dispnéia Flashcards
Definição dispnéia
Dificuldade de respirar
Expressões que guardam relação com IC
- “fome de ar”
- “sufocante”
- “pesada”
Expressões que guardam relação com Asma
- “expiração profunda”
- “aperto”
Teoria mais aceita que explique mecanismo da dispnéia
” Inadequação comprimento x tensão” ou “ teoria da inadequação mecânica”. Exercício estimula diretamente aumento de ventilação antes mesmo que níveis de H e CO2 se alterem e ocorra ativação dos quimiorreceptores
Outras teorias que explicam mecanismo da dispnéia (4)
- Diminuição oferta O2 no bulbo
- Papel de receptores intrapulmonares e em VA sup
- Estimulação trigêmio diminui contração diafragmatica
- Neurais: hipóxia provocando aumento de estímulos corticais para trato piramidal > aumenta contratilidade da musc resp (contribui para fadiga da mesma)/ Lesões sistema límbico
Escala de Fletcher adequada pela American Toracic Society
1- Sem limitações às atvs físicas habituais. Dispneia c exercícios intensos e prolongados
2- Discreta limitação às atvs habituais
3- Limitação importante às atvs habituais
4- Dispneia em repouso
4 causas mais comuns de dispnéia
- Psicogênica
- Por descondicionamento
- Origem cardíaca
- Origem pulmonar
Características dispneia psicogênica (7)
- Devido a influência do sist límbico na percepção da respiração
- Freq > acompanhado de hiperventilação
- Freq. > Síndrome da hiperventilação para pctes ansiosos (dispneia, palpitações, hiperventilação, dor torácica, bolos na garganta, tremores, parestesias, dedos fechados, flexão de punho, aspecto facial de choro)
- Não costuma guardar relação com grau de atv física
- Intermitente, flutuante ( e não progresiva)
- Pctes ambulatoriais > dispneia suspirosa (relato entre suspiros)
- Mais comum: Doença do pânico/ Ansiedade
Características dispneia por descondicionamento (2)
- Pelo descondicionamento
- Ou > atividade física pode desencadear manifestações de uma doença de base até então assintomática (avaliar perfil do pcte: FR para CV? atividades regulares? Há quanto tempo? alterações recentes de peso? / Exame físico)
Fisiopatologia dispnéia de origem cardíaca (3)
- Aumento P capilar decorrente de aumento P AE decorrente de disfunção VE (em consonância com alterações fibróticas geradas pela manutenção de edema alveolar > diminui complacência)
- Dependência de septos alveolares e VA > liq pode se distribuir até elas > obstrução brônquica
- Diminuição da complacência + Aumento resistência VA > Diminui volume corrente e Aumenta trabalho específico = compensatório é aumento da FR
Sintomatologia dispneia origem cardíaca (6)
- Progressiva
- Duração variável (dias/anos)
- Intensidade relacionada ao grau de atvs físicas
- Tosse seca (princ. a noite)
- Fase avançada > Ortopneia/ Dispneia paroxística noturna (peq retorno veoso gera dispneia).
- DPN podem relatar melhora com tosse e eliminação de secreções.
Diagnóstico clínico dispneia origem cardíaca
- Anamnese: fatores epidemiológicos/ antecedentes de HAS, DM, I coronariana, FR em infância
- Anamnese: história de dispneia e variantes, palpitações, edema MMII mais vespertino, aumento volume abdominal, dor HDE.
- Ex. Físico > Sugerem disfunção VD (hepatimetria aumentada, fígado doloroso e rombo, reflexo hepatojugular, estase jugular, derrame pleural à direita, ascite, edema MMII)
> Sugerem comprometimento VE (crepitações pulmonares, sibilos, ictus para esq, sopro insuf mitral, B3, B4)
Dispneia de origem pulmonar
- Pode decorrer de obstrução de VA proximais ou distais. Crônica ou aguda. Mantida e progressiva ou intermitente.
Obstrução VA Proximal (dispneia origem pulmonar)
EMERGÊNCIA. Devido a aspiração de corpo estranho ou reação alérgica (edema) > aumento FR/ utilização musc acessória/ tiragem supraclavicular e intercostal/ cianose/ sudorese/ estridor laríngeo e roncos
Estenose traqueal (dispneia origem pulmonar)
processo crônico/ decorre de intubações prolongadas e tumores
Asma (dispneia origem pulmonar)
crises dispneia + tosse, sibilos difusos (99+ espec para obstrução VA), roncos, dor torácica.
DPOC c características de bronquite crônica ou bronquiectasias (dispneia origem pulmonar)
- ambos: tosse crônica produtiva por + de 3m
- bronquite cronica: roncos difusos/ fase expiratória do MV prolongada
Infecções recorrentes (dispneia origem pulmonar)
aumento secreções/ piora dispneia (pode ocorrer dispneia paroxística noturna)
Enfisema pulmonar (dispneia origem pulmonar)
dispneia progressiva (chega a repouso)/ pouca expectoração/ tosse/ diminui complacência pulmonar/ dificuldade eliminar ar na expiração
Doenças de acometimento alveolar nas pneumonias bacterianas agudas infecciosas (dispneia origem pulmonar)
- mais graves: dispneia progressiva em curto período
- febre alta, tosse produtiva amarelada
- pode ocorrer rompimento súbito de alvéolos > dispneia subita ou em poucas horas > pneumotórax > ausência MV, timpanismo
Dispneia crônica de semanas, meses. Suspeitar de ? (origem pulmonar)
- Pneumoconioses/ exposição a asbestos/ pó de silica/ comprometimento pulmonar associado a vasculites em pctes com lupus
Obstruções vasculares pulmonares ( dispneia origem pulmonar)
- pode se apresentar como dispneia súbita
- pode gerar oclusão de região extensa > diminui reserva pulmonar ou cardíaca (IC VD)
- ex: oclusões venosas por êmbolos
Ortopneia
- Dispneia que piora na posição deitada
- ICC/ Pericardite/ DPOC/ Disfunção mm resp/ Obesidade/ Gestação/ Ascite/ Tumores mediastino ant/ Traqueomalácia
Treptopnéia
- Dispnéia caracterizada ao se assumir um dos dec lat, mas não o outro
- Aumento no distúrbio ventilação-perfusão no pulmão afetado > prejudica ventilação e aumenta perfusão deste pulmão por gravidade
- Doença parenquimatosa unilat/ derrame pleural unilat/ obstrução brônquica intrínseca ou extrínseca/ DPOC
Platipnéia
- Dispnéia ao se assumir a posição sentada que melhora ao se deitar/ Freq ocorre Ortodeoxia (diminui sat O2 sentado, melhora dec horizontal)
- SHUNTS intracardíacos (forame oval patente)
- SHUNT no parênquima pulmonar (congênito - doença osler-weber-rondu/ adquiridas - cirrose/ traumatismo/ actinomicose/ esquistossomose/ neoplasias metastáticas/ toracotomia. ( no parenquima é mais comum na base e, sentado, a gravidade desvia o FS para a base > Hipóxia por aumento distúrbio ventilação-perfusão)
Perguntas fundamentais na abordagem da dispneia AGUDA
- Apresenta dispneia em repouso?(sugere gravidade ou psicogênico)
- Apresenta dor no peito? se sim, descreva-a; (retroesternal > doenças isquemicas coronarianas com dispneia secundária a ICC; asma; pisicogênica/ no ápice pulmonar > pneumotórax espontâneo/ ventilatório-dependente hemitórax> trauma; pneumonia; pleurite; tromboembolismo pulmonar)
- O que estava fazendo imediatamente antes do início da dispneia? (reações alérgicas ou embolia > drogas, medicamentos, taumatismos, picadas insetos/ tromboembolismo pulmonar > longos períodos imobilização MMII)
- Alguma doença ou cirúrgia prévia? (asma, dpoc, doenças intersticiais, psicogênicas)
Principais causas dispneia aguda
- ICC
- Asma
- DPOC
- Doença cardíaca isquêmica
- Hiperventilação
- Pneumonia
- Obstrução VA superior (corpo estranho, epiglotite, angioedema, celulite de face, laringotraqueobronquite)
- TEP (Tromboembolismo pulmonar)
- hemorragia alveolar (granulomatose de Wegener/ Síndrome Goodpasture)
- Traumatismo (pneumotórax, contusão pulmonar)
Dispneia crônica (definição/ o que aumenta prevalêcia?/ causas)
- dispneia > 1m
- obesidade, tabagismo, transtornos psiquiátricos
- causas: IC, Asma, DPOC, doenças intersticiais, doenças pleurais, anemia, doenças cardíacas, doenças metabólicas (obesidade, tireoide), psicogênica, doenças mm resp, alterações vasculares, alterações caixa torácica
