Dbt insipida + SIHAD Flashcards
¿Con cuales pruebas confirma que el paciente tiene una diabetes insípida?
Prueba de la privación de agua;
Prueba de la infusión de suero salino;
Resonancia magnética.
¿Cuáles son los fármacos que se usan en tratamiento de síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética?
Antagonistas del receptor de la ADH como vaprisol y tolvaptan.
¿Qué es el Síndrome de Sheehan?
Necrosis hipofisária post parto
Explique la prueba de deshidratación en la diabetes insípida, ¿para qué sirve?
Se depriva al paciente de líquidos durante 4 a 18 horas con determinaciones horarias de la osmolaridad de la orina.
La prueba continúa hasta que 3 osmolaridades consecutivas varien menos de 30 mosm/l en orina o que el paciente pierda el 5% de su peso corporal (debe ser pesado a cada hora).
Si se llega a ese momento y la osmolaridad urinaria no es mayor que la plasmática se le administra 5 U de vasopresina o 1 μg de DDAVP (análogo de la vasopresina) subcutáneos, determinandose la osmolaridad urinaria a los 30, 60 y 120 minutos, efectuándose además mediciones de la osmolaridad plasmática al comienzo y al final de la prueba.
Tratamiento de la diabetes insípida:
- HAD: Se puede administrar tanato de pitresina por vía IM a una dosis de 2,5 U por día, controlándose la poliuria en dos a tres días
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DDAVP (1-(3-acido-mercaptopropionico)-8-d-arginin vasopresina: Se administra por via oral,
parenteral o en nebulización nasal. - clorpropamida estimula la actividad de la hormona antidiurética. Se la utiliza en pacientes con diabetes insípida parcial con cierta capacidad residual para secretar ADH. La dosis es de 100 a 500 mg oral por día.
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carbamacepina estimula la liberación de ADH a una dosis de 200 a 400 mg por día en
pacientes con diabetes insípida parcial. - clofibrato estimula la liberación de ADH 500 mg cada 6 horas.
NEFROGÉNICA: hidroclorotiazida 50 a 100 mg por día asociado a amiloride.
Cuadro clínico del Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética:
Con natremia de 130 meq/l hay astenia
Con natremia de 125 meq/l hay náuseas, vómitos y anorexia
Con natremias de 120 meq/l hay somnolencia
Con natremia de 115 meq/l hay obnubilación
Con natremias de 110 meq/l hay confusión mental, con signos de foco neurológico (paresias y plejias) signo de Babinski positivo, hiperreflexia.
Con natremias de 105 meq/l hay estupor y convulsiones muy resistentes a las drogas anticonvulsivas.
Con natremias de 100 meq/l el paciente está en coma, puede tener respiración de Cheyne Stockes y si continúa descendiendo ocurre la muerte.
¿Cómo está el Na+ en sangre y la osmolaridad plasmática en esta enfermedad? (SIHAD)
Hiponatremia
hipoosmolaridad
Hormona ADH, donde se fabrica, donde ejerce sus efectos y nombre al menos 6 estímulos normales para su secreción
La hormona antidiurética ( ADH o vasopresina) es un péptido de 9 aminoácidos sintetizado en los núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo.
La liberación de la hormona antidiurética a la sangre permite su llegada al riñón donde ejerce sus efectos sobre el tubo colector renal. Se une a un receptor llamado V2 y aumenta la permeabilidad del túbulo renal al agua y a la urea.
Estimulos
1. hiperosmolaridad:
2. hipotensión y la hipovolemia
3. Aumento de la angiotensina II
4. Náuseas
5. el frío,
6. el stress
7. la IL-6
8. la hipoxia y la hipercapnia
Hay fármacos que estimulan la liberación de la hormona antidiurética como: acetilcolina,
algunos anestésicos, barbitúricos, beta miméticos, carbamacepina, clofibrato, ciclofosfamida, histamina, metoclopramida, morfina, nicotina, prostaglandina E2 y vincristina.
