Tirotoxicosis Flashcards
qué es
condición hipermetabólica causada por un nivel inapropiadamente alto de hormonas tiroideas circulantes independientemente de la fuente.
a qué se refiere masked or apathetic thyrotoxicosis
usado para describir el síndrome sometimes seen in the elderly
cómo se presenta masked thyrotoxicosis
congestive heart failure with arrhythmia.
unexplained weight loss without the increased appetite.
las arritmias que se presentan son
supraventriculares
synthesis and degradation rates of proteins are
increased
manifestaciones
weight loss
arrhythmia
tachycardia
muscle weakness
tremor
hyperreflexia
anxiety
irritability
Hipertiroidismo (Epidemiología)
Inc: 4.6
Etiologías más comunes
-Enf. de Graves (60-80%)
-Bocio Multinodular (15-20%)
-Adenoma Tóxico (3-5%)
Factores de riesgo
-Sexo femenino
-Transición de deficiencia de yodo a suficiencia
-Fumar
Todos las tirotoxicosis son las manifestaciones clínicas
-No todas las tirotoxicosis son hipertiroidismo, pero si todos los hiper- tendrán tirotoxicosis
Causas de tirotoxicosis
-Estimulación excesiva por TSH
-Activación constitutiva de síntesis y secreción de hormona
-Liberación pasiva de grandes cantidades de hormona por agresion AB, infecciosa
-Exposición a fuentes extratiroideas (endógeno / exógeno)
La fracción beta de la hormona coriónica se parece a una parte de TSH
-Hiperemesis gravidica
-Enf. trofoblástica (mola)
¿Cómo se diferencia una tiroiditis de un hipertiroidismo?
Gammagrama
Factores ambientales
-Estres emocional: consumo de alcohol aparente protector
-Infecciones: Y. enterocolítica, H. Pylori
-Toma de yodo / Jod Basedow
-Inmunomoduladores / Radiación
Fenomeno de Jod Basedow
HLA-3 y HLA-4
-
-También visto en LES y DM 1
Fisiopatología de Orbitopatia Tiroidea
Herencia
-Antecedentes: alrededor del 30-50% de px tendrán
Manifestaciones clínicas y Wayne Socre
->19 ptos (Más puntos: intolerancia al calor y FA)
-Acropaquia, Mixedema Pretibial, Exoftalmos
Clínica en el paciente Geriátrico (H. enmascarado)
Tirotoxicosis Apática (>60 a)
-Presentación atípica por fatiga, alt. del estado de ánimo o dificultad
-Son más frecuentes las alt. cardiovasculares (CHA2DS2-VASc sugiere anticoagular)
Reconstitución inmunitaria como factores de riesgo
-Aletuzumab: usado en EM y LLC (causa hiper)
-TARGA (Terapia antirretroviral)
-Trasplante de MO
Infierno tiroideo
-La vascualridad aumenta de 3-4 veces
-Vasc. normal: 3-4 ml/min
Tratamiento
-Tionamidas: tiamazol
-Yodo rx: tras 2 a de tratamiento con otro fármaco (todos los pacientes que probablemente no se van a curar)
-Qx: px con obstrucción mecánica (disfagia)
Escala GREAT
Evalúa la recurrencia de la enfermedad
Escala de Bocio de la OMS
Complicación de la tiroidectomía
Tormenta tiroidea (Aguda) Hipotiroidismo (crónico)
-Escala de Wartofsky
Orbitopatia de Graves (epidemio)
90% de los pacientes con OG tienen graves, 40% con una orbitopatía franca
-Pueden ser eutiroideos o hipotiroideos y aún así tener
-75% de los casos son sx leves
-Ocurre 18 meses después del diagnóstico
-Más grave en hombres y ancianos
-Unilateral en 10% de los casos
Escala de CAS
Orbitopatia activa
Valoración de la Gravedad (NOSPECS)
Anticuerpos monoclonales en orbitopatia moderada-severa
-Rituximab: anticuerpo anti-CD20
-Toxilizumab: anti IL-6
-Teprotumumab: anti-IGF-1
Etiología (tiroiditis)
-Aspiración (Biopsia)
-Vía hematógena o linfpatica (usualmente en enf. tiroidea pre-exsitente)
-Fístula del seno piriforme
-90% afectan el lóbulo izq.
Bacteriana
Etiología infecciosa más frecuente de tiroiditis aguda (>2/3)
-Streptococo pyogenes o staph
Manifestaciones clínicas
-Precedida de infección de tracto respiratorio superior
-Patron estacional
-)=% se presenta con dolor tiroideo, sensibilidad a la palpación, fiebre (sepsis) y diseminación local
Tiroiditis de Quervain
Única no piogenica que DUELE al tacto
-Tiroiditis de c. gigantes
Asociación infecciosa
-Evidencia científica que sugiere infección viral
-Parotidis, Coxackie
¿Cómo diferenciar una subaguda de una bacteriana?
USG
-La bacteriana produce abscesos en la glándula
Manejo (fase aguda)
-Beta-bloqueadores (propranolol o atenolol)
-Antitiroideo no indicada
-Hasta el 50% de los pacientes se queda con hipotiroidismo en fase crónica
¿Por qué el uso de amiodarona causa problemas tiroideos?
-Por que de una pastilla de 200 mg / 75 mg son de yodo
-Lo más común es que cause hipotiroidismo
-Se trata con esteroides (no se quita)
