Douleur thoracique Flashcards
Quelles peuvent être les différentes origines de la DRS?
- Origine cardiaque (MCAS + péricardite)
- Origine vasculaire (dissection aortique)
- Origine musculo-squelettique
- Origine digestive
- Origine respiratoire (embolie pulmonaire, pneumonie, pneumothorax)
- Origine anxieuse (attaque de panique)
ANGINE
Déf: symptôme cardiaque caractérisant la maladie coronarienne et se manifestant par une douleur thoracique résultant d’un manque d’apport d’oxygène au myocarde
P: provoqué par l’effort, soulagée par le repos (< 20 minutes) ou la NT
Q: Constrictive, serrative. Pesanteur sur le torse. Intensité variable
R: Douleur thoracique antérieure (rétrosternale). Irradiation dans le bras gauche et la mâchoire possible. Bras droit possible aussi (moins fréquent)
S: Diaphorèse (sueurs ++), nausée, dyspnée, fatigue
T: Subit. Quelques minutes
Autres fx discriminants: Homme +, homme > 50 ans et femme > 60 ans, db, tabagisme, HTA, obésité, dlp, stress, sédentarité, mauvaises habitudes alimentaires, hx coronaire familiale, passé coronarien, signes d’ischémie à ECG (élévation ST) ou élévation enzymes cardiaques (CK ici, pas troponine)
PÉRICARDITE
Déf: Inflammation du péricarde
Contexte: mx virales ou post IM
P: Provoqué par la respiration et par le décubitus dorsal, pallié par la position assise penché vers l’avant et la prise d’AAS ou AINS
Q: Dlr thoracique antérieure centrale de type pleural (augmentée par respiration)
R: Rétrosternale
S: Fièvre légère, frottement péricardique
T: Début progressif, insidieux. Plusieurs jours
DISSECTION AORTIQUE
Déf: déchirure de la paroi interne, l’intima, de l’aorte qui entraîne l’accumulation de sang entre ses couches
Contexte: Homme HTA > 60 ans ou jeune homme syndrome de Marfan
P: ---- Q: déchirante, crucifiante, intense R: Centrale, irradie région dorsale S: TA ou pouls bras pas égale, déficit neurologique focal T: Subit. Hrs ou jrs
DOULEUR PARIÉTALE
Exemples: costochondrite, contusion des muscles dorsaux ou intercostaux, zona, hernie discale
Déf: Dlr localisée au site du trauma ou de l’inflammation
P: Provoqué par la palpation, la toux, le mvt, la respiration, etc. Pallié par anti-douleurs/analgésiques
Q: variable
R: para-sternale si chondrite costale
S: Ecchymoses, tuméfactions, lésions si zona
T: Apparition progressive, hrs ou jrs
EXAMENS NORMAUX
DOULEUR DIGESTIVE
Déf: douleur vaguement localisée, surnoise
P: provoqué par aliments (lien post prandial), pallié par antiacides et NT
Q: variable
R: Rétrosternale, épigastrique, pas d’irradiation
S: Sx gastro-intestinaux (RGO, dyspepsie, brûlement, pyrosis)
T: variable (minutes, heures). Récidivante
INVESTIGATION SI…
- perte de poids
- anémie inexpliquée
- saignement du tube digestif (sang ds selles ou hématémèse)
- dysphagie
- atteinte biliaire ou pancréatique
EMBOLIE PULMONAIRE
Déf: détachement d’un caillot d’une thrombose veineuse qui bloquera l’artère pulmonaire
P: Provoqué par la respiration (type pleural)
Q: variable ou absence de dlr
R: Dlr thoracique latéralisée (gauche ou droite), mais pas tjrs
S: Hypoxémie, phlébite des membres inférieurs (douleur/gonflement), signes de coeur droit. Hémotypsies, toux, syncope, dyspnée. Tachycardie, hypoTA si massif.
T: subit
Autres fx discriminants: thrombophilie, ATCD de thrombophilie embolique, immobilisation récente, hormonotx, néoplasie
PNEUMONIE
Déf: infection respiratoire
P: Provoquée par respiration (type pleural), la toux
Q: variable, parfois absente
R: Dlr thoracique latéralisée
S: fièvre, toux productive, expectos colorées, atteinte de l’état général, dyspnée, hypoxémie, râles localisées …
T: progressif
Radiox diagnostique
PNEUMOTHORAX
Déf: Accumulation d’air entre les plèvres
Contexte: trauma chez jeune homme grand et mince OU MPOC avec bulles emphysémateuses
P: Respiration, toux Q: variable, souvent intense R: Latéralisée S: dyspnée, tachypnée,altération des signes vitaux T: Subit
Radiox diagnostique
ANXIÉTÉ
Contexte anxieux, stress, insomnie
P: Souvent au repos, pallié par anxiolytiques
Q: variable, atypique
R: centrale, variable
S: diaphorèse, tremblement, dyspnée, hyperventilation, HTA, tachycardie
T: variable, récidivant
EXAMENS NORMAUX
*Peut aussi être une douleur thoracique d’étiologie indéterminée (DTEI)
INFARCTUS
Déf: arrêt brutal de la vascularisation du myocarde entraînant une douleur rétrosternale et de la nécrose irréversible du myocarde.
P: Pas nécessairement à l’effort. Pas soulagée par NT et persiste > 20 mins
Q: comme angine
R: comme angine
S: comme angine
T: subit. Quelques minutes à quelques heures
Autres fx discriminants: comme angine, mais il y aura aussi élévation des troponines.
Qu’est-ce qu’un syndrome coronarien aigu?
C’est lorsque la crise de douleur thoracique liée à la MCAS n’est PAS SOULAGÉE par l’arrêt du fx déclencheur ou la prise de rx
Tous les examens diagnostiques sont normaux. Quels peuvent être les diagnostics possibles?
RÉP: Dlr pariétale, anxiété, digestive ou étiologie indéterminée
Dlr thoracique chez homme HTA > 60
Dissection aortique
Dlr thoracique chez jeune homme grand mince suite à trauma
Pneumothorax
Je surviens en maladie virale ou post IM
Péricardite
Dlr latéralisée
Pneumonie, pneumothorax et embolie pulmonaire
Dlr parfois absente
Pneumonie, embolie pulmonaire
Je présente de la fièvre avec ma dlr thoracique
Pneumonie
La radiographie pulmonaire permet mon diagnostic
Pneumonie, pneumothorax
Dlr thoracique crucifiante, irradiant dans le dos
Dissection aortique
Dlr thoracique serrative
Péricardite ou syndrome coronarien
Dlr digestive
Dlr thoracique soulagée par TNT
Syndrome coronarien ou douleur digestive
Dlr thoracique soulagée par la position assise, penché vers l’avant et augmentée par le décubitus dorsal et la respiration
Péricardite
Je présente de la diaphorèse, de la fatigue, de la dyspnée et des nausées
Syndrome coronarien
Ma douleur augmente par le mouvement ou la palpation
Douleur pariétale
Je présente des ecchymoses et de la tuméfaction
Douleur pariétale
Mon début est progressif
Pneumonie, douleur pariétale, péricardite,
Le patient prend l’avion jusqu’en Chine: il est donc immobilisé longuement. En débarquant de l’avion, il se plaint d’une douleur thoracique latéralisée du côté droit. Il est essoufflé et ses jambes semblent gonfler.
Embolie pulmonaire
Présentation subite, douleur thoracique intense, centrale, irradiant au dos. ECG sériés normaux, sexe masculin, > 60 ans avec ATCD HTA, jeune avec syndrome de Marfan, déficit neurologique focal associé, différence de TA de plus de 20 mm Hg ou de pouls entre les deux MS, HTA pendant l’épisode, élargissement du médiastin ou anomalie de contour de l’aorte sur la radiographie pulmonaire
Dissection aortique
Douleur thoracique souvent prolongée ou récidivante qui survient dans un contexte X sans qu’on ne puisse distinguer d’anomalies à ‘ECG et des tests de laboratoire, d’imagerie ou de provocation
Attaque de panique
Douleur thoracique latéralisée, augmentée par la respiration dans un contexte fébrile avec toux productive et parfois dyspnée associée. À l’examen, on retrouve généralement de la fièvre, de la tachypnée, de l’hypoxémie, une baisse du murmure vésiculaire avec des râles localisés (crépitants, ronchis) et, en présence de consolidation plus importante, des vibrations vocales augmentées, une amplitude respiratoire asymétrique, une matité pulmonaire, de l’egophonie ou un soufle tubulaire. La radiographie montre une consolidation pulmonaire
Pneumonie
Présence de trombophilie, d’événement thromboembolique antérieur, d’immobilisation, de traumatisme, de chirurgie, de néoplasie ou d’hormonothérapie. Douleur thoracique aiguë de type pleural, souvent latéralisée, dyspnée, hypoxémie, thrombose veineuse aux membres inférieurs (gonflement/douleur), tachycardie, tachypnée, fièvre légère. Si elle est massive –> hypoTa et signe de coeur droit
Embolie pulmonaire
Douleur persistante pendant plusieurs heures, sans irradiation, souvent récidivante, ayant un lien avec l’alimentation, accompagnée de sx GI (pyrosis, reflux, brûlement d’estomac), soulagée par anti-acides
Douleur digestive
Jeune homme grand minde ou MPOC avec bulles emphysémateuses, douleur thoracique subite, latéralisée du côté atteint avec dyspnée. Si important –> altération des signes vitaux, absence de vibration vocale, tympanisme à la percussion et absence de murmure vésiculaire à l’auscultation du côté atteint. La radiographie pulmonaire est anormale.
Pneumothorax
Douleur localisée au site d’un traumatisme, douleur progressive, augmentée par la palpation ou lors de la mobilisation, soulagée par les analgésiques, présence de lésion au niveau de la peau si zona, absence de dx alternatif
Douleur pariétale
Douleur thoracique antérieure centrale de type pleurale, positionnelle, augmentée par le décubitus et soulagée par la position assise vers l’avant, d’appartion progressive sur plusieurs heures, soulagée par la prise d’AAS ou AINS avec parfois une fièvre légère. Frottement péricardique à l’auscultation cardiaque (RARE), anomalies du ST à l’ECG, effusion péricadique à l’échographie
Péricardite
H > 50 ans ou F > 60 ans, sexe masculin, diathèse familiale positive de MCAS, HTA, db, tabagisme, dlp, obésité, sédentarité, stress, mauvaises habitudes alimentaires, passé coronarien, dlr similaire d’origine cardiaque ds le passé, dlr rétrosternale serrative, dlr à l’effort et soulagée par le repos, présence de signes d’ischémie à l’ECG ou de marqueurs cardiaques positifs
Angine ou IM (si troponine élevé et pas soulagée)
Avec quel dx aurons-nous de la dyspnée?
Syndrome coronarien
Pneumonie
Anxiété
Avec quel dx aurons-nous de la diaphorèse?
Syndrome coronarien
Anxiété
Avec quel dx aurons-nous une phlébite des membres inférieurs?
Embolie pulmonaire
Avec quel dx aurons-nous des signes de coeur droit?
Embolie pulmonaire
Avec quel dx aurons-nous du tympanisme?
Pneumothorax
Avec quel dx aurons-nous une baisse du murmure vésiculaire?
Pneumonie
Avec quel dx aurons-nous de l’HTA?
Dissection aortique
Anxiété
Avec quel dx aurons-nous une absence de vibration vocale?
Pneumothorax
Avec quel dx aurons-nous une augmentation des vibrations vocales?
Pneumonie
Avec quel dx aurons-nous une absence de murmures vésiculaires?
Pneumothorax
