Toux Flashcards
Quelles sont les causes fréquentes d’hémotypsies? Rares?
FRÉQUENTES: pneumonie, cancer bronchogénique, infections bronchiques et bronchiectasies
RARES: embolie pulmonaire, tuberculose, ingestion CE, IC, vasculite ou rupture d’une artère bronchique
Signaux d’alarme pour la toux
- Hypoxémie, cyanose
- Stridor, oedème du visage, de la langue ou de la luette
- Altération de l’état de conscience ou agitation dans un contexte de dyspnée
- Tirage important, pauvre entrée d’air à l’examen physique
- Asymétrie des poumons à l’examen physique
- Crépitants pulmonaires diffus à l’auscultation
- Hémotypsies
- Trachée déviée
- Sx généraux (Perte de poids, asthénie/fatigue inhabituelle, sudations noctures, température/fièvre)
Causes de toux aiguë ( < 3 semaines)
IVRS Écoulement nasal postérieur Pneumonie Hyperactivité bronchique (asthme) Exacerbation MPOC Ingestion CE IC
Causes de toux chronique ( > 3 semaines)
Bronchite chronique Toux post IVRES ou écoulement nasal postérieur Asthme RGO Tumeur Coqueluche Tuberculose ou infx fongique IECA
Quels sx doit-on regarder lors d’un questionnaire du système respiratoire?
Toux Expectorations Dyspnée Dlr thoracique Hémotypsies Sx généraux
IVRS
AIGUË
Contexte: Rhume dans l’entourage
P: Provoquée par effort, froid, tabac, irritants. Palliée par décongestionnant
Q: Souvent productive
R: Nez
S: Congestion nasale, fièvre, écoulement postérieur, MAL DE GORGE, MYALGIE, VOIX ENROUÉE
T: Progressive. Sx durent une semaine, mais toux peut persister
EXAMENS: examen pulmonaire normal, pharynx rouge
ÉCOULEMENT NASAL POSTÉRIEUR
AIGUË
Contexte: Rhume avec congestion nasale + de 10 jrs sans amélioration
P: Provoquée par effort, froid, tabac, irritants. Palliée par décongestionnant
Q: Souvent sèche, parfois productive
R: Nez
S: Congestion nasale, fièvre, CÉPHALÉE, ALGIE FACIALE, ÉTERNUEMENTS, PICOTEMENTS
T: Progressive (+10jrs)
C’est un dx clinique
SI CHRONIQUE: même sx, mais radiox sinus peut démontrer une sinusite
PNEUMONIE
AIGUË
Contexte: Infx respiratoire
P: Provoquée par bronchodilatateurs et ATB
Q: Production d’expectos purulents, parfois hémotypsies
R: Embarras bronchique
S: Fièvre, crachats colorés, dyspnée, dlr thoracique si atteinte pleurale, hémotypsies parfois
T: Progressive, plrs jrs
EXAMENS: Radiographie DX, diminution murmures vésiculaires ou crépitants, augmentation vibrations vocales, matité localisée
HYPERACTIVITÉ BRONCHIQUE
AIGUË
Contexte: ATCD asthme, IVRS, rhinite, environnement défavorable, poussières, animaux, fumée
P: Provoquée par IVRS, effort, froid, allergènes, irritants, bronchodilatateurs, cortico inhalés
Q: Irritative et nocture ++
R: —
S: Dyspnée, wheezing, temps expiratoire augmenté
T: Progressive
EXAMENS: tirage, sibilances, temps expiratoire augmenté, VEMS augmenté, désaturation
MPOC DÉCOMPENSÉ
AIGUË
Contexte: Augmentation de la toux chez emphysémateux ou bronchite chroniqueux
P: Provoquée par IVRS, bronchodilatateurs, cortico inhalés, diminution du tabagisme
Q: Productive
R: Embarras bronchique
S: dyspnée, crachats colorés, fièvre, wheezing
T: progressive
INGESTION CE
AIGUË
Contexte: toux persistante post étouffement. Souvent chez PA, mx neurologique affectant la déglutition
P: Étouffement Q: Irritative R: -- S: Stridor si obstruction haute T: Subit
EXAMEN: radio peut montrer atélectasie ou le corps directement ou l’hyperinflation, baisse MV ou sibilances unilatéralement
INSUFFISANCE CARDIAQUE
AIGUË
Contexte: Âge, MCAS, cardiopathie, fx de risque, FE diminuée
P: Effort, décubitus dorsal Q: Parfois spumeuse, sécrétion smucoïde R: -- S: Orthopnée, DPN, oedème périphérique, anomalie des signes vitaux, hypoxémie, TVC, crépitants, congestion hépatique, oedème des membres inférieurs T: Subit
BRONCHITE CHRONIQUE
CHRONIQUE
Contexte: > 50 ans, histoire de tabagisme
P: -- Q: productive R: -- S: thorax en tonneau, embarras bronchique, dyspnée T: Chronique > 3 mois sur 2 ans
EXAMENS: diminution VEMS et VEMS/CVF, rx pulmonaire, trappage d’air
ASTHME
CHRONIQUE
Contexte: jeune âge, ATCD d’asthme, exposition à un allergène, infx virale, dyspnée d’effort, mauvaise observance, sx intermittents
P: Irritants bronchiques, IVRS, effort, froid, tabac, bronchodilatateurs et cortico
Q: Irritative et nocturne ++
R: –
S: Panique nocturne, irritation de la gorge en enrouement de la voix en AM
T: Chronique
EXAMENS: Diminution VEMS et VEMS/CVF, sibilances, temps expiratoire allongé
RGO
CHRONIQUE
Contexte: Régurgitation acide, pyrosis post prandial, dysphagie
P: ROH, aliments gras, café, chocolat. Palliée par antiacides, IPP long terme Q: Irritative, souvent nocture ou AM R: -- S: Dyspnée paroxystique, bronchospasme T: Progressive
NÉOPLASIE PULMONAIRE
CHRONIQUE
Contexte: âge avancé, tabagisme
P: -- Q: Productive, hémotypsies R: -- S: Dyspnée, douleur thoracique, fatigue, perte de poids, sudations noctures, hémotypsies, pneumonies récidivantes, épanchement pleural, paralysie d'une corde vocale, oedème facial, dlr à épaule, dlr osseuses, sx neuro T: Progressive
COQUELUCHE
CHRONIQUE
Contexte: Contact avec personne infectée
P: —
Q: quinte de toux émétisante avec chant de coq
R: –
S: Fièvre, vomissement
T: Incubation 7-10 jrs, sx IVRS x 2 semaines et toux paroxystique x 2-3 mois
EXAMEN: culture sur gélose ou PCR
TUBERCULOSE
CHRONIQUE
Contexte: Séjour en zone endémique, immunosuppression, VIH, néoplasie, chimiotx ou corticotx
P: --- Q: Expectos mucoïdes, hémotypsies R: Rarement atteinte systémique S: Baisse de l'état général, fièvre T: Progressive - jours/semaines
IECA
CHRONIQUE
Contexte: Pt HTA ou IC qui prend IECA
P: -- Q: toux sèche R: -- S: aucun T: progressive
Toux productive d’expectos purulentes, fièvre, dyspnée, dlr thoracique de type pleural, hémotypsies, atteinte de l’état général, déshydratation, histoire d’aspiration
Toux aiguë d’une pneumonie
Histoire d’étouffement, dyspnée, fièvre, trouble de déglutition
Toux aiguë suite à l’ingestion CE
Toux sèche, persistante, qui survient dans les jours ou les mois qui suivent le début de la thérapie. Accumulation de bradykinines
Toux chronique à IECA
Toux sèche, paroxystique, souvent nocturne ou déclenchée par l’exposition aux irritants bronchiques comme l’effort, le froid, les allergènes, le tabac, la marijuana. S’accompagne ou non de dyspnée et de wheezing
Toux chronique à l’asthme
Toux accompagnée de brûlement d’estomac, pyrosis, reflux gastrique parfois nocturne pouvant donner des éveils noctures en panique ou irritation de la gorge, de la toux ou un enrouement matinal de la voix
Toux chronique à RGO
Toux irritative accompagnée d’un mal de tête, algie faciale, congestion nasale de plus de 10 jrs, éternuements, picotements, récurrence saisonnière parfois
Toux aiguë à écoulement nasal postérieur
Augmentation de la toux ou de la dyspnée ou de la qté/purulence des expectos, embarras bronchique, wheezing, parfois fièvre, souvent précipitée par IVRS
Toux aiguë à MPOC décompensé
Toux accompagnée de crachats, voix enrouée, congestion nasale, écoulement nasal, mal de gorge
Toux aiguë ou chronique post IVRS
Toux productive quotidienne ou pendant plus de 3 mois sur deux années consécutives chez un fumeur
Toux chronique à bronchite chronique
Toux, crachats, hémotypsies, dyspnée, dlr thoracique, épanchement pleural, paralysie des cordes vocales, syndrome de la VCS, épanchement péricardique. Atteinte de l’état général (fièvre, perte de poids, sueurs noctures, asthénie).
Toux chronique à néoplasie pulmonaire
Toux persistante avec expectorations, parfois hémotypsies et atteinte de l’état général, immunosuppression (chimiotx, corticotx, VIH ou prise d’immunosuppresseurs)
Toux chronique à tuberculose
Toux accompagnée de dyspnée à l’effort, DPN, orthopnée, oedème périphérique ou des membres inférieurs
Toux aiguë à insuffisance cardiaque
Toux nocturne ou à l’exposition d’irritants bronchiques comme le froid, l’effort, les allergènes, le tabac. Dyspnée, wheezing.
Toux aiguë à hyperactivité bronchique
Toux paroxystique vigoureuse, émétisante, qui survient en quinte et peut donner une difficulté à reprendre son souffle.
Toux chronique à coqueluche
Avec quel dx aurons-nous de la toux productive?
AIGUË: IVRS Pneumonie MPOC décompensé IC (spumeuse) Parfois écoulement nasal postérieur
CHRONIQUE: IVRS Bronchite chronique Néoplasie Tuberculose (mucoïdes)
Avec quel dx aurons-nous un stridor?
Ingestion CE
Avec quel dx aurons-nous du wheezing?
Hyperactivité bronchique
MPOC décompensé
Avec quel dx aurons-nous de la dyspnée?
Pneumonie Hyperactivité bronchique MPOC décompensé Bronchite chronique RGO Néoplasie
