Prolactinemia / Prolactinoma

Question 1

Generalidades de la prolactina

Answer 1

Hormona polipeptídica
Compuesta por tres enlaces disulfuro
Estructura homóloga a GH

Question 2

Isoformas de la prolactina

Answer 2

-Dimérica
-Monomérica
-Glucosilada (forma menos activa)
-Macro prolactina Big Big

Question 3

Importancia de la prolactina monomérica

Answer 3

-Más activa, mayor causante de patología (hiperprolactinemia)
-23 kDa peso molecular
-Más común (80-90%) y principal responsable de las funciones de la prolactina

Question 4

Importancia de la macro prolactina

Answer 4

-Poca o ninguna actividad biológica
-Aunque eleva los niveles de prolactina en sangre, no suele producir síntomas clínicos

Question 5

Eje hormonal de la prolactina

Answer 5

1.- Hipotálamo: TRH (+), dopamina (-)
2.- Adenohipófisis: prolactina (señaliza feedback negativo)
3.- Tejido mamario

Question 6

¿Qué activa el feedback negativo de la prolactina?

Answer 6

Liberación de dopamina y GnRH
-Por lo que disminuye la liberación de FSH y LH

Question 7

¿Con qué otro nombre se le conoce a la dopamina en este eje?

Answer 7

Prolactin-inhibiting factor (PIF)
-Constantemente liberada en personas no embarazadas

Question 8

Tipos de prolactinemia

Answer 8

-Fisiológica (H 20 ng, M 25)
-Farmacológica
-Estrés (hasta 40 ng/mL)
-Patológica (debajo de 100 ng)

Question 9

Estímulos de prolactina en embarazo

Answer 9

Embarazo (35-600, pico máximo en el parto). Lactancia:
-1era sem PP: 300 ng
-3 meses PP: 10 ng independiente de la estimulación

Question 10

Hiperprolactinemia no tumoral

Answer 10

-Traumatismos en pared torácica
-SOP
-Fármacos principalmente: amitriptilina y risperidona (esta es la que más eleva)

Question 11

Tratamiento Hiperprolactinemia

Answer 11

-ACO: en <250 ng, para evitar osteoporosis
-Bromocriptina / carbegolina (0.5-3.5 mg/sem)
-Qx: resección transfenoidal

Question 12

Diagnostico hiperprolactinemia por BIG BIG

Answer 12

-PLT monomérica unida a IgA
-Sospechar cuando hay PLT >250 ug/ml sin
-GS: cromatografía líquida

Question 13

Resultados con precipitación de PTG

Answer 13

Si hay recuperación de:
-<40%: macroprolactinemia
->60%: PRL monomérica

Question 14

¿Cuándo recetar bromocriptina?

Answer 14

-En el primer trimestre del embarazo (causa menos efectos secundarios
-En el 2do trimestre cambiar a cabergolina

Question 15

Efectos secundarios de los análogos de la dopamina

Answer 15

Trastorno de control de impulsos: hipersexualidad y compulsiones (compras o alimentación)
-A los 5a de uso de cabergolina puede causar insuficiencia tricúspidea

Question 16

Seguimiento con los análogos de dopamina

Answer 16

-3 m después del tratamiento a 1 año (si no hay mejoría o regresan los sx hacer RM)
-Medir la dosis mínima que se puede dar
-RM a los primeros 3-6 meses del tratamiento para valorar el tumor

Question 17

Riesgo de recurrencia de los adenomas

Answer 17

-26-29% post retiro
-Recurrencia: prolactina y tamaño del tumor al diagnóstico (>Recurrencias 1 año posterior a suspensión)
-Predictor más importante: tamaño del tumor

Question 18

Tasa de curación de Qx transesfenoidal

Answer 18

-80-90% micro, 50% macro
-53% normalizó la prolactina
-7-50% de recurrencia tumoral y 7-13 a hiperprolactinemia recurrente
-EA: diabetes insípida

Question 19

Prolactinoma resistente

Answer 19

-Resistencia a cabergolina (no importa dosis ni tiempo)
-Sí el tumor no disminuye 50% a los 6 meses
-No alcanzar concentraciones normales de prolactina

Question 20

Prolactinoma en embarazo

Answer 20

No se debe medir prolactina sérica en embarazo
-Hiperplasia lactotropa en 2x volumen normal y 10x de prolactoma (niveles de 150.-300 ug/L)
-Normalización en el puerperio