Tiroides (TUDO) Flashcards
Las características del precoma hipotiroideo son. (al menos 6)
- aparecen en pacientes con hipotiriodismo de laraga data en añosas
- encefalopatia hipotiroidea
- derrame pleurar y pericardico
- hipoventilacion con hipercapnia e hipoxemica
- ileo paralitico
- hipotermia
- hipotension
- shock
-retencion vesical
-reflejos osteotendinosa lentos
Clínicamente la tiroiditis de Hashimoto se puede manifestar como?
Su principal presentación es el bocio ,aumento de volumen 5 veces mayor del tamaño de la glándula, se palpa aumento de las consistencia en los bordes de los polos inferiores y se puede palpar lobulada la tiroides, síntomas locales de compresión y zona nodulares dominantes
¿Puede la tiroiditis de Hashimoto dar bocio? Si contesta SI, ¿cuáles son sus características?
Sí ,es un bocio de tamaño mediano ,consistencia gomosa , indoloro ,firme o elástico ,superficie lisa
irregular, uni omultinodular,difuso ,en el centellograma da imagen en parche
Nombre al menos 6 causas de hipertiroidismo que no sean la enfermedad de Graves y explique
cómo discrimina entre ellas. (clínica y estudios)
- Tiroiditis de reidel: reemplazo de tejido tiroide por tejido fibrooso, asociado a fibrosis de las
glandulas salivales, lacrimales, presentan bocio de crecimiento rapido con disnea, sofocacion,
tos, disfagia sensacion de peso en el cuello, la gglandula tiene una consistencia petrea y
adherencia a órganos vecinos el centello grama se observa zonas frías
- Adenoma toxico: inhibe la producción hipofisaria de tsh; clínica. eutiroidismo, nódulo único de pequeño a mediano tamaño de 3cm, indoloro, consistencia firme pero no duro, se localiza en el
istmo o en los lóbulos de y acompañado de síntomas cardiovasculares (tsv, extrasístole
taquicardia paroxística, fa)
- Dx: gammagrafía adenoma es hipercaptante el resto de la glándula no captante
- Tiroiditis de Hashimoto: tiroiditis linfocitaria autoinmune, bocio tamaño moderado consistencia
gomoso con dosaje de anticuerpos anti-per oxidasa tiroide, anticuerpos -antitiroglobulina en el centellograma se observa un patrón en parche
- Tiroiditis de quervain: la causa más común de dolor tiroideo se relaciona con infección viral
respiratoria, odinofagia, faringitis dolor se irradia a cuello, mandíbula, la tiroide esta aumentada
de tamaño, ala palpación calor y rubor -laboratorio vsg, pcr, tsh, t3y t4, tiroglobulina elevadas el
centellograma esta dsimuida la contracción de iodo
- bocio multilocular toxico: uno o varios nódulos son hiperfuncionales ya que secretan excesiva cantidad de hormona tiroide, hiperplasia e involución del tejido tiroideo; gammagrafía imagen
heterogénea done hay nódulos calientes, pero prevalecen los fríos el resto de la glándula sin
captación
-hipertiroidismo inducido por ingesta de iodo: fenómeno de jod-basedow se presenta luego de que el paciente reciba una sobrecarga de iodo ya sea por estudios imagenologicos, por
consumo de amiodarona, ingesta de alimentos ricos en iodo como la coliflor
Los canceres tiroideos de mejor pronóstico son:
Papilar y folicular
Los canceres tiroideos de peor pronóstico son:
Anaplasico, medular, Hurthle.
Los canceres tiroideos en general en el centellograma se presentan como:
Frío o hipocaptantes
Si un cáncer tiroideo bien diferenciado tiene metástasis, Ud. tratará al paciente con
Se puede tratar las metástasis con yodo radioactivo, radioterapia y quimioterapia (sorafenib y el lenvatinib).
La enfermedad de Graves es la causa más común de hipertiroidismo, ¿en ella los anticuerpos están dirigidos contra?
¿Los niveles de TSH en esta afección están?
Como encontraría la tiroides si le efectúa un centellograma con yodo131
- Los receptores de TSH en la superficie de la glándula.
- Disminuidos
- Sus células foliculares serán destruidas, pero sin dañar los tejidos adyacentes. Según la dosis utilizada se puede destruir la glándula por completa o parcialmente.
¿Qué alteraciones oculares espera encontrar en la enfermedad de Graves?
Presentan una oftalmopatía infiltrativa.
Nota: la oftalmopatía infiltrativa sólo se observa en hipertiroideos con enfermedad de Graves en el 55% de los casos.
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¿El déficit de yodo produce bocio? En caso afirmativo explique por qué.
El déficit de yodo produce bocio.
Se da porque aumenta la síntesis de T3 ya que ésta es 3 a 4 veces más potente que la T4 y contiene sólo 3⁄4 partes del iodo que tiene la T4. Hay también una mayor conversión periférica de T4 a T3. Ello provoca un patrón con T4 disminuida, T3 aumentada y TSH aumentada. En los casos severos tanto la T4, como la T3 y la TSH están disminuidas.
Ocurre una hiperplasia generalizada del epitelio tiroideo con hipertrofia celular y disminución de los espacios foliculares. Luego los folículos se llenan de coloide y se distienden, y si estos cambios se mantienen en el tiempo pueden formarse nódulos tiroideos calientes o fríos.
¿Qué medidas se toman para evitar en la población el déficit de yodo en la dieta?
El tratamiento más eficaz del déficit de yodo de la dieta es la iodinización de la sal de mesa con ioduro
de potasio 1 parte en 10000 a 1 parte en 200000 de sal.
También se puede administrar aceite vegetal
iodinizado, o inyecciones oleosas con iodo por vía intramuscular.
¿Cómo se llama la enfermedad que se produce si hay ausencia de la hormona tiroidea en los dos primeros años de vida?
Cretinismo endémico
¿Cuál es el tratamiento de un paciente con hipotiroidismo por Hashimoto?
No hay tratamiento específico, la terapia de reemplazo hormonal generalmente alivia el trastorno del bocio. Si no mejora, se realiza cirugía.
¿Cómo suele estar el reflejo aquileano, la voz, la audición y el cabello en el hipotiroidismo?
Presentan voz ronca, sordera, tienen reflejo aquileano lento, pelo ralo y seco.
¿Qué diferencia hay entre la tiroiditis de Quervain y la tiroiditis de Reidel?
Tiroiditis de Quervain: Etiología viral, precede una infección respiratoria aguda. Se da entre los 30 y
50 años, presentan el pródromo de mialgias, odinofagia y febrícula, la tiroides esta algo aumentada presenta eritema y calor local.
Diagnostico con elevación de VSG, PCR y la tiroglobulina en plasma, alteración de TSH, T3 y T4.
Tratamiento sintomático con aspirina.
Tiroiditis de Reidel: reemplaza tejido tiroideo por fibroso y se extiende a órganos adyacentes
(músculos, vasos y nervios). Se da entre los 40 y 50 años, presentan bocio de crecimiento rápido, con
disnea, sofocación, tos y disfagia, hipotiroidismo. La glándula tiene consistencia pétrea, el centellograma revela zonas frías.
El diagnóstico es con biopsia a cielo abierto para diferenciarlo de cáncer tiroideo. Se opera para
efectuar una escisión del istmo tiroideo para evitar los síntomas respiratorios. Algunos pacientes
responden a esteroides.
El cuadro clínico de la tormenta tiroidea incluye: (al menos 8 características)
Triada de hipertermia, taquicardia y alteración del estado mental con agitación severa por encefalopatía en más.
Cardiovascular: arritmias diversas como la taquicardia sinusal, fibrilación auricular, taquicardia supraventricular y extrasístoles ventriculares, agravamiento bien de una insuficiencia cardíaca previa o de una cardiopatía isquémica subyacente. Pueden parecer taquicardias ventriculares y muerte súbita.
Neuro: síntomas de afectación del sistema nervioso central como agitación, delirio, psicosis franca, conductas bizarras y violentas llegando en algunos casos a cuadros de estupor y coma. Pueden tener convulsiones y signos de foco neurológico simulando un síndromepiramidal con hiperreflexia.
Digestivo: náuseas, vómitos y diarreas, incluso disfunción hepatocelular con ictericia o abdomen agudo.
La temperatura corporal puede ser muy alta, aún superior a los 40oC
Los pacientes presentan nerviosismo, labilidad emocional e insomnio, suele existir intolerancia al
calor, hiperhidrosis, piel roja caliente y húmeda.
El paciente tiene un único nódulo caliente, ¿por qué no capta el resto de la tiroides?
La glándula entra en estado de hipofuncion debido al nódulo hiperfuncionante, este hace retroalimentación negativa con la hipofisis
Zonas argentinas con déficit de yodo
En Argentina son zonas bociógenas las provincias de Jujuy, Salta, Tucumán, Catamarca, La Rioja, San
Juan, Mendoza, Formosa, Misiones y Corrientes.
¿Por qué el hipertiroidismo cursa con permanente sensación de calor excesivo? Describa como están las manos, el colesterol, que pueden tener estos pacientes a nivel muscular y cuáles son las arritmias más comunes.
El hipertiroidismo cursa con permanente sensación de calor porque la hormona tiroidea a nivel mitocondrial produce un desacople de la fosforilación oxidativa respecto de la producción de ATP con mayor liberación de energía bajo la forma de producción de calor. Los pacientes tienen un aumento sensibilidad al calor, y suelen referir sudoración excesiva, caliente y generalizada
Las manos del paciente están sudorosas y calientes.
El colesterol se encontrará disminuido ya que el metabolismo de las grasas está muy acelerado, tanto su producción como su degradación, con un incremento de los ácidos grasos libres circulantes
Cursan con debilidad muscular ya que el metabolismo de las proteínas está muy aumentado, sobre todo su degradación
Arritmias más comunes: arritmias supraventriculares ya sea taquicardia paroxística supraventricular,
flutter auricular o fibrilación auricular.
¿Dónde se origina el carcinoma medular de la tiroides? ¿Qué neoplasias endocrinas múltiples se asocian a este tumor?
El pronóstico de este tumor es:
El carcinoma medular de tiroides se origina en las células parafoliculares que secretan calcitonina.
Neoplasias múltiples que se asocian al carcinoma medular:
NEM 2 A (síndrome de Sipple): cáncer medular de tiroides es la manifestación más frecuente.
NEM 2B (considerada de peor pronóstico).
la mortalidad es del 25% a 20 años.
En sangre estos pacientes (con carcinoma medular de tiroides asociados a NEM) tienen niveles elevados de
- Los pacientes con NEM IIa y IIb mutaciones en el gen RET.
- Niveles elevados de calcitonina.
- Antigeno carcinoembrionario aumentado
¿Qué se debe hacer con los familiares del paciente (con NEM)
Si se encuentra una mutación del RET, los familiares en primer grado deben ser examinados, buscándose la misma mutación.
Cuando se la descubre en un miembro de la familia, generalmente se recomienda cirugía, aunque la glándula tiroidea parezca normal.
Los familiares en primer grado de un
portador de cáncer medular tiroideo deben también efectuar un examen de calcitonina en sangre.
Un nivel elevado de calcitonina generalmente significa que ya existe cáncer medular o un precursor pre maligno (hiperplasia de células C).
