Toux Chronique Adulte Et Enfant Flashcards
4 principales causes de toux chronique à thorax normal chez non fumeur ?
- Rhinorrhée chronique avec jetage postérieur
- RGO
- Asthme
- Médicaments
Définition de toux chronique ?
> 1mois
Récepteur de l’arc réflexe de la toux ?
- R d’irritation : CAE / Larynx / Trachée / grosses bronches
=> Mécanique - R irritation : séreuses et diaphragme
=> Mécanique - R terminaisons fibre C : alvéole et bronche (X)
=> Chimique
Voies efférentes
=> X
=> Phrénique et rachidien
TOUX EST SÉPARÉ DE LA BRONCHOCONSTRICTION
Étape dans réflexion devant une toux chronique ?
1) RADIO DE THORAX F+P
=> Anormal = Bilan
=> Normal (méconnaît des lésions)
2) ORIENTATION DIAGNOSTIC ? => ORL => Broncho pulmonaire => Cardiologique => Gastro => Psychiatrique
6 diagnostic à évoquer => TABAC => COQUELUCHE => Rhinorrhée jetage post (post nasal drip syndrome) => RGO => Asthme => Médicaments
Tabac et toux ?
Sujet jeune
=> Sevrage tabac dès 1ere consultation ; disparaît après phase exacerbation
Adulte
=> Bilan ORL et pneumo
Coqueluche ?
Toux quintes émétisantes (toxine persuasive)
Formes atypiques
Toux > 7j
- COntage
- Recrudescence nocturne
- +/- paroxystique
- EMétisante
RGO ?
ORIENTATION DIG
Symptome évocateur : Pyrosis - Après repas / penché en avant - Si signe alarme (dysphagie / amaigrissement / anémie ) ou > 50ans => endoscopie dig PH métrie
ORIENTATION PNEUMO ?
Asthme
Toux spasmodique nocturne froid
=> EFR = TVO “dynamique”
BPCO
Causes bronchiques
=> Si Suppuration => TDM
=> SI anomalie endobronchique => Fibroscopie
Orientation ORL ?
Pathologie rhinosinusienne
- > Interrogatoire
- > SCANNER
- > Endoscopie endonasale
Syndrome rhinorrhée postérieur
=> Toux chronique
=> ATCD sinusite
=> Sensation rhinorrhée postérieure / Raclement de gorge
=> Écoulement / obstruction / troubles odorat
Symptome atteinte carrefour aérodig
=> Zencker ? = TOGD
=> Laryngite chronique ? = DYSPHONIE +++
Orientation allergique ?
Si asthme ou rhinite
=> test
Médicaments ?
IEC (arret de la toux dans 4 à 6S)
BBloquant
Aérosolthérapie (pentamidine)
En cas de maladie systémique ?
Syndrome de Goujerot / sjogren
Polychondrite atrophiante = ATTEINTE DE L’ARBRE RESPIRATOIRE
Hypothyroïdie : TOUX PRODUCTIVE
Maladie de Horton +++
Maladie de Wegener
MICI = atteinte pulmonaire possible
Amylose => Accompagner toux chronique en cas de loc trachéobronchique
Si radio normale sans orientation PEC ?
1) Traitement épreuve rhinorrhée postérieur occulte (RHINITE)
=> Antihistaminique + vasoconstricteur pendant 3S
Si efficace consolidation par CTC locaux (ttt rhinite)
2) EFR
3) ttt épreuve RGO
4) si echec = avis pneumo
5) si absence étiologie = ttt anti tussif
Antitussif ?
POUR TOUX INVALIDANTES
Toux sèches
- > opiacé
- > antihistaminique
Toux productives
- > mucomodificateurs
- > Kinésithérapie
Pédiatrie signes alertes en cas de toux chronique ?
- début néonat
- Persistance estivale /Encombrement permanent / Wheezing / stridor intercritique
- Malaise / cyanose / déformation thoracique / hippocratisme
- Souffle cardiaque
- Épisodes inf répétés
- Retentissement général / diarrhée chronique
Toux + cassure + selles graisseuse + hippocratisme ?
Mucoviscidose
Bronchectasies / bronchocèle
Bronchectasies ou DDB
=> Elargissment anormale du diamètre des bronches consécutif à la destruction des parois bronchiques
Bronchocèle
= Bronchectasie pleines
Bronchectasie par traction
=> paroi normale, Dues à la FIBROSE
=> PAS DE COMPLICATION DES DDB +++
Etiologie des bronchectasies ?
INFECTION RESPIRATOIRES
- Coqueluche
- Tuberculose
- Virale / bactérienne / suite à sténoses
MUCOVISCIDOSE : destruction progressive par colonisation / infection
Non infectieux
- RADIQUE
- Aspergillose broncho pulmonaire allergique
- Maladie systémiques associées
- Déficit immunitaire
- SDRA
Clinique des bronchectasies ?
- Toux productive quotidienne / abondante +/- purulence
- Formes kystiques : colonisation
=> INFECTIONS RESPIRATOIRES à répétition
Début : H influenzae et pneumocoque
Puis : S aureus et Pseudomonas aeruginosa - hypervascularisation
=> HEMOPTYSIE
Hippocratisme digital
Auscultation
-> GROS RÂLES BULLEUX
-> CRÉPITANT SEC
Complications :
=> TVO
=> Insuffisance respiratoire
Bronchectasie et radio ?
NORMALE
- Bronchectasie cylindrique (pseudo rayon de miel)
- Bronchectasie kystique : multi cavitaire
- Infiltration
Bronchectasie et TDM ?
- Bronche diamètre sup à artère = bague à chaton
=> Absence de réduction - Bronche visible jusqu’en périphérie
=> (> 1/3 externe du parenchyme) - Épaississement des parois bronchiques
PEC des bronchectasies ?
Drainage quotidien Kinésithérapie
Éviction de tout irritant bronchique
Vaccination
SI hyperréactivité bronchique = broncho dilatateur
Si exacerbation :
Guidé par ATBg : Ttt ATB
Pas de ttt de colonies
Si formes très localisées = chirurgie
