Prolactinemia / Prolactinoma Flashcards
Generalidades de la prolactina
Hormona polipeptídica
Compuesta por tres enlaces disulfuro
Estructura homóloga a GH
Isoformas de la prolactina
-Dimérica
-Monomérica
-Glucosilada (forma menos activa)
-Macro prolactina Big Big
Importancia de la prolactina monomérica
-Más activa, mayor causante de patología (hiperprolactinemia)
-23 kDa peso molecular
-Más común (80-90%) y principal responsable de las funciones de la prolactina
Importancia de la macro prolactina
-Poca o ninguna actividad biológica
-Aunque eleva los niveles de prolactina en sangre, no suele producir síntomas clínicos
Eje hormonal de la prolactina
1.- Hipotálamo: TRH (+), dopamina (-)
2.- Adenohipófisis: prolactina (señaliza feedback negativo)
3.- Tejido mamario
¿Qué activa el feedback negativo de la prolactina?
Liberación de dopamina y GnRH
-Por lo que disminuye la liberación de FSH y LH
¿Con qué otro nombre se le conoce a la dopamina en este eje?
Prolactin-inhibiting factor (PIF)
-Constantemente liberada en personas no embarazadas
Tipos de prolactinemia
-Fisiológica (H 20 ng, M 25)
-Farmacológica
-Estrés (hasta 40 ng/mL)
-Patológica (debajo de 100 ng)
Estímulos de prolactina en embarazo
Embarazo (35-600, pico máximo en el parto). Lactancia:
-1era sem PP: 300 ng
-3 meses PP: 10 ng independiente de la estimulación
Hiperprolactinemia no tumoral
-Traumatismos en pared torácica
-SOP
-Fármacos principalmente: amitriptilina y risperidona (esta es la que más eleva)
Tratamiento Hiperprolactinemia
-ACO: en <250 ng, para evitar osteoporosis
-Bromocriptina / carbegolina (0.5-3.5 mg/sem)
-Qx: resección transfenoidal
Diagnostico hiperprolactinemia por BIG BIG
-PLT monomérica unida a IgA
-Sospechar cuando hay PLT >250 ug/ml sin
-GS: cromatografía líquida
Resultados con precipitación de PTG
Si hay recuperación de:
-<40%: macroprolactinemia
->60%: PRL monomérica
¿Cuándo recetar bromocriptina?
-En el primer trimestre del embarazo (causa menos efectos secundarios
-En el 2do trimestre cambiar a cabergolina
Efectos secundarios de los análogos de la dopamina
Trastorno de control de impulsos: hipersexualidad y compulsiones (compras o alimentación)
-A los 5a de uso de cabergolina puede causar insuficiencia tricúspidea
Seguimiento con los análogos de dopamina
-3 m después del tratamiento a 1 año (si no hay mejoría o regresan los sx hacer RM)
-Medir la dosis mínima que se puede dar
-RM a los primeros 3-6 meses del tratamiento para valorar el tumor
Riesgo de recurrencia de los adenomas
-26-29% post retiro
-Recurrencia: prolactina y tamaño del tumor al diagnóstico (>Recurrencias 1 año posterior a suspensión)
-Predictor más importante: tamaño del tumor
Tasa de curación de Qx transesfenoidal
-80-90% micro, 50% macro
-53% normalizó la prolactina
-7-50% de recurrencia tumoral y 7-13 a hiperprolactinemia recurrente
-EA: diabetes insípida
Prolactinoma resistente
-Resistencia a cabergolina (no importa dosis ni tiempo)
-Sí el tumor no disminuye 50% a los 6 meses
-No alcanzar concentraciones normales de prolactina
Prolactinoma en embarazo
No se debe medir prolactina sérica en embarazo
-Hiperplasia lactotropa en 2x volumen normal y 10x de prolactoma (niveles de 150.-300 ug/L)
-Normalización en el puerperio
