié par antiacides et TNT
Q : Serrative mais variable
R : Thoracique antérieure et épigastrique
S : Brulement. dyspepsie, RGO
T : variable (subit)
Examen physique : tests normaux sauf si condition billaire ou pancréatique
Éléments discriminants douleur digestive
Facteurs cliniques :
- Thrombophilie, ATCD de TPP, immobilisation, néoplasie, traumatisme, chirurgie, hormonoTx
P : Respiration
Q : Serrative intense
R : Latéralisée souvent
S : Phlébite au membre inférieur, hypoxie et signes de coeur droit
T : minutes/heures (subit)
Examen physique : scintigraphie V/Q anormale, Angio-CT thoracique, Doppler MI
Éléments discriminants embolie pulmonaire
Facteurs cliniques :
- Infection respiratoire
P : provoqué par toux et respiration. Pallié par petites respirations
Q : variable. parfois un point et parfois pas de douleur
R : latéralisée à gauche ou à droite
S :
- toux, crachat coloré, fièvre, dyspnée, hémoptysie (parfois) - désaturation, matité localisée, baisse MV ou crépitant, souffle tubaire du coté atteint
T : plusieurs jours (progressif)
Examen physique : leucocytose, radiographie
Éléments discriminants pneumonie
Facteurs cliniques :
- traumatisme, MPOC, jeune homme grand et mince
P : provoqué par toux et respiration
Q : souvent intense
R : latéralisé à gauche ou à droite
S : tachypnée, parfois désaturation ou hypotension, absence de vibration vocale, tympanisme, absence de MV du côté atteint
T : jour (subit)
Examen physique : radiographie
Éléments discriminants pneumothorax
Tachypnée
augmentation de la fréquence respiratoire
Facteurs cliniques :
- contexte anxieux, stress, insomnie
P : porovoqué au repos et pallié par la prise d’anxiolytiques
Q : variable, atypique
R : centrale
S : Diaphorèse, tremblement, dyspnée, hyperventillation, tachycardie, HTA
T : variable (secondes vs heures)
Examen physique : tests normaux
Éléments discriminants anxiété
Tachycardie
Maladie qui fait battre le coeur trop vite
