Tos ferina Flashcards
Bacteria responsable
Bordetella Pertussis
Principal sintoma
Tos agresiva y descontrolada con una duración de semanas o meses.
Grupo mas afectados
Bebes
Historia
- Se describe por primera vez en el año 1578 como una tos ferina
- En principio se le acuño el nombre de Tussis quinta.
Thomas Syndenham y Thomas Willi definieron la caracteristicas de la enfermedad. - La B. pertussis en 1906 se pudo aislar gracias a Jules Bordet y Gengou, utilizaron medio de cultivo con extrato de patatas.
Caracteristicas agente causal
Gram Negativa pleomorfica Aerobio estricto No movil Encapsulada Posee fimbrias 0.5 µm de diámetro x 2 µm de longitud Fermenta glucosa y lactosa Tropismo por vías respiratorias(Epitelio ciliado) Requiere medio selectivo de cultivo Crecimiento lento
Las 3 especies que causan enfermedad
B. bronchiseptica
B. parapertussis
B. pertussis
B. bronchiseptica
Causa patologías importantes en los animales domésticos y en algunas ocasiones puede causar infecciones respiratorias y oportunistas en nosotros los seres humanos.
B. parapertussis
Cuadro infeccioso parecido al de la B. pertussis o tos ferina, pero con una sintomatología mas leve
B. pertussis
Es la mas importante de todas, causando una infección con una cuadro mas severo, afecta solo al ser humano.
Tasa de afectacion
80% - 100% con personas no vacunadas y un 20% con los ya inmunizados.
Transmision
inhalación de gotitas infectadas por la bacteria a través de la nasofaringe.
Periodo de incubacion
7 a 10 dias
Patogenia
El microorganismo se une a células epiteliales ciliadas, se fijo por medio de adhesinas junto a la toxina pertussis.
Se multiplica produciendo otras toxinas, estas alteran la defensa del organismo y producen invasión celular local = linfocitosis.
Factores de virulencia
- Toxina pertussis
- Hemaglutinina filamentosa
- Pertactina
- Citotoxina traqueal
- Fimbrias
- Toxina de adenilciclasa
- Toxina dermonecrotica
- Lipopolisacarido
Fases
F. caterrral
F. paroxistica
F. Convalecencia
Fase catarral
1-2 semanas - Infección de vías respiratoria alta - Tos progresiva - Es la mas contagiosa, cursa con: Rinorea Estornudos Fiebre leve Tos ocasional----severa Lagrimeo coriza
Fase Paroxística
2-4 semanas Síntomas clásico de la enfermedad Tos con 5-10 golpes x respiraciones y hasta 20 golpes Sonido de un gallo mas acentuado Mucosidad y vómitos
Fase de Convalecencia
1-3 semanas
Disminución de los síntomas después de muchas semanas o meses.
La tos paroxística podría manifestarse por alguna otra infección viral por la sensibilización de la zona
Formas de presentación
- Formas atípicas:
Abortiva
Del adulto
Del recién nacido y lactante - Tos Ferina Maligna.
Forma abortiva
La tos ferina del niño inmunizado muy frecuente actualmente debido al uso de vacuna: el cuadro es menos intenso y duradero, a veces de difícil diagnóstico, pareciéndose más a un catarro prolongado.
Forma del adulto
Tos irritativa de predominio nocturno. Sensación de opresión en el pecho, no se diferencian los periodos y faltan características típicas de la enfermedad.
Del recien nacido y lactante
No existe “gallo”
El periodo catarral es más corto, muchas veces sin tos paroxística acompañante con frecuentes crisis de apnea (que pueden ser graves)
En lactantes
Tos maligna
Se caracteriza por tos paroxística, pausas de apnea y fallo respiratorio progresivo con bronconeumonía e hiperleucocitosis extrema, que conduce a hipertensión pulmonar e hipoxemia rápidamente progresivas, refractarias al tratamiento convencional, y que ocasiona shock y muerte en un 70% de los casos.
Complicaciones
Infecciones bacterianas secundarias como:
Neumonía.
Otitis media.
Aumento de la presión intratorácica:
Hernias abdominales e inguinales
Neumotórax.
Prolapso rectal
Complicaciones del SNC por el esfuerzo de la tos:
Hemorragias cerebrales
Convulsiones
retraso mental si el daño es severo, parálisis y otras neuropatías
Hemorragias subconjuntivales o esclerales
Cuando un tapon de moco obstruye un bronquiolo
Provoca atelectasia
- Apnea
- Dano cerebral por hipoxia
- Muerte
Diagnostico
Cultivo de Bordet-Gengou
secreciones nasofaríngeas (positivo el 5to dia) tarda de 7 a 10 dias.
Otros: lnmunofluorescencia directa (ID), serologia, PCR, ELISA
Dx clinico
Tos de + de 2 semanas, mas uno de los sgts:
- Tos paroxistica
- Gallo inspiratorio
- Vomitos
Eleccion de prueba de acuerdo a duracion de tos
4 semanas Serologia, PCR se puede volver negativo
Dx diferencial
- M. pneumoniae
- C. pneumoniae
- Adenovirus
- virus de influenza y otros virus respiratorios.
- Enfermedad de reflujo gastroesofagico
- Broncoespasmo
- Enfermedades crónicas del pulmón
- Síndrome de Coqueluchoide
Recomendaciones de tratamiento
Criterios de ingreso
Vacuna celular
Difteria Tétanos Pertussis mas utilizada Difteria Tétanos Pertussis 3 dosis primarias: OMS: 2-4 y 6 meses Refuerzo a los 2 años (CDC: Refuerzos 15-18 meses y a los 4-6 años)
Vacuna acelular
- DTaP
menos efectos secundarios
>6 años
