TNC - Délirium Flashcards
Physiopathologie DTA ?
Cause inconnu; Destruction cellules cérébrales par :
1) Présence plaques amyloïdes (protéines) au cerveau.
2) Présence dégénérescence neurofibrillaires.
3) Perte connexion entre cellules.
4) Mort cellulaire –> atrophie cérébrale –> volume tissus cérébraux.
Manifestations cliniques DTA?
Progressif/insidieux, perte mémoire importante, irréversible.
Manifestations cliniques DTA : stade léger? (13)
Trouble mémoire court terme;
↓ se souvenir du récit livre/journal;
Désorientation x E: ↓ reconnaissance endroits peu familiers;
↓ concentration & apprendre nouvelles choses;
↓ remplir fonctions professionnels;
↓ à suivre convo,
pose même question/répète phrases;
Paraphasie (déformation mots)
; Anomie (difficulté à trouver ses mots);
△ humeur;
anxiété;
Légers troubles coordination.
Manifestations cliniques DTA : stade modéré? (20)
↓ AVQ/AVD;
Souvenirs jeunesses & âge moyen moins précis; Oublie biens perso & s’approprie ceux autrui;
↓ capacité calcul & utiliser $;
↓ vocabulaire;
↓ à répéter & compréhension mots;
Agnosie (reconnaissance objet/visage);
Apraxie (difficulté à effectuer geste concret)
Écholalie (Répétition parole);
Palilalie (Répétition mots inv);
Désorientation. E/T;
↓ faire choix;
Altération jugement;
Perte capacité à gérer émotions;
Apparition SCPD;
Méfiance & paranoïa;
Errance;
Problèmes incontinence;
△ cycle éveil-sommeil;
↓ coordination & capacité se mouvoir.
Manifestations cliniques DTA : stade sévère? (13)
Perte complète autonomie;
Perte capacité lire/écrire;
Désorientation x 3;
Aphasie;
Rigidité musculaire;
Incontinence complète;
Perte mobilité physique;
Alitement;
Dysphagie;
Perte poids;
Réflexes anormaux;
Palpation objets à répétition,
Illusions/hallucinations possibles.
Physiopathologie Démence vasculaire?
Altération fonctionnement cognitif due à lésions cérébrovasculaires (ischémiques/hémorragique).
Causes: AVC massif, infarctus cérébraux multiples.
Manifestations DV?
Soudain, pertes par pallier, perte mémoire peu, dépression
Manifestations DV: Particularités?
Sx focaux (faiblesse, paresthésie, trouble parole, č difficulté prononciation, atteinte sensorielle); trouble équilibre; incontinence urinaire; Signes extrapyramidaux (akinésie, rigidité musculaire); SN focaux (△/apparition nouveaux réflexes); Réflexe Babinski; Asymétrie visage/langue; déglutition difficile (dysphagie); Trouble marche; Spasmes musculaires/contractures; Faiblesse unilatéral membres; déficit sensitif/hémianopsie; trouble équilibre; labilité émotionnelle; Perturbation sommeil/Insomnie.
Facteurs de risques: prédisposants TNC? (7)
Âge: >75 ans
Niveau scolarité: Faible & Ø étude secondaire.
Perte audition: ↑ déclin cognitif, > 55 ans.
Facteurs génétiques: Allèle E4 de APOE; ↑ risque.
Habitudes de vie: Manque activité physique (DTA); Tabagisme; Obésité.
Facteurs vasculaires: ATCD AVC; souffle carotidien ASX; Db type 2; HTA; HTO; Arythmies; Hyperlipidémie; Hypercholestérolémie; IC; cardiopathies; ICT, ATCD délirium.
Traumatismes crâniens
Facteurs de risques: précipitants TNC? (2)
Facteurs enviro: Polluants atmosphériques; métaux lourds; pesticides; déficit en Vit D/B12; champs électriques & magnétiques.
Rx: Anticholinergiques (antihistaminique, antidépresseur tricycliques, antimuscariniques).
SCPD: S/SX?
Errance, Syndrome crépusculaire, Agitation/Agressivité, résistance à l’habillement.
Pharmaco SCPD?
Antipsychotique
SCPD: Approches multisensorielle?
Stimulation sensorielle; Musicothérapie; Toucher affectif; Massage main; Aromathérapie; Zoothérapie; Salle Snoezelen; Programme BACE; Luminothérapie.
SCPD: Thérapie sur émotions?
Réminiscence; Validation; Présence simulée; Contre-intuitive.
SCPD: Approches environnemental?
Repères spatiaux; Bruits ambiants; Barrière visuelle; Jardin prothétique.
SCPD: thérapie cognitive?
Orientation à la réalité; Jeu stimulant mémoire.
SCPD: approche sur activité physique?
Marche; Séance exercices.
SCPD: Thérapie récréative?
Artisanat; Art; Chant/Chorale; Thérapie occupationnelle.
SCPD : Approches behavioristes?
Approche comportementale; Approche confort-stimulation-interaction
Stratégies stimulation cognitive: Décisionnelle?
Adapter au capacités nb choix à faire (repas/habillage), Répertorier q. occasions choix & autodétermination (toilette, organisation chambre, hrs coucher/lever), Mots simples, explications & faire participer. Mots clés/simples.
Stratégies stimulation cognitive: Stimulation sensorielle?
Informer sur procédure, poser questions; Faire liens entre interventions et centres intérêts/habitude de vie; Poser questions sur choses/son dans lieux; Écoute musique selon goût; Manipuler objets familiers + textures variées. Odeurs.
Stratégies stimulation cognitive: Orientation spatiale?
Éviter △ ds enviro/chambre; Point repère dispo; lors déplacement, indiquer point départ/arrivée + chemin parcouru.
Stratégies stimulation cognitive: Orientation temporelle?
Évènements spécifique die; Outils (Calendrier, horloge); Contact č extérieur (journaux); Liens entre hrs/activité (collation).
Stratégies stimulation cognitive: Stimulation des praxies
Objets à portée peu nombreux, décomposer tâche en sous-tâche; matériel adapté pour tâche.
Stratégies stimulation cognitive: Stimulation des gnosies?
Profiter q.contact pour stimulation; Installer pour voir, manipuler objets autour; Encourager à reconnaitre parties corps; Se reconnaitre/autrui; aider à sélection info pertinentes.
Principes de base en communication? (6)
Établir contact pour attention + s’assurer message reçu.
Considérer aime communiquer, mais incapable č moyens habituels (déficits).
Valoriser lors geste/signe communication
Patience, imagination contre obstacles trouble communication
Rendre agréable q.contact.
Débit lent, phrases simples/courtes.
Interventions: Autonomie lors habillage
Poser questions fermées/simples; amorcer convo; Consignes simples č démo; Pictogrammes (contenu tiroirs); Ordre logique/séquence; déposer vêtements sur lit; respect habitudes antérieures; intimité; vêtements aimés/adaptés/faciles; amorcer/finir tâche; diviser tâche en séquence; présenter un vêtement à la fois; Interrompe geste persévération; assister; éviter dire drt/gch.
Traitement pharmaco TNC?
Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase : Donépézil (Aricept), Rivastigmine (Exelon), Galantamine (Reminyl).
↑ concentration Ach cerveau = ↑ capacités cognitives & autonomie fonctionnelle + ↓ risque SCPD
Effet secondaire: Céphalée, diarrhée, N/V, anorexie, ulcère gastroduodénal.
TNC vasculaire: Ø spécifique
Aricept:
Mode action
Effet secondaires
Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase:
Diminue concentration Ach cerveau = ↑ capacités cognitives & autonomie fonctionnelle + ↓ risque SCPD.
Effet secondaire: Céphalée, diarrhée, N/V, anorexie, ulcère gastroduodénal.
Errance :
Def
Interventions
Def: Déambulation/locomotion répétitive & aléatoire sans but.
Thérapie occupationnelle: histoire pt (préférences); tâche engagement/ valorisation; réminiscence; Exercices (marche); Art, plier serviette.
Sensorielle: Musique, Massage, Luminothérapie, bains chaud, Aromathérapie.
Contact humain: Simulé (vidéo); réel (famille/personnel). Zoothéraphie.
Thérapie compt: Renforcement positif
Enviro: ↓ stimulations; △ ambiance; barrières visuelles; adaptation lieu/activités.
Soins: Contrôle dlr, Rétablissement rythme circadien, ↓ contention, éval sensorielle.
Formation et soutien soignants
Surveillance: BAF, télésurveillance, détecteur mouvement.
Syndrome crépusculaire:
Def
Interventions
Def: Apparition/↑ SPCD, vers hrs coucher soleil.
Générales: Port appareil auditif, éclairage adéquat, activité physique, hygiène sommeil, participation proches, diminuer rigidité soins, transition harmonieuse (désorientation).
Spécifiques: Activité selon centre intérêts + culturellement significative lors crépuscule; histoire biographique; stimulation sensorielle; luminothérapie.
Effets vieillissement sur
fonctions cognitives: Mémoire court terme (travail)?
↓ capacité à manipuler info, à encoder & récupérer infos complexes. Ø effet sur capacité rappel série chiffres.
Effets vieillissement sur
fonctions cognitives: Mémoire long terme (sémantique)
Ø effet.
Effets vieillissement sur
fonctions cognitives: Mémoire long terme (procédurale)
Ø effet.
Effets vieillissement sur
fonctions cognitives: Mémoire long terme (épisodique)
↓précision infos (association fait à contexte) & récupérer infos.
Effets vieillissement sur
fonctions cognitives: Mémoire long terme (prospective)?
↓; oublis ++, mais Ø impact fonctionnel.
Effets vieillissement sur
fonctions cognitives: Attention?
↓ si tâche complexe/longue; ↓ attention divisée pour tâches complexes; ↓ vitesse tx données.
Effets vieillissement sur
fonctions cognitives: Concentration?
Diminution
Effets vieillissement sur
fonctions cognitives: Fonction excécutive?
↓ capacité résoudre nouveaux problèmes complexe.
Effets vieillissement sur
fonctions cognitives: Perception?
Aucun
Effets vieillissement sur
fonctions cognitives: État de conscience
aucun
Effets vieillissement sur
fonctions cognitives: Organisation pensée
Aucun
Effets vieillissement sur
fonctions cognitives: Orientation temporelle/spatiale/visuoospatiale
Aucun
Syndrome immobilisation + conséquence
Dégénérescence physiologique résultant d’une inactivité musculosquelettique.
Conséquences:
↓ Endurance à effort
Risque thrombophlébite/EP/HTO
Atélectasie, Risque pneumonie
↑ résidu postmiction, rétention urinaire, risque infection/inc, risque lithiase urinaire
↓ tolérance glucose & protéine & absorption vitamine/minéraux = dénutrition/déshydratation
Trouble posture et mache (risque de chute).
Anxiété, agitation, hallucinations.
Délirium: Def
Perturbation cerveau: Altération état de conscience + incapacité soutenir attention. Atteinte au moins 1 fonction cognitive (mémoire, langage, orientation, perception).
Délirium: CAM (4 critères)
1.Début soudain/fluctuation rapide Sx
2.Inattention
3.DÉsorganisation pensée
4.Touble vigilance (alerte, vigile, léthargie, stuporeux, coma).
3 critères/4 = Délirium. 1-2 tjrs requis
Délirium: S/Sx
Signes essentiels
Altération niveau conscience: état général vigilance; réactivité stimuli internes/externes (hyperalerte, léthargie, stuporeux, comateux).
Inattention: ↓ suivre directives simples/distraite.
Installation rapide & fluctuation Sx: alternance normalité vs ↓ état conscience/attention.
Délirium: S/Sx
Signes non essentiels
Désorientation x T/E
Problèmes mémoire
Incapacité à nommer objets/personnes connues.
Désorganisation pensée par propos incohérents, discours décousu, manque logique/raisonnement.
Troubles perception: hallucination, illusions, idées délirantes
Perturbation cycle sommeil
État hyperactif: combativité, agitation, irritabilité, hallucinations.
État hypoactif: réponse lente/imprécise aux stimuli, ↓ psychomoteur, retrait, apathie, déplacement lent, regard figé.
État mixte: Alternance état hyper/hypo.
Délirium: Facteurs prédisposant
Vieillissement normal:
↓ Taille, volume, masse cerveau (= ↓ apport sang).
Artériosclérose
↓ Qté totale eau cerveau
△ cellules nerveuses (génétiques, ↓ débit sanguin cérébral, effets radicaux libres).
Déséquilibre neurotransmetteurs (Ach).
Maladies:
DTA & TNCM
Dépression
Comorbidité
Infections
Maladies cardiaques et respiratoires
Problèmes visuels
Gravité maladies
Déficits cognitifs
Déshydratation
Délirium: Facteurs précipitants
Interventions soignants
Rx: effets anticholinergiques, antipsychotiques + ajout récent rx (1à3).
Syndrome immobilisation
Contention physique
Sonde urinaire
Chx
Hospitalisation (iatrogène)
Immobilité
Sous-stimulation
Malnutrition
Acronyme DELIRIUM
Interventions (Délirium): TNC?
Principes de communication, phrases simples, mots précis, parler lentement, contact visuel avant convo, mettre à même hauteur, chercher son opinion, expliquer intervention, faire participer aux soins.
Interventions: Vision & audition?
Échelle de Rosenbaum, Optométriste, Entretien lunette, Test chuchotement, port prothèses auditive die, amplificateur voix.
Interventions: Maladies
Prise en charge problème santé connexe, tx cause.
Interventions: Mobilité
Exercices physiques et resp.
Interventions: Perte autonomie?
Programme stimulation des praxis/marche.
Interventions: Dépression/Stress
Accompagnement psycho, propos rassurants.
Interventions: Déshydratation
Apport liquide +++
Interventions: Troubles de sommeil
Respect sommeil, Masque yeux, Bouchons, Attendre signes endormissement avant coucher, masser dos, boire liquide chaud/musique.
Interventions: Incontinence
Programme élimination vésicale adapté, soins si infection.
Interventions: Fécalome
Programme élimination adapté.
Interventions: Immobilité
Mobilisation précoce.
Interventions: Accidents
Éviter chute, fugue, empoisonnement, éviter contentions.
Interventions: Rx
Évaluation efficacité, participation révision profil pharmaco.
Pas de tx pharmaco, la pharmaco est utilisée seulement pour traiter les S/Sx.
Interventions; Contention
Courte durée, dernier recours, protocole, surveillance.
Interventions: Sonde
Programme élimination adapté. Éviter KT & sonde.
Interventions: Enviro humain?
Stabilité personnel, continuité soins, éviter △ chambre, Si △, préparation & transition, ↓ bruits. Période repos/stimulation équilibrée,
Interventions : Enviro physique?
Programme intégration familles, chambre č fenêtre, Luminosité, Calendrier, Horloge. Décos perso.
DTA VS DV: Début Sx?
DTA : Insidieux
DV: Soudain, perte par pallier
DTA VS DV: Sx inauguraux?
DTA: Perte de mémoire, anomie (diff trouver mots)
DV: Variable selon site touchée, mais troubles fonctions exécutives ++
DTA VS DV: Évolution
DTA: Perte progressive des capacités cognitives, irréversible
DV: Perte par pallier, récupération possible fonction cognitive
DTA VS DV: Mémoire
DTA: Perte de mémoire importante dès début maladie
DV: Peu de trouble de mémoire aux premiers stades
DTA VS DV: Apraxie (incapacité à exécuter mouv appris)
DTA: Perturbation aux stades modérés
DV: Moment variable selon zone touchée
DTA VS DV: Capacité visuocontructive
DTA: Perturbation dès 1er stades
DV: Perturbations à Moment variable selon zone touchée
DTA VS DV: Niveau de conscience
DTA: Pas atteinte
DV: Pas atteinte
DTA VS DV: Hallucinations
DTA: Peu fréquente
DV: Peu fréquente
DTA VS DV: Idées délirantes
DTA: surtout au stades sévères
DV: Plutôt occasionnelle
DTA VS DV: changement sur le plan moteur
DTA: Seulement aux stades sévères
DV: Dès le début, Sx focaux, faiblesses musculaire
DTA VS DV: Risque de chute
DTA: Seulement stade modéré à sévère
DV: Dès le début de la maladie
DTA VS DV: Incontinence urinaire
DTA: Seulement aux stade sévères
DV: Fréquente aux premiers stades
DTA VS DV: Dépression
DTA: Occasionelle
DV: très frèquente
DTA VS DV: Personnalité
DTA: Peu de changement au premier stade, mais évolution imprévisible
DV: Modification
DTA VS DV: Autres particularités
DTA: Perturbation sommeil au stade modérés et sévère, réflexe primitifs aux derniers stades
DV: Labilité émotionnelle fréquente, réflexe de Babinski
