Suprarrenal Flashcards
El paciente de 50 años consulta por dolor abdominal, con vómitos y nauseas, Ud. percibe una hiperpigmentacion cutánea amarronada. Su TA es de 90-50 mmhg. ¿Su impresión diagnostica es?
Enfermedad de Addison: es la destrucción progresiva de ambas glándulas suprarrenales que ocasiona
la disminución en la producción de cortisol, aldosterona, hormona sexual.
Un colega le dice que va a derivar a un paciente que parece tener síndrome de Cushing, Ud. espera encontrar clínicamente. (al menos 10)
- obesidad troncular
- giba de búfalo
- dermatopatia esteroidea
- fragilidad capilar
- hiperpigmentacion
- seborrea
- acné
- hirsutismo
- facies de luna llena
-glaucoma
-cataratas
Si fuera de causa suprarrenal (cushing), ¿cómo estarán el cortisol y la ACTH?
¿Por qué es importante que le pida una rx de tórax a este paciente?
Cortisol dosado en orina de 24 horas esta elevado mayor 60mg/dia
Dosaje de acth en plasma disminuido
Se pide para desacrtar cushing paraneoplasico ya que los carcinomas pulmonares (de celulas pequeñas ) son productores acth se pueden observar la alteracion en la placa
El tratamiento farmacológico de Cushing de origen suprarrenal
-Cuando es causado por adenomas suprarrenales unilaterales se extirpan. Como la glándula contralateral está inhibida por hiperproducción hormonal hay que suplementarlos con corticoides durante algunos meses luego de la cirugía.
- En la hiperplasia suprarrenal y cuando no se puede resecar el tumor se administra:
Metopirona: 250 a 500 mg tres veces por día. Dosis máxima es de 4,5 g.
Aminoglutetimida: 250 mg 4 veces por día a 2 g por día.
El síndrome de Cushing por aumento del ACTH puede producirse por
- Síndrome de Cushing dependiente de ACTH
- Enfermedad de Cushing hipofisaria (70% casos)
- Enfermedad de Cushing asociada a síndrome de MEN-1
- Síndrome de Cushing por ACTH ectópica
- Síndrome de Cushing por CRH ectópica
El paciente es un portador de síndrome de Cushing a nivel óseo puede presentar dos patologías que son:
- Osteoporosis
- Necrosis vascular de la cabeza del fémur.
¿A nivel psiquiátrico los pacientes con síndrome de Cushing pueden tener?
- Depresión, labilidad, irritabilidad, ansiedad.
El paciente es portador de un Síndrome de Cushing, en el hemograma ¿puede presentar?
- Poliglobulia, leucocitosis con neutropenia.
La causa más común de amenorrea por aumento de andrógenos circulante es:
- SOP, sme de Cushing y consumo de andrógenos.
¿Qué es la prueba de supresión con dexometasona y para qué sirve?
- Es una prueba que consiste en usar Dexametasona 1mg oral nocturna para evaluar la conservación del mecanismo de retroalimentación negativa normal del eje Hipotálamo-Hipofisario-Adrenal, siendo ampliamente utilizada en el algoritmo diagnóstico de sospecha del síndrome de Cushing.
El síndrome de Cushing por aumento del ACTH puede producirse por
Administración exógena de ACTH o por producción endógena de ACTH secretada por tumor hipofisario.
La paciente de 32 años ha tenido un parto hace 10 días. Ha perdido su capacidad de amamantar, tiene tendencia a la hiponatremia con hiperkalemia, tiene disminuida T3 y T4 y ha disminuido su vello púbico y axilar. ¿Su diagnóstico es?
Sme de Sheehan
.
El paciente de 50 años consulta por dolor abdominal, con vómitos y nauseas, Ud. percibe una hiperpigmentacion cutánea amarronada. Su TA es de 90-50 mmhg. ¿Su impresión diagnostica es?
Sme de Addison.
En el laboratorio de rutina. (addison) Ionograma y gases en sangre Ud. espera encontrar:
Las causas que pueden producir este cuadro son
Hiperkalemia, hiponatremia, bicarbonato disminuido, pH con acidez metabólica
Causas: Adrenalitis autoinmune, TBC, MTS, craneofaringiomas.
