Todani E Tokyo Flashcards by Túlio Bassoli

CLASSIFICAÇAO DE TODANI

TIPO 1

Dilatação da arvore biliar extra hepatica

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CLASSIFICAÇAO DE TODANI

Subclassificação de todani tipo 1 de acordo com segmento acometido

1A: dilatação cistica

1B: dilatação segmemtar focal

1C:dilatação fusiforme

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CLASSIFICAÇAO DE TODANI

Tipo 2

Dilatacão diverticular(diverticulo verdadeiro.de coledoco)próximo ao duodeno

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CLASSIFICAÇAO DE TODANI

Tipo 3

Dilatação cistica da porção intraduodenal do colédoco(coledococele)

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CLASSIFICAÇAO DE TODANI

Tipo 4a

Multiplos cistos da via biliar

intra e extra - hepática

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CLASSIFICAÇAO DE TODANI

Tipo 4b

Multiplos cistoa de via biliar extra-hepática

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CLASSIFICAÇAO DE TODANI

Tipo 5

Múltiplos cistos de via biliar intra-hepaticos

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CLASSIFICAÇAO DE TODANI

O tipo mais comum

Tipo 1

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CLASSIFICAÇAO DE TODANI

O 2o tipo mais comum

Tipo 4a

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CLASSIFICAÇAO DE TODANI

O tipo mais raro

Tipo 2

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CLASSIFICAÇAO DE TODANI

O tipo 5 tambem é conhecido como

Doenca de Caroli

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CLASSIFICAÇAO DE TODANI

Possiveis complicacoes dos cistos de via biliar

Colangiocarcinoma (+temido)
Cirrose biliar 2aria
Colangite bacteriana aguda
Carcinoma de vesicula biliar 
Pancreatite aguda

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CLASSIFICAÇAO DE TODANI

Tratamento dos tipo 1, 2 e 4

Colecistectomia +
Ressecçao das lesões cisticas +
Ressecção dos ductos extra hepaticos +
Derivação biliodigestiva

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CLASSIFICAÇAO DE TODANI

Tratamento do tipo 3

Esfincterotomia

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CLASSIFICAÇAO DE TODANI

Tratamento tipo 5

Se cistos em apenas um lobo = lobectomia

Se em ambos os lobos: colangiografia percutanea repetida (p extrair calculos) +ATB (tratar colangite associada)

Se refratário = Tx

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CLASSIFICAÇAO DE TODANI

O tratamento para cistos de colédoco

É sempre cirúrgico

CLASSIFICAÇÃO DE TOKYO

Qual a finalidade sa classificacao de tokyo?

Classificacao da colecistite aguda

Diagnostico e conduta

CLASSIFICAÇÃO DE TOKYO

Quais os criterios utilizados para diagnostico?

A) Sinais de inflamaçao local
B) Sinais de inflamaçao sistêmica
C) Achados de imagem compatíveis

CLASSIFICAÇÃO DE TOKYO

Quais os sinais de nflamação local?

1) Murphy positivo

2) Dor/desconforto/ rigidez em HD

CLASSIFICAÇÃO DE TOKYO

Quais os sinais de inflamaçao sistêmica?

1) febre
2) leucocitose
3) pcr

CLASSIFICAÇÃO DE TOKYO

Quais os criterios de imagem?

1) murphy USG positivo
2) coleção pericolecística
3) distensão da VB
4) espessamento da parede da VB (>4mm)

CLASSIFICAÇÃO DE TOKYO

Quando suspeitar?

Um ou mais cretiros de inflaçao local

Um ou mais criterioas de inflamaçao sistemica

CLASSIFICAÇÃO DE TOKYO

Quando e dado o diagnóstico?

Suspeita +

um ou mais criterios de imagem

CLASSIFICAÇÃO DE TOKYO

Qual o grau de gravidade 1(leve)?

Colecistite sem os criterios de gravidade 2 e 3

CLASSIFICAÇÃO DE TOKYO Quais os criterios de gravidade 2(moderado)?

Colecistite aguda associada a pelo menoa 1: - leucocitose > 18k - plastrão/massa palpavel em HD - sintomas >72h - sinais de inflamaçao grave

CLASSIFICAÇÃO DE TOKYO | Quais sao os sinais de inflamação grave ? 5

- colecistite gangrenosa - abscesso pericístico - absceaso hepático - peritonite biliar - colecistite enfisematosa

CLASSIFICAÇÃO DE TOKYO Classifique a colecistite grave

Colecistite associada a disfunçao orgânica: - cardiovascular - neurologica: RNC - Renal: oligúria ou Cr>2 - hepática: INR>1.5 - hematológica: plaquetas < 100k - respiratória:PaO2/FiO2 < 300

CLASSIFICAÇÃO DE TOKYO Qual o manejo na colecistite leve?

Colecistec VDL + ATB

CLASSIFICAÇÃO DE TOKYO Qual o manejo na colecistite moderada?

Colecistec VDL + ATB | Se houber piora enquanto aguarda a cirurgia = colecistostomia

CLASSIFICAÇÃO DE TOKYO Qual o manejo na colecistite grave?

Inicialmente manejo clínick: ATB + suporte para falências orgânicas. Após: cd cirurgica = colecistoatomia

CLASSIFICAÇÃO DE TOKYO Quando o tto da colecistite será somente com ATB?

Se pct com quadro leve + risco cirurgico proibitivo