TORMENTA TIROIDEA

Question 1

Definicion

Answer 1

exacerbacion aguda de la tirotoxicosis que es poco frecuente pero conlleva riesgo vital. Asociado a enfermedad de graves y a veces al bocio multinodular

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

• 1-2% de los ingresos por tirotoxicosis
• ocurre en pacientes con enf graves que suspenden sus farmacos o en px hipertiroideo no dx
• mortalidad de 20-30%

Question 3

Factores desencadenantes

Answer 3

• retirada de antitiroideos
• infecciones
• cetoacidosis
• IAM
• EVC
• ICC
• cirugia
• parto
• traumatismo
• radioyodo, farmacos, medios de contraste

Question 4

Mecanismo de la tormenta tiroidea

Answer 4

1. altas concentraciones de hormonas tiroideas
2. incremento agudo en sus concentraciones
3. hiperactividad del sist. simpatico}
4. incremento de la respuesta alas hormonas

Question 5

Manifestaciones clinicas

Answer 5

• fiebre que es lo mas frec
  -taquicardia
  -alt. sistema nervioso
  -alteraciones gastrointestinales
  -datos de hipertiroidismo como bocio etc
  -taquicardia, edema pulmonar, ICC, temblor
  -hiperreflexia, piel calienta y humeda
  HAS
  -Nauseas y vomitos en fase inicial., posterior estupor y coma
  -causa de muerte suele ser arritmias o ICC

Question 6

Examenes de laboratorio y gabinete

Answer 6

• TSH baja o ausente
• T4,T3L, T4L aumentadas
• hiperglucemia
• hipercalcemia
• aumento transaminasas
• leucocitosis
• DHL elevada

Tomar rx torax para ver si no hay neumonia

Question 7

Criterios dx

Answer 7

son los de Burch Wartofky que incluyen temperatura, efectos en SNC, disfuncion intestinal o hepatica., disfuncion cardiovascular y episodio precipitante.
Puntuacion >45 es indicativa de tormenta tiroidea

Question 8

Manejo medico

Answer 8

OBJETIVO

• disminuir la produccion y liberacion de las horminas
• bloquear sus efectos perifericos
• controlar descompensacion
• identificar la causa

Primero daremos PTU si hay y si no t damos metimazol 15-20 mg cada 6 hrs y a los 30 a 60 min se bloquea la sintesis hormona
De ahi efectuamos el bloqueo de la liberacion de hormonas preformadas con lugol 4-8 gotas cada 6 hrs y lo damos 1 hr despues del metimazol
- tambien se puede usar el litio o la colestiramina
- damos farmacos betabloqueadores como propanolol
-medidas de soporte, paracetamol, oxigeno, antibioticos etc