INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA

Question 1

Definicion

Answer 1

se desarrolla como consecuencia de multiples procesos locales o sistemicos. La causa mas frecuente es la adrenalitis autoinmune en 70-90% y la tb suprarrenal en 10-20%

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

• 5 por cada 10 mil
• prevalencia de 2 en 10 mil
• afecta mas a mujeres de la tercera decada

Question 3

Patogenia

Answer 3

-proceso progresivo
-se aumenta la ACTH de forma compensatoria manteniendo el cortisol
- cuando la destruccion glandular alcanza 90% el cortisol baja
- al afectarse la zona glomerular, el incremento de la renina y angiotensina mantiene la aldosterona hasta que falla
-

Question 4

Etiologia

Answer 4

• adrenalitis autoinmune
• tuberculosis suprarrenal
• otras

La adrenalitis destruye la corteza afectando las 3 capas, 70% tiene anticuerpos anti 21 hidroxilasa y 17 hidroxilasa, es aislado en 40% y el resto es parte de sindromes pluriglandulares tipo2

La tb afecta toda la glandula, pudiendo existir a la larga calcificaciones, fibrosis etc

Question 5

Manifestaciones clinicas

Answer 5

• astenia es el mas frec
• adinamia, perdida de peso
• nausea, vomito
• dolor abdominal, diarrea
• hiperkalemia, hiponatremia, deshidratacion
• reduccion del volumen plasmatico
• hipotension
• hipoglucemia
• perdida de vello pubico, disminucion de libido

Question 6

Examenes de laboratorio

Answer 6

• se confirma con valores de cortisol bajos <5 mcg y ACTH elavada >250 pg lo que se realiza a las 8 am
• si no es fiable determinar estos 2 hacemos prueba de estimulacion con ACTH
• prueba de estimulacion con corticotropina 250 ug
• alteraciones electroliticas como hipercalemia, acidosis metabolica, hiponatremia
• glucemia en limites
• eosinofilia, linfocitosis, anemia

Question 7

Estudios de gabinete

Answer 7

• se puede hacer TAC que muestra las suprarrenales disminuidas en la autoinmune y grandes en la TB, si hay mets tambien las ve.

Question 8

Tratamiento

Answer 8

• tto sustitutivo con corticoides naturales como hidrocortisona o a veces prednisona
• dosis diaria en adultos de 15-30 mg en 24 hrs dividida en 3 con la mayor dosis en la mañana
• en procesos estresantes como qx, infecciones hay que aumentar la dosis a 50 mg cada 6 hrs hidrocortisona

Question 9

Causas de Insuficiencia suprarrenal primaria

Answer 9

• autoinmune 75% aislada o asociada a otros sx
• infecciones como tb, fungicas, sifilis, vih
• trastornos vasculares como hemorragia o apoplejia
• tumorales
• geneticas
• por farmacos
• infiltracion granulomatosa