Osteoporosis

Question 1

Diferencia entre osteoporosis, osteomalacia, raquitismo, osteogénesis imperfecta

Answer 1

-Raquitismo: deficiencia cong. de Vit D
-OI: falta de colágeno tipo I
-Osteomalacia

Question 2

Tejido generado por los osteoblastos

Question 3

Definición

Answer 3

Tz esquelético que se caracteriza por una reducción de la densidad mineral ósea y la masa, lo que da como resultado una estructura ósea dañada

Question 4

Diagnóstico AACE 2020 osteoporosis

Answer 4

-Puntaje de T -2.5 o menos en c. lumbar, cuello femoral, fémur proximal total o 1/3 de radio
-Fx de columna o cadera
-P. T entre -1.0 y -2.5 más una fractura por fragilidad

Question 5

Tipos de osteoporosis

Answer 5

-Osteoporosis posmenopaúsica
-Senil
-Secundaria

Question 6

Que pasa en la menopausia y uso de glucocorticoides?

Answer 6

Se unen a la osteoprotegenina (OPG)
-La esclerostina inhibe la vía de la beta-catenina

Question 7

Lugares más comunes para fractura

Answer 7

-Vértebras
-Antebrazo
-Cabeza de fémur

Question 8

Epidemiología

Answer 8

Es la 4ta causa de disminución de calidad de vida

Question 9

RECORDAR LA VÍA DE LA WNT BETA CATENINA

Answer 10

Los estrógenos inducen la expresión de la OPG, un antagonista nautral de RANKL
-RANL evita la formación de osteoblastos

Question 11

Funciones de la FGF-23 (factor de crecimiento de fibroblastos)

Answer 11

-Fosfaturico / disminución de reabsorción de fósforo en riñón
-Inihibe la secresión de calcitriol y PTH

Answer 12

-1era fase: dura de 3-5 años, pérdida (no hay inhibición del RANKL)
-2da fase: dura 10-20 a, involucra hueso cortical y trabecular (

Question 13

Factores asociados

Answer 13

-Genética: heredabilidad de la masa ósea del 50-70%
-Perinatal:
-Masa magra: ejercicio que aumenta masa y potencia muscular, por lo que tanto mayor tensión ósea

Question 14

Factores modificables

Answer 14

-Bajo peso corporal (<58 kg, deficiencias hromonales, abuso de alcohol
-Estilo de vida inactivo, baja dieta de calcio y vit d, exceso de cafeína
-Obesidad causa hipovitaminosis D

Question 15

Pruebas

Answer 15

-QS: calcio, función renal, fósforo, mg
-T4 libre de hormona estimulante de la tiroides, PTH, FSH, LH, estradiol
-Marcadores de cambio óseo
-Nivel de cortisol libre en orina (Descarta cushing)
-Calcio urinario de 24 hrs

Question 16

Signos y sx

Answer 16

-Normalmente asintomática hasta fase tardía
-Puede presentarse como factura
-Dolor de espalda, pérdida de altura 4 cm
-Cifossis torácica, dolor vertebral o cadera

Question 17

Patologías más asociadas a osteoporosis

Answer 17

-Fibrosis quística (45%)
-Cushing
-VIH (35%)
-Autoinmunes: AR, LES espondiloscitis anquilosante

Question 18

recomendaciones para pedir una densitometria

Answer 18

-De rutina para px >65 años
-IMC <20, fumadora
-Menopausia temprana

Question 19

Clasificación de la OMS

Answer 19

Osteoporosis grave/severa: <2.5 + fragilidad

Question 20

Densitometria

Answer 20

-Gold estpandar
-Por definición operacional: T score -2.5 o menor
-Identifica el 30% de las mujeres

Question 21

Unidad de medida

Answer 21

DMO: gramos de mineral óseo / cm2

Question 22

Cuándo tomar densitometria en antebrazo

Question 23

DXA de cadera

Answer 23

Mostrar: trocánter mayor + cuello femoral + isquion
-Región de interés: cuello femoral (no cadera total), sin incluir partes del trocánter mayor ni tejido blando de ambos lados del cuello

Question 24

Seguimiento

Answer 24

-Siempre usar el mismo equipo de densitometria
-Si no se puede usar columna, usar cadera total
-Comparar entre amabs mediciones
-DXA de antebrazo no es útil

Question 25

Fractura vertebral

Answer 25

-1/3 se diagnostican
-Indica alto riesgo de fracturas
-Dolor de espalda, menor función pulmonar, pérdida de altura, pérdida de independencia

Answer 26

3 para cadera y 20% para fractura

Question 27

Quien tratar

Question 28

Medidas funamentales para salud ósea

Answer 28

-Consumo de proteínas 0.8 gr/kg/día
.Suspender tabaquismo
-Alcohol: consumo de <2 bebidas al día, equivalentes a 120ml

Question 29

Terapia secuencial

Answer 29

-TRH (estradiol)
-SERM (moduladores electivos del receptor de estrógenos)
-Anabólicos de hueso

Question 30

Taquifilaxis

Answer 31

Para evitar hiperplasia endometrial se dan estrógenos con progestágenos

Question 32

Tibolona

Answer 32

Regulador selectivo de la actividad estrogénica tisular (esteroide sintético)
-Uso como alternativa en mujeres con TRH contraindicado (segunda línea para los estrógenos)
-Puede aumentar riesgo de EVC en >60 a

Question 33

Moduladores selectivos de receptor de estrógenos

Answer 33

-Bajo riesgo de TVPy para las que los bufosfonatos o denosumab no son adecuados, o con alto riesgo de Ca de mam
-Raloxifeno o bazedoxifeno (causan bochornos)
-Reduce el riesgo de fracturas vertebrales

Answer 34

El tamoxifeno solo actúa en mama, raloxifeno o hueso
-Vida media de un fosfonato: 8-10 años

Question 35

Mejor bifosfonato

Answer 35

Ácido Zoledronico IV