Ostéoporose - PAR- Arthrose-Fx- Glaucome-Cataracte

Question 1

Def Ostéoporose?

Answer 1

Maladie osseuse métabolique chronique et évolutive, caractérisée par ↓ masse osseuse & détérioration structurale tissus osseux.

Question 2

Physiopathologie ostéoporose?

Answer 2

Résorption osseuse > dépôt osseux.

Question 3

Ostéoporose: Facteurs de risque? (19)

Answer 3

Âge (>65 ans);
Écrasement vertébral;
ATCD familiaux :Fx ostéoporotiques;
Emploi prolongé corticostéroïdes;
Conditions médicales (Crohn, cœliaque);
Fx vertébrale à la radiographie;
Poids corporel < 60 kg;
perte pondérale >10% poids à âge 25 ans;
Faible conso Ca+;
Tabagisme actif;
Faible densité minérale osseuse.
Forte consommation alcool

Question 4

Ostéoporose: Manifestations ?

Answer 4

Maladie silencieuse, pas Sx ad tension, choc, chute (Fx). Cyphose + Tassement vertèbre (dlr lombaire, ↓ taille)

Question 5

Ostéoporose: Examens paracliniques?

Answer 5

Taux sériques de Ca+, phosphore, phosphatase alcaline, Vitamine D.
Absorptiométrie à rayons X / Écho quantitative (densité osseuse)
DEXA: + fréquent; densité osseuse colonne, hanche, AB. T-Scores < -2,5).

Question 6

Ostéoporose: Enseignements

Answer 6

Alimentation riche en Ca+ (1200 mg/j > 50 ans), suppléments. (lait, yogourt, navet, fromage cottage, sardine, crème glacée).
-Suppléments Vitamines D: 400 à 1000 unités <50 ans, 800 à 2000 unités > 50 ans. + Soleil.
-Programme exercice: marche/vélo 30 min x3/sem. Modéré. Mise en charge (résistance nécessaire pour masse osseuse).
-Éviter course à pied.
-Cesser fumer & réduire alcool

Question 7

Ostéoporose: Traitement

Answer 7

Calcitonine (Calcimar)
-AINS
-Bisphosphonates (Alendronate, Étidronate, Risédronate).
-Modulateur sélectif récepteurs oestrogéniques (Risédronate).
-Recombinant parathormone (tériparatide)
-Vertébroplastie
-Cyphoplastie

Question 8

Fx hanche: Def?

Answer 8

Fx du tiers proximal du fémur, qui s’étend ad 5 cm en-dessous du petit trochanter.
+ Femme.

Question 9

Types Fx hanche: Fx extracapsulaire

Answer 9

Par trauma direct grave ou chute.

Question 10

Types Fx hanche: Fx intracapsulaire

Answer 10

(col fémoral); capitale (tête), sous-capitale (dessous tête), transcervicale (col fémur). Par ostéoporose ou trauma mineur.

Question 11

Fx hanche: Manifestations

Answer 11

Rotation externe de la jambe (vers extérieur)
Spasmes musculaires
Raccourcissement du membre affecté
Dlr & sensibilité intense près foyer Fx

Fx déplacés col fémoral –> perturbations apport sang vers tête fémoral –> nécrose avasculaire.

Question 12

Fx hanche: complications

Answer 12

Fx col fémoral: non-consolidation, nécrose avasculaire, luxation & arthrose.
Post Fx intertrochantérienne: jambe + courte.

Question 13

Fx hanche: processus thérapeutique

Answer 13

Arthroplastie hanche : Reconstruction ou remplacement articulation

Question 14

Arthroplastie hanche: Soins post-op

Answer 14

SNV, fonction motrice, fonction sensitive, pansement (délimité saignement), drain (I/E), dlr, attelle abduction entre genoux (alignement), signes infection.

Question 15

Arthroplastie hanche: Complications post-op (6)

Answer 15

TVP
EP,
Hémorragie,
Infection plaie (Ostéomyélite),
Luxation.
Syndrome compartiment (Dlr excessive & non soulagée par analgésique; SNV anormaux, 4-8h post irréversible).

Question 16

Arthroplastie hanche: Enseignements

Answer 16

1er lever lendemain,
déambulateur,
S/Sx luxation/infection/TVP.

Congé: bas, exercices renfo muscles, technique anticoagulant, ATB prophylaxie chez dentiste, bains & conduite proscrits pd 4-6 sem, limitation sports č forts impacts. Siège de toilette surélevés, chaise intérieur douche + rester assis lors soins hygiène, placer oreiller entre jambes pendant 6 premières sem post chx, décubitus latéral côté NON opéré, hanche position neutre, droite, aviser md si dlr intense, déformation ou perte fonction; voir à ne PAS faire, pas flexion > 90, pas croiser jambes.

Exercice: Tirer les pieds et orteils vers le haut, position couchée. Serrer fesse pendant 5 sec puis relâcher.
Canne: Tjrs avoir canne les 2 première semaines post
Conduite: Éviter de conduire ad 6 sem. Reculer et incliner le siège vers l’arrière avant d’entrer/sortir. Prévoir arrêts q.1h pour marcher et dégourdir jambes.
Voyage: Éviter voyager post 2 semaines. Garder jambe droite et parallèle au corps. Marcher et dégourdir jambe q.1h.
Jardinage: Éviter ad 6 sem. Éviter position pouvant provoquer stress sur hanche. Prendre pause de 10 min q.1h.
AVQ: chaise de douche, banc de transfert pour le bain. Pince à long manche pour éviter de se pencher.
Natation: Éviter tremper plaie si pas guérie. Pas bain/pisicine post 2 sem.
Jogging: Pas ad 6 sem. Retour progressif

Question 17

Arthroplastie hanche: pharmaco

Answer 17

Opiacés, Analgésiques

Question 18

Arthrose : Def

Answer 18

Trouble dégénératif & non inflammatoire, s’attaquant lentement aux articulations synoviales (mains, hanches, genoux, cheville, colonne). Localisée. Évolution progressive.

Question 19

Arthrose : Physiopathologie

Answer 19

Facteurs génétiques, métaboliques & locaux  détérioration cartilage. Cartilage s’amollit, perd élasticité et résistance ↓ à détérioration. Qté cartilage reconstruit < détruit  fissure & érosion surfaces articulaires. ↑ croissance cartilage aux limites articulation = ↓ congruence surfaces, déséquilibre distribution poids & ↓ mouvements.
Primaire/Secondaire (évènement/problème connu).

Question 20

Arthrose: FDR modifiable (6)

Answer 20

Obésité, Sédentarité, Blessures au ligament croisé antérieur genou (mouv brusque (sports), position à genoux/fléchis fréquent, cortisone.

Question 21

Arthrose: FDR non modifiable (4)

Answer 21

↓ œstrogène (ménopause); Facteurs génétiques, Âge (> 55 ans), Sexe (F).

Question 22

Arthrose: Interventions non pharmaco

Answer 22

-Thérapie nutritionnelle & gestion poids (poids santé)
-Repos & protection articulations, utilisations dispositif assistance: attelle, appareil ortho.
-Exercice thérapeutique
-Application chaud (↓ raideur)/froid (inflammation/dlr).
-Approches complémentaires: phytothérapie, supp nutritif (glucosamine), thérapie par mouvement (yoga), neurostimulation électrique transcutanée; acupuncture.

Question 23

Arthrose: Interventions pharmaco

Answer 23

Tylenol
AINS (č nourriture, ES, enseignements)
Acide hyaluronique par voie intra-articulaire (infiltration)
Corticostéroïdes par voie intra-articulaire (infiltration)
Analgésique opioïdes
Crème topique (Myoflex)

Question 24

Arthrose: Manifestations systémique

Answer 24

aucune

Question 25

Arthrose: Manifestations Articulations

Answer 25

Dlr articulaire;
Repos soulage dlr (stage précoce); Dlr au repos/trb sommeil (stade avancé);
↓ à s’asseoir/lever chaise profonde;
raideur matinale (disparition après 30 min);
Crépitations a/n cavité articulaire; Asymétrique;
Enflure articulaire;
Nodules d’heberden (excroissance osseuse sur articulation doigts).
Nodules de bouchard (épaississement os du doigt a/n articulations)

Question 26

Arthrose: Manifestations Déformations

Answer 26

Instabilité articulaire/ Nordules Heberden et bouchard

Question 27

PAR: Def

Answer 27

Maladie auto-immune systémique & chronique, caractérisée par inflammation tissu conjonctif de la diarthrose (articulation synoviale) + S/Sx extra articulaire. Période de rémission & exacerbation.

Question 28

PAR: Physiopathologie

Answer 28

Auto-immune

Question 29

PAR: FDR

Answer 29

Âge (25-50 ans)
Sexe (F)
Jumeaux monozygotes
Tabagisme
Facteurs génétiques
Pollution air
Hormones
Mauvaise alimentation
Alcool modéré (facteur protecteur)

Question 31

PAR: Manifestations Articulations

Answer 31

Apparition insidieuse;
raideur générale;
dlr;
limitations mouv;
signes inflammation;
Symétrique
Raideur après période inactivité & raideur matinale ad 60 min à plus hrs.

Question 32

PAR: Manifestations extra-articulaires

Answer 32

Syndrome de Sjögren (sécheresse yeux, bouche + autres muqueuses)
Lésions valvulaires,
Péricardite;
Myocardite;
Amyloïdose;
Ténosynovite; Myosite;
Vascularite rhumatoïde;
Œdème périphérique;
Kérato-conjonctivite;
Lymphadénopathie;
Fibrose interstitielle;
Pleurésie;
Syndrome de Caplan-Colinet;
Nodules rhumatoïdes;
Syndrome de Felty (splénomégalie);
Syndrome canal carpien;
Phénomène de Raynaud;
Neuropathie périphérique.

Question 33

PAR: Manifestations systémiques

Answer 33

Anorexie, perte de poids, fatigue

Question 34

PAR: Interventions non pharmaco

Answer 34

-Nutrition & gestion poids
-Exercices thérapeutiques
-Repos & protection articulations
-Soutien psycho
-Utilisation dispositif assistance
-Application chaud/froid
-Approches complémentaires (prd base herbes médicinale, acupuncture).

Question 35

PAR: Pharmaco

Answer 35

ARAL
Corticostéroïdes par voie intra-articulaire/systémique
AINS
Tx bio (ciblés)
Immunosuppresseur

Question 36

PAR: Chirurgie

Answer 36

Chx reconstructive: implants; arthroplastie.

Question 37

PAR: DLR

Answer 37

PQRSTU dlr; Éliminer facteurs ↑ dlr; Enseigner techniques non pharmaco; rx.

Question 38

PAR: Mobilité articulaire

Answer 38

Évaluer limites amplitudes mouv; programme exercices; attelle, chaussure adaptés, bonne posture, dispositifs assistance.

Question 39

PAR: image corporelle

Answer 39

voir influence culture/religion; discuter △ causés par maladie.

Question 40

PAR: Autosoins

Answer 40

capacité; matériel adapté; routine établie; encouragement; autonome.

Question 41

PAR/Arthrose: Enseignements

Answer 41

↓ FDR modifiables (poids santé, risque professionnel); Programme activité physique inclut mesure sécurité pour articulations; échauffement/étirements; Nature & Tx soulagement dlr; posture & mouv adéquats; utilisation dispositifs assistance; principes protection articulation & conservation énergie; Ressource soutien; Sexualité.

Question 42

PAR/Arthrose: prévention

Answer 42

Pas fumer, poids santé, activité ++, éviter trauma articulaire.

Question 43

Glaucome: Def

Answer 43

Affection de l’œil caractérisée par ↑ PIO.

Question 44

Glaucome: Manifestations GPAO

Answer 44

Développement lent & Asx. Pas dlr, pas pression. Pas perte graduelle champ visuel tant que vision périphérique +++ compromise. Vision tubulaire (si non tx).

Question 45

Glaucome: Manifestations GPAF

Answer 45

Dlr soudaine & intense à œil, céphalée, N/V. Vision halo coloré autour lumières, vision floue & rougeur oculaire. ↑ soudaine PIO (cornée givrée). Urgence.

Question 46

Cataracte: Def

Answer 46

Opacité du cristallin. Peut affecter 1 œil ou les 2.

Question 47

Cataracte: Manifestations

Answer 47

Vision réduite
Perception anormale des couleurs
Sensation éblouissement (++ nuit)
Déclin visuel graduel

Question 48

Cataracte: Tx non chx

Answer 48

△ prescription lunette/verres de contact; Lunettes de lecture/loups; Éclairage adéquat.

Question 49

Cataracte: Tx chx

Answer 49

Extraction intracapsulaire: (rare). Retrait cristallin complet + capsule laissée intacte (Trauma).

Extraction extracapsulaires: Retrait noyau & cortex cristallin en laissant sac capsulaire intact + implantation lentille intraoculaire (fréquent).

Question 50

Cataracte: Enseignements post chx

Answer 50

Techniques hygiène appropriées; S/Sx infection; personne à contacter PRN; Respect restriction postop (position tête, flexion corps, toux, Valsalva); Instillation rx oculaire; Gestion dlr; importance surveillance continuel méthode adm gtt (gtt ATB + cortico) –> attendre 5 min entre q. type gtt; Si dlr intense –> signe hémorragie, infection, ↑ PIO aviser STAT md; suivi ordonnance retrait pans + port coquille nuit; port lunette soleil ext maison; pas eau/savon dans yeux pendant douche.

Question 51

AINS

Answer 51

schéma

Question 52

Enseignements À NE PAS FAIRE prothèse hanche

Answer 52

verso schéma

Question 53

Enseignement À FAIRE prothèse hanche

Answer 53

schéma verso

Question 54

Enseignement protection articulaire et conservation de l’énergie

Answer 54

schéma verso

Question 55

Interventions post chute

Answer 55

verso schéma