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DC 1 > Douleur thoracique > Flashcards

Douleur thoracique Flashcards

1
Q

Quelles peuvent être les différentes origines de la DRS?

A
  1. Origine cardiaque (MCAS + péricardite)
  2. Origine vasculaire (dissection aortique)
  3. Origine musculo-squelettique
  4. Origine digestive
  5. Origine respiratoire (embolie pulmonaire, pneumonie, pneumothorax)
  6. Origine anxieuse (attaque de panique)
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2
Q

ANGINE

A

Déf: symptôme cardiaque caractérisant la maladie coronarienne et se manifestant par une douleur thoracique résultant d’un manque d’apport d’oxygène au myocarde

P: provoqué par l’effort, soulagée par le repos (< 20 minutes) ou la NT
Q: Constrictive, serrative. Pesanteur sur le torse. Intensité variable
R: Douleur thoracique antérieure (rétrosternale). Irradiation dans le bras gauche et la mâchoire possible. Bras droit possible aussi (moins fréquent)
S: Diaphorèse (sueurs ++), nausée, dyspnée, fatigue
T: Subit. Quelques minutes
Autres fx discriminants: Homme +, homme > 50 ans et femme > 60 ans, db, tabagisme, HTA, obésité, dlp, stress, sédentarité, mauvaises habitudes alimentaires, hx coronaire familiale, passé coronarien, signes d’ischémie à ECG (élévation ST) ou élévation enzymes cardiaques (CK ici, pas troponine)

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3
Q

PÉRICARDITE

A

Déf: Inflammation du péricarde
Contexte: mx virales ou post IM

P: Provoqué par la respiration et par le décubitus dorsal, pallié par la position assise penché vers l’avant et la prise d’AAS ou AINS
Q: Dlr thoracique antérieure centrale de type pleural (augmentée par respiration)
R: Rétrosternale
S: Fièvre légère, frottement péricardique
T: Début progressif, insidieux. Plusieurs jours

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4
Q

DISSECTION AORTIQUE

A

Déf: déchirure de la paroi interne, l’intima, de l’aorte qui entraîne l’accumulation de sang entre ses couches
Contexte: Homme HTA > 60 ans ou jeune homme syndrome de Marfan

P: ----
Q: déchirante, crucifiante, intense
R: Centrale, irradie région dorsale
S: TA ou pouls bras pas égale, déficit neurologique focal
T: Subit. Hrs ou jrs
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5
Q

DOULEUR PARIÉTALE

A

Exemples: costochondrite, contusion des muscles dorsaux ou intercostaux, zona, hernie discale

Déf: Dlr localisée au site du trauma ou de l’inflammation

P: Provoqué par la palpation, la toux, le mvt, la respiration, etc. Pallié par anti-douleurs/analgésiques
Q: variable
R: para-sternale si chondrite costale
S: Ecchymoses, tuméfactions, lésions si zona
T: Apparition progressive, hrs ou jrs

EXAMENS NORMAUX

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6
Q

DOULEUR DIGESTIVE

A

Déf: douleur vaguement localisée, surnoise

P: provoqué par aliments (lien post prandial), pallié par antiacides et NT
Q: variable
R: Rétrosternale, épigastrique, pas d’irradiation
S: Sx gastro-intestinaux (RGO, dyspepsie, brûlement, pyrosis)
T: variable (minutes, heures). Récidivante

INVESTIGATION SI…

  • perte de poids
  • anémie inexpliquée
  • saignement du tube digestif (sang ds selles ou hématémèse)
  • dysphagie
  • atteinte biliaire ou pancréatique
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7
Q

EMBOLIE PULMONAIRE

A

Déf: détachement d’un caillot d’une thrombose veineuse qui bloquera l’artère pulmonaire

P: Provoqué par la respiration (type pleural)
Q: variable ou absence de dlr
R: Dlr thoracique latéralisée (gauche ou droite), mais pas tjrs
S: Hypoxémie, phlébite des membres inférieurs (douleur/gonflement), signes de coeur droit. Hémotypsies, toux, syncope, dyspnée. Tachycardie, hypoTA si massif.
T: subit

Autres fx discriminants: thrombophilie, ATCD de thrombophilie embolique, immobilisation récente, hormonotx, néoplasie

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8
Q

PNEUMONIE

A

Déf: infection respiratoire

P: Provoquée par respiration (type pleural), la toux
Q: variable, parfois absente
R: Dlr thoracique latéralisée
S: fièvre, toux productive, expectos colorées, atteinte de l’état général, dyspnée, hypoxémie, râles localisées …
T: progressif

Radiox diagnostique

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9
Q

PNEUMOTHORAX

A

Déf: Accumulation d’air entre les plèvres
Contexte: trauma chez jeune homme grand et mince OU MPOC avec bulles emphysémateuses

P: Respiration, toux
Q: variable, souvent intense
R: Latéralisée
S: dyspnée, tachypnée,altération des signes vitaux 
T: Subit

Radiox diagnostique

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10
Q

ANXIÉTÉ

A

Contexte anxieux, stress, insomnie

P: Souvent au repos, pallié par anxiolytiques
Q: variable, atypique
R: centrale, variable
S: diaphorèse, tremblement, dyspnée, hyperventilation, HTA, tachycardie
T: variable, récidivant

EXAMENS NORMAUX

*Peut aussi être une douleur thoracique d’étiologie indéterminée (DTEI)

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11
Q

INFARCTUS

A

Déf: arrêt brutal de la vascularisation du myocarde entraînant une douleur rétrosternale et de la nécrose irréversible du myocarde.

P: Pas nécessairement à l’effort. Pas soulagée par NT et persiste > 20 mins
Q: comme angine
R: comme angine
S: comme angine
T: subit. Quelques minutes à quelques heures

Autres fx discriminants: comme angine, mais il y aura aussi élévation des troponines.

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12
Q

Qu’est-ce qu’un syndrome coronarien aigu?

A

C’est lorsque la crise de douleur thoracique liée à la MCAS n’est PAS SOULAGÉE par l’arrêt du fx déclencheur ou la prise de rx

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13
Q

Tous les examens diagnostiques sont normaux. Quels peuvent être les diagnostics possibles?

A

RÉP: Dlr pariétale, anxiété, digestive ou étiologie indéterminée

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14
Q

Dlr thoracique chez homme HTA > 60

A

Dissection aortique

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15
Q

Dlr thoracique chez jeune homme grand mince suite à trauma

A

Pneumothorax

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16
Q

Je surviens en maladie virale ou post IM

A

Péricardite

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17
Q

Dlr latéralisée

A

Pneumonie, pneumothorax et embolie pulmonaire

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18
Q

Dlr parfois absente

A

Pneumonie, embolie pulmonaire

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19
Q

Je présente de la fièvre avec ma dlr thoracique

A

Pneumonie

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20
Q

La radiographie pulmonaire permet mon diagnostic

A

Pneumonie, pneumothorax

21
Q

Dlr thoracique crucifiante, irradiant dans le dos

A

Dissection aortique

22
Q

Dlr thoracique serrative

A

Péricardite ou syndrome coronarien

Dlr digestive

23
Q

Dlr thoracique soulagée par TNT

A

Syndrome coronarien ou douleur digestive

24
Q

Dlr thoracique soulagée par la position assise, penché vers l’avant et augmentée par le décubitus dorsal et la respiration

A

Péricardite

25
Q

Je présente de la diaphorèse, de la fatigue, de la dyspnée et des nausées

A

Syndrome coronarien

26
Q

Ma douleur augmente par le mouvement ou la palpation

A

Douleur pariétale

27
Q

Je présente des ecchymoses et de la tuméfaction

A

Douleur pariétale

28
Q

Mon début est progressif

A

Pneumonie, douleur pariétale, péricardite,

29
Q

Le patient prend l’avion jusqu’en Chine: il est donc immobilisé longuement. En débarquant de l’avion, il se plaint d’une douleur thoracique latéralisée du côté droit. Il est essoufflé et ses jambes semblent gonfler.

A

Embolie pulmonaire

30
Q

Présentation subite, douleur thoracique intense, centrale, irradiant au dos. ECG sériés normaux, sexe masculin, > 60 ans avec ATCD HTA, jeune avec syndrome de Marfan, déficit neurologique focal associé, différence de TA de plus de 20 mm Hg ou de pouls entre les deux MS, HTA pendant l’épisode, élargissement du médiastin ou anomalie de contour de l’aorte sur la radiographie pulmonaire

A

Dissection aortique

31
Q

Douleur thoracique souvent prolongée ou récidivante qui survient dans un contexte X sans qu’on ne puisse distinguer d’anomalies à ‘ECG et des tests de laboratoire, d’imagerie ou de provocation

A

Attaque de panique

32
Q

Douleur thoracique latéralisée, augmentée par la respiration dans un contexte fébrile avec toux productive et parfois dyspnée associée. À l’examen, on retrouve généralement de la fièvre, de la tachypnée, de l’hypoxémie, une baisse du murmure vésiculaire avec des râles localisés (crépitants, ronchis) et, en présence de consolidation plus importante, des vibrations vocales augmentées, une amplitude respiratoire asymétrique, une matité pulmonaire, de l’egophonie ou un soufle tubulaire. La radiographie montre une consolidation pulmonaire

A

Pneumonie

33
Q

Présence de trombophilie, d’événement thromboembolique antérieur, d’immobilisation, de traumatisme, de chirurgie, de néoplasie ou d’hormonothérapie. Douleur thoracique aiguë de type pleural, souvent latéralisée, dyspnée, hypoxémie, thrombose veineuse aux membres inférieurs (gonflement/douleur), tachycardie, tachypnée, fièvre légère. Si elle est massive –> hypoTa et signe de coeur droit

A

Embolie pulmonaire

34
Q

Douleur persistante pendant plusieurs heures, sans irradiation, souvent récidivante, ayant un lien avec l’alimentation, accompagnée de sx GI (pyrosis, reflux, brûlement d’estomac), soulagée par anti-acides

A

Douleur digestive

35
Q

Jeune homme grand minde ou MPOC avec bulles emphysémateuses, douleur thoracique subite, latéralisée du côté atteint avec dyspnée. Si important –> altération des signes vitaux, absence de vibration vocale, tympanisme à la percussion et absence de murmure vésiculaire à l’auscultation du côté atteint. La radiographie pulmonaire est anormale.

A

Pneumothorax

36
Q

Douleur localisée au site d’un traumatisme, douleur progressive, augmentée par la palpation ou lors de la mobilisation, soulagée par les analgésiques, présence de lésion au niveau de la peau si zona, absence de dx alternatif

A

Douleur pariétale

37
Q

Douleur thoracique antérieure centrale de type pleurale, positionnelle, augmentée par le décubitus et soulagée par la position assise vers l’avant, d’appartion progressive sur plusieurs heures, soulagée par la prise d’AAS ou AINS avec parfois une fièvre légère. Frottement péricardique à l’auscultation cardiaque (RARE), anomalies du ST à l’ECG, effusion péricadique à l’échographie

A

Péricardite

38
Q

H > 50 ans ou F > 60 ans, sexe masculin, diathèse familiale positive de MCAS, HTA, db, tabagisme, dlp, obésité, sédentarité, stress, mauvaises habitudes alimentaires, passé coronarien, dlr similaire d’origine cardiaque ds le passé, dlr rétrosternale serrative, dlr à l’effort et soulagée par le repos, présence de signes d’ischémie à l’ECG ou de marqueurs cardiaques positifs

A

Angine ou IM (si troponine élevé et pas soulagée)

39
Q

Avec quel dx aurons-nous de la dyspnée?

A

Syndrome coronarien
Pneumonie
Anxiété

40
Q

Avec quel dx aurons-nous de la diaphorèse?

A

Syndrome coronarien

Anxiété

41
Q

Avec quel dx aurons-nous une phlébite des membres inférieurs?

A

Embolie pulmonaire

42
Q

Avec quel dx aurons-nous des signes de coeur droit?

A

Embolie pulmonaire

43
Q

Avec quel dx aurons-nous du tympanisme?

A

Pneumothorax

44
Q

Avec quel dx aurons-nous une baisse du murmure vésiculaire?

A

Pneumonie

45
Q

Avec quel dx aurons-nous de l’HTA?

A

Dissection aortique

Anxiété

46
Q

Avec quel dx aurons-nous une absence de vibration vocale?

A

Pneumothorax

47
Q

Avec quel dx aurons-nous une augmentation des vibrations vocales?

A

Pneumonie

48
Q

Avec quel dx aurons-nous une absence de murmures vésiculaires?

A

Pneumothorax

DC 1 (5 decks)

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