Osteoporosis Flashcards
Diferencia entre osteoporosis, osteomalacia, raquitismo, osteogénesis imperfecta
-Raquitismo: deficiencia cong. de Vit D
-OI: falta de colágeno tipo I
-Osteomalacia
Tejido generado por los osteoblastos
Definición
Tz esquelético que se caracteriza por una reducción de la densidad mineral ósea y la masa, lo que da como resultado una estructura ósea dañada
Diagnóstico AACE 2020 osteoporosis
-Puntaje de T -2.5 o menos en c. lumbar, cuello femoral, fémur proximal total o 1/3 de radio
-Fx de columna o cadera
-P. T entre -1.0 y -2.5 más una fractura por fragilidad
Tipos de osteoporosis
-Osteoporosis posmenopaúsica
-Senil
-Secundaria
Que pasa en la menopausia y uso de glucocorticoides?
Se unen a la osteoprotegenina (OPG)
-La esclerostina inhibe la vía de la beta-catenina
Lugares más comunes para fractura
-Vértebras
-Antebrazo
-Cabeza de fémur
Epidemiología
Es la 4ta causa de disminución de calidad de vida
RECORDAR LA VÍA DE LA WNT BETA CATENINA
Los estrógenos inducen la expresión de la OPG, un antagonista nautral de RANKL
-RANL evita la formación de osteoblastos
Funciones de la FGF-23 (factor de crecimiento de fibroblastos)
-Fosfaturico / disminución de reabsorción de fósforo en riñón
-Inihibe la secresión de calcitriol y PTH
-1era fase: dura de 3-5 años, pérdida (no hay inhibición del RANKL)
-2da fase: dura 10-20 a, involucra hueso cortical y trabecular (
Factores asociados
-Genética: heredabilidad de la masa ósea del 50-70%
-Perinatal:
-Masa magra: ejercicio que aumenta masa y potencia muscular, por lo que tanto mayor tensión ósea
Factores modificables
-Bajo peso corporal (<58 kg, deficiencias hromonales, abuso de alcohol
-Estilo de vida inactivo, baja dieta de calcio y vit d, exceso de cafeína
-Obesidad causa hipovitaminosis D
Pruebas
-QS: calcio, función renal, fósforo, mg
-T4 libre de hormona estimulante de la tiroides, PTH, FSH, LH, estradiol
-Marcadores de cambio óseo
-Nivel de cortisol libre en orina (Descarta cushing)
-Calcio urinario de 24 hrs
Signos y sx
-Normalmente asintomática hasta fase tardía
-Puede presentarse como factura
-Dolor de espalda, pérdida de altura 4 cm
-Cifossis torácica, dolor vertebral o cadera
Patologías más asociadas a osteoporosis
-Fibrosis quística (45%)
-Cushing
-VIH (35%)
-Autoinmunes: AR, LES espondiloscitis anquilosante
recomendaciones para pedir una densitometria
-De rutina para px >65 años
-IMC <20, fumadora
-Menopausia temprana
Clasificación de la OMS
Osteoporosis grave/severa: <2.5 + fragilidad
Densitometria
-Gold estpandar
-Por definición operacional: T score -2.5 o menor
-Identifica el 30% de las mujeres
Unidad de medida
DMO: gramos de mineral óseo / cm2
Cuándo tomar densitometria en antebrazo
DXA de cadera
Mostrar: trocánter mayor + cuello femoral + isquion
-Región de interés: cuello femoral (no cadera total), sin incluir partes del trocánter mayor ni tejido blando de ambos lados del cuello
Seguimiento
-Siempre usar el mismo equipo de densitometria
-Si no se puede usar columna, usar cadera total
-Comparar entre amabs mediciones
-DXA de antebrazo no es útil
Fractura vertebral
-1/3 se diagnostican
-Indica alto riesgo de fracturas
-Dolor de espalda, menor función pulmonar, pérdida de altura, pérdida de independencia
3 para cadera y 20% para fractura
Quien tratar
Medidas funamentales para salud ósea
-Consumo de proteínas 0.8 gr/kg/día
.Suspender tabaquismo
-Alcohol: consumo de <2 bebidas al día, equivalentes a 120ml
Terapia secuencial
-TRH (estradiol)
-SERM (moduladores electivos del receptor de estrógenos)
-Anabólicos de hueso
Taquifilaxis
Para evitar hiperplasia endometrial se dan estrógenos con progestágenos
Tibolona
Regulador selectivo de la actividad estrogénica tisular (esteroide sintético)
-Uso como alternativa en mujeres con TRH contraindicado (segunda línea para los estrógenos)
-Puede aumentar riesgo de EVC en >60 a
Moduladores selectivos de receptor de estrógenos
-Bajo riesgo de TVPy para las que los bufosfonatos o denosumab no son adecuados, o con alto riesgo de Ca de mam
-Raloxifeno o bazedoxifeno (causan bochornos)
-Reduce el riesgo de fracturas vertebrales
El tamoxifeno solo actúa en mama, raloxifeno o hueso
-Vida media de un fosfonato: 8-10 años
Mejor bifosfonato
Ácido Zoledronico IV
