tontura e vertigem Flashcards
Tontura? definição
Insegurança na movimentação/posição em relação ao meio ambiente externo
Diante da queixa de tontura, torna-se importante caracterizar:
1- vertigem?
2- síncope ou quase-síncope?
3- desequilíbrio?
Vertigem: definição/classificação
Objetiva (objetos rodam ao redor do pcte)
Subjetiva (o pcte roda ao redor dos objetos)
Síncope?
Perda da consciência + queda (perda tônus motor)
- duração período da perda de consciência curto e recuperação rápida
Quase-síncope?
Não cai/ não perde consciência
sensação de desmaio
Perguntas importantes > VERTIGEM
- Início? (insidioso ou súbito)
- Primeira crise ou recorrentes?
- Intensidade?
- Constante/Intermitente?
- Duração e frequência do aparecimento?
- Desencadeada pela mudança de posição da cabeça?
- Fatores desencadeantes, agravantes e de alívio?
- Acompanha-se de náuseas/vômitos?
- Tendência de queda para algum lado?
- desequilíbrio/ síncope?
- hipoacusia/ zumbido?
- antecedentes de otite, resfriado, TCE no passado?
- utilizando alguma medicação?
- alterações de visão concomitantes? (amaurose, diplopia, borramentos, escotomas)
- fraqueza de membros ou outros sintomas neurológicos?
Exame físico > VERTIGEM
- Otológico simples
- Observar nistagmo espontâneo e posicional
- Manobra Barany
- Reflexo vestibulococlear (observar se acuidade visual persiste ao mudar posição de cabeça)
- Exame neurológico rápido dos V e VII pares
- Testes de função cerebelares (Romberg) e motricidade
Nistagmo. definição e classificação
- Oscilação rítmica dos olhos (movimento lento para um lado seguido de um outro rápido para o lado oposto)
- Espontâneo X Posicional (normalmente em pctes que se queixam de vertigem iniciada por mudança posicional da cabeça)
Nistagmo Posicional X Espontâneo.
- Espontâneo > Aquele que desaparece quando o pcte fixa o olhar (em pé, olhando p frente) (sugere lesão periferica > componente rápido contrário ao lado lesado)
- Posicional > Manobra de Barany ( observar: *tempo que levou p nistagmo iniciar/ *duração/ fatigabilidade? / *vertigem?/ *direção?) > de acordo com estas classificar em PERIFÉRICA OU CENTRAL
Nistagmo posicional pela manobra de Barany > como diferenciar PERIFÉRICA X CENTRAL? Anatomia da lesão?
- PERIFÉRICA (Labirinto ou N.vestibular) > início de 3-20 seg/ dura menos de 1min/ vertigem frequente / direção fixa, independente da posição da cabeça
- vertigens periféricas freq associadas a náuseas/vômitos
- CENTRAL (Tronco cerebral ou cerebelo) > início imediato/ dura mais de 1min/ vertigem mínima ou ausente/ direção muda com alteração da posição da cabeça
- vertigens centrais freq associadas a alterações de equilíbrio
Os tipos de vertigem periféricas
- Espontânea prolongada
- Recorrente
- Postural (benigna ou central)
Vertigem periférica > Espontânea prolongada
- Causada por série de alterações (ver quadro)
> Ostomastoidite > Neurite vestibular > Concussão do labirinto > Infarto medular lateral > Infarto cerebelar
Vertigem periférica > Recorrente
- alterações súbitas, temporárias e reversíveis da atividade neural de repouso do labirinto ou das suas conexões centrais, com subsequente recuperação das funções normais
- duram de minutos a horas (dd com episódios isquêmicos que duram poucos minutos)
- causas + freq > Doença de Ménière/ doenças autoimunes do ouvido interno/ fístulas perilinfa/ enxaqueca/ insuficiência vertebrobasilar
Vertigem periférica > Postural
- Excitação transitória do sistema vestibular desencadeada pela mudança de posição
- dividida em Postural Benigna X Postural Central
Vertigem periférica > Postural Benigna
- Consequência de cristais de carbonato que se formam no canal posterior
- freq tipo em adultos/ + freq em mulheres
- desencadeada > quando pcte deita e gira cabeça OU quando deitado muda posição no leito
- Rápidas (- que 1min) > sempre desencadeada por mudança na posição da cabeça
- Exame > Nistagmo (espontâneo ou de posição) PERIFÉRICO/ Sem alterações otoneurológicas
- geralmente autolimitada
- manobra Siment reverte (saída de cristais)
Vertigem periférica > Postural Central
- Várias lesões centrais podem causa-las (pcte com outras queixas neurológicas)
- Nistagmo geralmente vertical e não se esgota
- Malformações
- Esclerose Múltipla
- Tumores do tronco encefálico ou cerebelo
Cinetose. Definição
- condição que aparece em pessoas normais quando expostas a situações análogas a estar em mar agitado. Mal-estar, náuseas, tonturas, hiperventilação, cefaleia.
- NÃO HÁ VERTIGEM!
Os 5 grandes grupos de causas de síncope
- hipotensão arterial (20 - 50%) > síncope vaso-vagal
- doenças cardíacas (10 - 25%)
- psiquiátricas (30%) > hiperventilação/ transtornos do pânico
- alterações metabólicas (5%)
- alterações neurológicas (5%)
Síncope > questionar ao pcte e aos que presenciaram
- Estresse prévio? (síncope vasovagal > situações estresse/ distúrbios psiquiátricos)
- Associado ao exercício ? (estenose aórtica/ cardiomiopatia hipertrófica/ arritmias/ hipertensão pulmonar)
- Associado aos esforços? (miccção, tosse, evacuação)
- Medicações que causam hipotensão postural?
Fisiopatologia da Síncope vasovagal
- Associada ao estresse (fadiga, ansiedade, etc)
- Liberação catecolaminas > Aumentam força de contração > Aumenta atividade SNPS e Diminui SNS > Bradicardia e/ou Queda PA
- mais freq pctes em pé. Antes da queda ocorre palidez, taquicardia, sudorese.
Síncope no idoso:
> Uma das principais associações - 10%- é a hipotensão postural. Princ após refeições
- Ver relações com medicamentos que causam hipotensão postural
> Outra associação > Síndrome da hipersensibilidade do seio carotídeo (comum idosos sexo masc com insuf coronariana e/ou HAS)
Fármacos/drogas associados a hipotensão ortostática
- Vasodilatadores (BCC, Nitratos)
- Atividade autonomica ( Alfabloqueadores > prazosina, fenoxibenzamina/ Anti-hipertensivos > clonidina, metildopa, reserpina, [raramente] ,β-bloqueadores/ Antipsicóticos > especialmente fenotiazinas/ Inibidores da monoaminoxidase (IMAO)/ ADTs)
- Outros (Álcool/ Barbitúricos/ Levodopa (na doença de Parkinson [raramente])/ Diuréticos de alça (p. ex., furosemida/ Quinidina/ Vincristina (neurotóxica)
