Torax Flashcards
Tele de tórax
Posteroanterior
Tórax óseo
Anteroposterior
Mejor método para evaluar tórax
TC
¿Qué es un patrón pulmonar?
Manifestación de una patología
Tipos de patrones pulmonares
- Alta densidad
- Baja densidad
Patrones pulmonares de alta densidad (5)
- Vidrio de espulido
- Consolidación
- Reticular
- Atelectasia
- Nodular
Patrones pulmonares de baja densidad
- Quiste
- Caverna
- Bulla
- Bronquiectasia
- Mosaico
- Enfisema
- Neumotorax
Patrón de consolidación alveolar
Aumento de la atenuación pulmonar
Estudios de imagen de patrón de consolidación alveolar
Rx - radioopacidad irregular y mal definida
TC - Hiperdensidad irregular y mal definida
Causas del patrón de consolidación alveolar
Ocupación del espacio aéreo alveolar (sangre, pus, agua, exudad)
Más frecuente - Neumonía
Dato clave del patrón de consolidación alveolar
Broncograma aéreo
Consolidación alveolar
Consolidación alveolar
Consolidación alveolar
Patrón intersticial reticular
Opacidades lineales en red o telaraña
Estudios de imagen para patrón intersticial reticular
Rx - líneas finas o gruesas que se ven en los extremos del pulmón
TC - líneas finas o gruesas
Causas de patrón intersticial reticular
Ocupación o enfermedad del intersticio (FQ, edema pulmonar)
Patrón intersticial reticular
Patrón intersticial reticular
Patrón intersticial reticular
Patrón intersticial reticular
Patrón nodular
Frecuente en enfermedades granulomatosas
¿Cuándo se considera nódulo y cuándo masa?
< 3 cm - masa
> 3 cm - nódulo
Posibles diagnósticos de nódulo solitario
+ Cáncer
+ TB
+ Neumonía
Posibles diagnósticos de muchos nódulos
Metástasis
Patrón nodular - TB o cáncer
Árbol en brote
Localización del patrón nodular
Patrón nodular
Patrón nodular (balas de cañón)
Patrón nodular centrolobulillar
Patrón de atelectasia
Colapso del tejido pulmonar con pérdida de volumen
Causas de atelectasia
+ Obstrucción
+ Compresión
Clave para diagnóstico de atelectasia
Buscar tráquea
Patrón de atelectasia
Patrón de atelectasia
Patrón de cavitación
Lesión ovoide con pérdida de parénquima limitada por una pared con contenido líquido o aéreo
Patrón de cavitación
Patrón de cavitación
Bulla - pared de 2 mm
Patrón de quiste
Lesión redondeada de paredes delgadas, bien definidas
Causa de patrón de quiste
+ Lesión del parénquima
+ Contenido aéreo o líquido
Asociado a fibrosis pulmonar o neumonía intersticial
Patrón de quiste
Patrón de quiste
Patrón de quiste
Sx de Cartagener
- Sinusitis
- Bronquiectasia
- Dextrocardia
Patrón de hiperclaridad
Disminución de la densidad (+ radiolucidez)
Causas de patrón de hiperclaridad
- Técnica
- Hiperinsuflación compensatoria
- Atrapamiento de aire
- Enfisema
- Neumotórax
Patrón de hiperclaridad (se pierden los vasos - se bloquean los vasos)
Patrón de hiperclaridad
Patrón de hiperclaridad (se ven los vasos - se bloquea vía aérea)
Centrolobulillar
Paraseptal
Panlobulillar
Patrón de hiperclaridad
Patrón de hiperclaridad
Causa más común de infecciones pulmonares
+ Neumonía bacteriana
+ COVID-19
+ TB
Microorganismos causantes de neumonía bacteriana
+ S. pneumoniae
+ H. influenzae
+ S. aureus
+ P. aureuginosa
Es una consolidación pulmonar por exudado inflamatorio
Neumonía bacteriana
Diagnóstico de neumonía bacteriana
Clínico y radiográfico
+ Patrón de consolidación
+ Cuadro infeccioso
+ Insuficiencia respiratoria
Neumonía bacteriana (radioopacidad)
Neumonía lobar (usualmente por S. pneumoniae)
Neumonía segmentaria (bronconeumonía) por S. aureus
Aspecto algodonoso
Estudios de imagen en TB
Rx y TC
Primoinfección - Nódulo solitario
Reactivación - Consolidación parcheada, cavitaciones
Primoinfección de TB
TB
Tuberculosis con patrón de ocupación alveolar
TB con patrón micronodular y distribución militar
TB con patrón de aspecto quístico
TB con patrón de alta atenuación de ocupación alveolar con distribución difusa
Estudios de imagen en COVID-19
Rx útil en seguimiento, poco sensible al inicio
* Hallazgos similares a cualquier neumonía viral
* Consolidación en vidrio despulido
*Patrón reticular
TC mayor sensibilidad
+ Consolidación periféricas en vidrio esmerilado
COVID-19 con patrón de vidrios despulido
COVID-19 con patrón en vidrio despulido
Vidrio despulido
Vidrio despulido
Clasificación de Enfermedad Pulmonar Infiltrativa Difusa Crónica
+ Enfermedades asociadas a inflamación y fibrosis
+ Enfermedades con reacciones granulomatosas
NIU
Neumonía intersticial usual = Fibrosis intersticial idiopática
Cuadro clínico de Enfermedad Pulmonar Infiltrativa Difusa Crónica
- Crepitaciones respiratorias
- Dedos en palillo de tambor
Estudios de imagen para Enfermedad Pulmonar Infiltrativa Difusa Crónica
RX
* Poco específica
* Patrón intersticial bibasal
TC
* Diagnóstico de NIU
* “Patrón en panal”
* Bronquiectasias por tracción en las bases (dilatación bronquial)
Patrón en panal
Patrón intersticial bibasal
Patrón en panal
Tromboembolia pulmonar
Oclusión de arterias pulmonares por trombo de origen venoso
Cuadro clínico de TEP
- Disnea
- Dolor torácico
- Hemoptisis
- Tos
Factores de riesgo para TEP
- Colocación o extracción de catéteres
- Trabajo de parto
- Fx de extremidades
- Insuficiencia venosa
Rx para TEP
- Atelectasias basales
- Elevación del diafragma
- Joroba de Hampton
- Signo de Westmark (aumento de lucidez = se ve más negro)
- Dilatación de arteria pulmonar
TEP
¿Qué es el signo de la joroba de Hampton?
Opacificación pleural en “domo”
Secundario a infarto y hemorragia
Joroba de Hampton = TEP
TEP
¿Qué es el signo de westermark?
Hiperlucencia periférica (por oligoemia)
Signo de Westermark = TEP
Dilatación de arteria pulmonar = TEP
TC en TEP
Es diagnóstica, nos permite ver el trombo
TEP
4 = trombo
TEP
EPOC
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Tipos de EPOC
- Enfisema pulmonar (soplador rosado)
- Bronquitis crónica (soplador azul)
Cx cx de EPOC
- Disnea
- Tos crónica
- Esputo
- Sibilancias
- Dolor torácico
Rx enfisema
- Aplanamiento de diafragma
- Por hiperexpansión
- Disminución de marcas
broncovasculares periféricas - Hiperlucidez pulmonar
- Bullas
- “CORAZÓN EN GOTA”
Enfisema
Enfisema
TC en enfisema
- Diagnóstica
- Distingue distribución (centrolobulillar, panlobulillar o paraseptal)
- Engrosamiento bronquial
- Atrapamiento aire
EPOC centrolobulillar
EPOC panlobulillar
EPOC paraseptal
Rx y TC en bronquitis
- Patrón intersticial grueso
- Imágenes en riel o tranvía (inflamación de pared bronquial)
- Manguitos peribronquiales
Manguito peribronquial
Imágenes en riel o tranvía
Asma
Broncoespasmo paroxístico reversible
Contracción muscular, edema e infiltración mucosa bronquial así como incremento de la secreción
Hiperreactividad bronquial
Tipos de asma
- Atópica
- No atópica
Rx asma
- 75% normales
- Patrón de hiperclaridad e hiperinsuflación
- Engrosamiento bronquial
- Complicación (consolidación o derrame pleural)
TC en asma
- Engrosamiento bronquial
- Atrapamiento de aire
- Hiperclaridad
Engrosamiento bronquial
Bronquiectasia
Dilatación anormal e irreversible del árbol bronquial
Causas de bronquiectasia
Secundaria a infección necrosante crónica de bronquios o bronquiolos
Subtipos de bronquiectasias
Rx de bronquiectasia
- Aumento en trama broncovascular
- Sombras anulares
- Signo de tranvía
- Patrón de quiste
Bronquios dilatados = Bronquiectasia
TC en bronquiectasia
Mejor método diagnóstico
* Engrosamiento de pared bronquial
* Impactación mucoide
* Atrapamientode aire (mosaico)
* Agrandamiento de arterias bronquiales
Bronquiectasia
Bronquiectasia
Rx de cáncer broncogénico
Nódulo pulmonar solitario o masa
TC cáncer broncogénico
Causas de cardiomegalia
- Insuficiencia cardiaca
- Derrame pericárdico
¿Cómo se calcula el índice cardiotorácico?
A + B / C
Índice cardiotorácico normal
< 0.5
Rx en insuficiencia cardiaca
A: edema alveolar
B: líneas B de Kerley
C: cardiomegalia
D: dilatación de vasos en lóbulos superiores
E: derrame pleural
Insuficiencia cardiaca
Hipertensión pulmonar
Presión de arteria pulmonar > 25 mmHg
Cx cx de hipertensión pulmonar
- Disnea
- Edema periférico
Rx en hipertensión pulmonar
- Elevación de ápex
- Cardiomegalia
- Alargamiento de tronco
Signo de doble silueta
Aumento de grosor del tronco pulmonar
Hipertensión pulmonar
TC en hipertensión pulmonar
- Tronco pulmonar agrandado
- Arterias pulmonares agrandadas
Aumento del tronco de la pulmonar
Derrame pericárdico
Aumento del líquido en pericardio
Normal: 30 - 50 cc
Rx derrame pericárdico
- Puede ser imperceptible
- Cardiomegalia
- Signo de la garrafa o botella de agua
Signo de la botella de agua
TC derrame periférico
Gold standard
* Grosor > 3 mm
Coartación aórtica
Estenosis anormal de la aorta
Es congénita
Cx cx de coartación ártica
- Variable
- Asintomáticos
- Angina
- Pulsos demórales disminuidos
Rx de coartación aórtica
- Estrechamiento de aorta
- Escotaduras costales
- Signo del 3
Diagnóstico de coartación aórtica
- Angiografía
- AngioTC
- AngioRM
Coartación aórtica
Coartación aórtica
Rx aneurisma aórtico
- Ensanchamiento
mediastinal - Crecimiento botón aortico
Aneurisma aórtico
Mejor estudio dx para aneurisma aórtico
- AngioTC
- Angiografía
- AngioRM
Derrame pleural
Líquido en espacio pleural
Rx derrame pleural
- Borramiento de ángulos
- Masivo = empuja
Derrame pleural
Hemotórax
Acumulación de sangre en espacio pleural
Rx hemotórax
- Derrame pleural
- Borramiento de silueta cardiaca
Hemotórax
Neumotorax
Aire libre en la cavidad torácica
Rx y TC de neumotorax
- Hiperclaridad
- Perdida de trama vascular
- Pulmón colapsado
Colapso del pulmón
Neumotorax - colapso pulmonar
Rx fractura costal
Tórax óseo AP u oblicua
Fractura costal