Toetsvragen WG klinisch redeneren koorts Flashcards
-Welk van de onderstaande stellingen zijn juist?
Bij presentatie van koorts bij een patiënt die drie maanden geleden naar de tropen heeft gereisd komt malaria niet voor in de dd.
Bij de diagnose van malaria heeft de dikke-druppeltechniek een hogere sensitiviteit dan PCR.
Adequate malariaprofylaxe sluit de mogelijkheid van een Plasmaodium-infectie niet uit.
A: Alles is juist
B: alles is onjuist
C: 1 is juist 2 en 3 zijn onjuist
D: 2 is juist 1 en 3 zijn onjuist
E: 3 is juist 1 en 2 zijn onjuist
E
-Een student komt bij de huisarts met koorts, dyspneu, icterus en algehele malaise. De ziekteverschijnselen zijn in de afgelopen week progressief verslechterd. Bij de reisanamnese komt naar voren dat de student 6 maanden geleden in Madagaskar is geweest. Er is wel chemoprofylaxe genomen gedurende het verblijf.
Moet malariadiagnostiek overwogen worden?
a) nee, want de reis is langer dan 3 maanden geleden
b) ja, want deze ziekteverschijnselen zijn specifiek voor een infectie met P. falciparum
c) nee, want er is chemoprofylaxe genomen volgens de richtlijnen, dus P. vivax of P. ovale is latent
d) ja, want na het stoppen van de profylaxe kan een latente P. vivax of P. ovale een uitgestelde eerste aanval uitlokken
Antwoord: D
Casus: een 43-jarige man, meldt zich op de Spoedeisende Hulp van ons ziekenhuis met hoge koorts na een recent bezoek aan West-Afrika. Hij is koffiehandelaar en reist ongeveer 2 maal per jaar naar West-Afrika. Recent verbleef hij voor zijn werk ruim twee weken in het buitenland waaronder in sub-Sahara. De koorts ontstond 6 dagen voor het eerste bezoek aan de SEH tijdens zijn vliegreis naar huis. Patiënt bezocht een huisartsenpost 2 dagen na zijn terugkeer in Nederland vanwege hoge koorts (tot 40ºC), hoesten en kortademigheid. Op dit moment is er in NL ook een Influenza uitbraak gaande. Welke stelling(en) is/zijn juist over het vervolg beleid? (Let op! Meerdere antwoorden zijn mogelijk).
Waarschijnlijk heeft deze patiënt Influenza, er is geen vervolg diagnostiek nodig
De kans op malaria is klein want de patiënt gebruikte profylaxe, daarom is verdere diagnostiek niet nodig
Er moet malaria diagnostiek worden uitgevoerd want het gebruik van profylaxe is geen reden om een dergelijke infectie uit te sluiten
Er dient een uitgebreide anamnese gedaan te worden. Bij gebruik van een klamboe hoeft er verder geen diagnostiek naar een malaria infectie te worden gedaan
Reis anamnese is soms lastig te interpreteren dus malaria diagnostiek moet altijd laagdrempelig worden ingezet
JUISTE ANTWOORDEN: C & E
Welke onderwerpen/klachten komen standaard aan bod in een reisanamnese?
a. Geelzucht, Seksuele activiteit, Land en reisdata, Zoetwatercontact
b. Vervoersmiddel, Zoetwatercontact, Land en reisdata, Profylaxe
c. Profylaxe, Vervoersmiddel, Geelzucht, Zoetwatercontact
d. Seksuele activiteit, Geelzucht, Vervoersmiddel, Profylaxe
Juiste antwoord= A
Toelichting: vervoersmiddel komt niet voor in de reisanamnese.
Zie tabel 1: https://www.ntvg.nl/artikelen/koorts-na-tropenbezoek-sluit-malaria-altijd-uit (Koppelingen naar een externe site.)
Welke uitspraak klopt?
A) CRP staat voor C-reactief proteïne en wordt geproduceerd in de lever. Een CRP < 10 mg/L is afwijkend.
B) Malaria met dodelijke afloop is voornamelijk te wijten aan vertraging of het niet juist uitvoeren van diagnostiek en het niet tijdig beginnen met adequate behandeling.
C) Meestal wordt koorts veroorzaakt bij kinderen door een bacteriële infectie, met spontaan herstel en ongecompliceerd verloop.
D) Koorts is in Nederland gedefinieerd als een lichaamstemperatuur hoger dan 38,4 °C bij een persoon in rust, bij voorkeur rectaal gemeten.
Juiste antwoord: B
Patiënt A, meisje 2 jaar, heeft sinds 1 dag last van neusverkoudheid. Dit is overgegaan in koorts van 39,1 graden. Twee weken eerder had het kind ook al hoge koorts maar moeder maakt zich dit keer meer zorgen omdat het kind minder levendig is en een erg zieke indruk maakt Daarnaast heeft het kind last van eczeem op de ledematen. In voorgeschiedenis is het kind bekend met lactose-intolerantie. De huisarts vermoedt meningitis en verwijst de moeder met het kind direct door naar het ziekenhuis.
Op basis van welke alarmsymptomen stuurt de huisarts het kind direct door?
a. Neusverkoudheid
b. 39,1 graden koorts
c. 2 weken eerder ook al koorts
d. Zieke indruk
e. Minder levendig kind
f. Eczeem
g. Lactose-intolerantie
B, D, E
matchvraag:
Casus 2:
Aan welke bone-criteria wordt in deze casus voldaan?
Voldoet wel aan bone-criteria
Voldoet niet aan bone-criteria
Komt niet voor in bone-criteria
CRP 89 Leukocytengetal 14.109/L Temp 38.8 Pols 85/min AH 15/min RR 140/80 mmHg SpO2 97%
Voldoet wel aan bone-criteria
Temp 38.8
Leukocytengetal 14.109/L
Voldoet niet aan bone-criteria
Pols 85/min
AH 15/min
Komt niet voor in bone-criteria
CRP 89
RR 140/80 mmHg
SpO2 97%
