TIROIDITE DI HASHIMOTO

Question 1

IMPORTANZA TIROIDITE DI HASHIMOTO

Answer 1

causa più comune di ipotiroidismo in zone del mondo con sufficiente apporto iodico.

Question 2

DISTURBI AUTOIMMUNI TIROIDEI PIU’ FREQUENTI

Answer 2

sono i due disturbi immuno-mediati della tiroide più comuni.

Question 3

CARATTERISTICHE cliniche TIROIDITE DI HASHIMORO

Answer 3

progressiva evoluzione verso l’insufficienza funzionale della ghiandola a causa della graduale distruzione del parenchima a patogenesi autoimmune.

Question 4

EPIDEMIOLOGIA

Answer 4

45 e i 65 anni di età
- colpisce con maggior frequenza il sesso femminile
- rapporto donne-uomini da 10:1 fno a 20:1,
- può verificarsi anche nei bambini costituendo una delle principali cause di gozzo non
endemico

Question 5

GENETICA

Answer 5

la tiroidite di Hashimoto ha una forte componente genetica.
- polimorfismi nei geni multipli associati all’immunoregolazione,
- associazione con i polimorfismi dell’antigene 4 dei linfociti T citotossici (CTLA4)
- Polimorfismo funzionale nel gene della proteina tirosinfostatasi 22

Question 6

FUNZIONE CTL A 4

Answer 6

regolatore negativo delle risposte T cellulari e non

Question 7

FUNZIONE TIROSINFOSFATASI 22

Answer 7

sembrerebbe inibire funzione t cellulare

Question 8

PATOGENESI

Answer 8

causata da una degradazione dell’autotolleranza agli antigeni self tiroidei.

Question 9

COME SI ESEMPLIFICA PATOGENESI AUTOIMMUNE

Answer 9

• presenza in circolo di autoanticorpi contro la tireoglobulina e la
  perossidasi tiroidea

Question 10

EVENTI INIZIANTI CHE PORTANO ALLA DEGRADAZIONE DELL’ AUTOTOLLERANZA

Answer 10

non sono ancora ben chiari,
- tra le possibilità vi sono anomalie dei linfociti T regolatori
- esposizione ad antigeni tiroidei normalmente sequestrati

Question 11

A CHE COSA SI ACCOMPAGNA MORFOLOGICAMENTE INDUZIONE AUTOIMMUNITà TIROIDEA

Answer 11

progressiva deplezione dei tireociti per apoptosi
- sostituzione del parenchima tiroideo per infiltrazione e fibrosi di cellule
mononucleate.

Question 12

POSSIBILI MECCANISMI IMMUNOLOGICI RESPONSABILI DELLA PERDITA DI CELLULE TIROIDEE

Answer 12

o Morte cellulare mediata da cellule T citotossiche CD8+: le cellule
T citotossiche CD8+ possono causare la distruzione dei
tireociti.
- Morte cellulare citochino-mediata: un’eccessiva attivazione
T cellulare porta alla produzione di citochine infiammatorie
- Legame degli anticorpi antitiroide (anticorpi antitireoglobulina
e antiperossidasi tiroidea) seguito da citotossicità cellulo-mediata
anticorpo-dipendente

Question 13

MORFOLOGIA

Answer 13

• La tiroide è spesso diffusamente aumentata di volume,
  -talvolta ingrandimenti più localizzati.
• capsula integra,
• netta separazione della ghiandola dalle strutture circostanti

Question 14

TAGLIO

Answer 14

appare pallida,
- giallo-brunastra,
- consistenza sostenuta e finemente nodulare.

Question 15

MICROSCOPIA

Answer 15

• diffuso interessamento del parenchima da parte di un infiltrato
  infiammatorio mononucleato
• infiltrato mononuc|eato costituito da piccoli linfociti, plasmacellule e centri germinativi
  ben formati

Question 16

MORFOLOGIA FOLLICOLI TIROIDEI

Answer 16

atrofici
- rivestiti in molte aree da cellule epiteliali
- abbondante citoplasma eosinofilo e granulare, denominate cellule di Hürthle.
- connettivo interstiziale appare aumentato e può essere abbondante
- parenchi ma tiroideo residuo mostra segni di tiroidite infiammatoria

Question 17

NATURA DELLA TRASFORMAZIONE

Answer 17

trasformazione metaplastica del normale epitelio
follicolare cuboidale conseguente alla lesione infiammatoria.

Question 18

CARATTERISTICA CITOLOGICA FONDAMENTALE TIROIDITE DI HASHIMOTO

Answer 18

presenza
di cellule di Hürthle associate a una popolazione eterogenea di linfociti.

Question 19

VARIANTE FIBROSA, CARATTERISTICHE

Answer 19

marcata atrofia follicolare
- densa fibrosi “simil-cheloidea” con spesse bande di collagene acellulare inglobanti il
tessuto tiroideo residuo.

Question 20

DIFFERENZA CON TIROIDITE DI REIDEL

Answer 20

La fibrosi, a differenza della tiroidite di
Riedel non si estende oltre la capsula tiroidea.

Question 21

EVOLUZIONE CLINICA

Answer 21

• tumefazione non dolente della ghiandola, di solito associata a un certo grado di
  ipotiroidismo,
• ipotiroidismo si sviluppa gradualmente
• In alcuni casi, tuttavia, esso può essere
• preceduto da una tireotossicosi transitoria

Question 22

MORFOLOGIA GHIANDOLE

Answer 22

ingrandimento della ghiandola è di solito simmetrico e diffuso

Question 23

COSA PUO’ INDURRE A SOSPETTARE LA NEOPLASIA

Answer 23

focalità del processo

Question 24

CAUSA HASHITOSSICOSI

Answer 24

distruzione dei follicoli tiroidei con secondario rilascio ormonale
(“hashitossicosi”).

Question 25

LIVELLI DI H TIROIDEI
DURANTE HASHITOSSICOSI

Answer 25

• livelli di T, e T, liberi sono elevati,
• livelli di TSH sono ridotti
• captazione dello iodio radioattivo è ridotta
• Quando sopraggiunge l’ipotiroidismo, i livelli di T, e T, diminuiscono, accompagnati da
  un progressivo incremento di TSH.

Question 26

PATOLOGIE ASSOCIATE A TIROIDITE DI HASHIMOTO

Answer 26

rischio maggiore di sviluppare altre patologie autoimmuni,
- Patologie sia di tipo endocrino (diabete di tipo 1, adrenalite autoimmune) sia non
endocrino (lupus eritematoso sistemico, miastenia gravis e sindrome di Sjörgen;).
- linfomi non Hodgkin a cellule B, in particolare linfomi della zona marginale dei
tessuti linfoidi associati a mucosa (linfomi di MALT;).
- Probabile associazione tra malattia di Hashimoto e tumori epiteliali , della tiroide