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Endocrino > tiroides > Flashcards

tiroides Flashcards

1
Q

Ingesta de yodo recomendada para adultos, gestantes y lactantes y niños

A

Adultos: 150-250 ug
Gestantes y niños: 250 ug
Lactantes 90-120 ug

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2
Q

Hipotiroidismo clínico y subclínico en gestantes

A

Clínico:
TSH > 10 mU/L + T4L equis

Subclínico:
TSH 2.5-10 mU/L + T4L normal

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3
Q

Causas hipotiroidismo. Y LAS 3 MÁS FRECUENTES*

A

+FREC: Tiroiditis de Hashimoto (autoinmune), postablativo (tx hipertiroidismo con yodo radiactivo) y postquirúrgico (resección)

Otros: Central, Deficiencia yodo, Resistencia periférica,
Fármacos: Litio, Amiodarona

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4
Q

Síndromes genéticos asociados a tiroiditis de Hashimoto

A

Sx Down y Sx Turner

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5
Q

Qué padecimiento tiroideo puede inducir la amiodarona

A

Hipotiroidismo: efecto Wolff Chaikoff: baja conversión periférica de tiroxina en triyodotiroxina + baja secreción hormonal x exceso de yodo

Tirocoxicosis I: fenómeno de Jod-Basedow: producción y liberación excesiva de hormonas tiroideas en respuesta a la carga de yodo

Tirocoxicosis II: puede coexistir con TI: tiroiditis destructiva con liberación de hormona almacenada

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6
Q

Clasificación bocio NOM

A

Grado 0: no se ve, no se palpa

Grado 1: Masa cervical agrandada, palpable, no visible en posición normal. Se mueve hacia arriba al deglutir. Pueden haber nódulos aún en glándula no agrandada.

Grado 2: Masa cervical visible en posición normal. Bocio cuando se palpa el cuello.

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7
Q

Indicaciones tratamiento con levotiroxina en hipotiroidismo subclínico

A 
Niños
Gestantes
TSH >10 uU/ml
TSH 4.5-10 uU/ml + clínica
Elevación anticuerpos anti-TPO
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8
Q

Cuáles son los niveles normales de TSH (GPC), T4L y en gestantes (PRIETO)

A 
TSH = 0.4 - 4.5 uU/ml
T4L = 0.9 - 2 ng/dl

TSH en gestantes:
1er trimestre = 0.1-2.5
2do trimestre = 0.2-3
3er trimestre = 0.3-3.5

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9
Q

Qué es el coma mixedematoso y FR

A

Hipotermia
Hipotensión
Bradicardia
Alteración estado mental

FR: viejitos, disfución crónica y pobre acceso a salud

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10
Q

Pruebas DX hipotiroidismo

A

Primera y elección: TSH, T4L
NOM: yodo urinario <100mg/dl indica deficiencia ingesta
H. subclínico = Anti-TPO

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11
Q

Hipotiroidismo valores

A

TSH > 6 uU/ml

T4L < 0.9

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12
Q

Anticuerpos más sensibles tiroiditis Hashimoto

A

Ac antimicrosomales S90%
Anti-TG S30-50%
Anti-receptorTSH S10%

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13
Q

Tratamiento

A

Levotiroxina
Evaluación bioquímica a las 8-12 semanas para ajuste de dosis
1.6-1.8 ug/kg/día inicial
Viejitos o cardiopatas: 12.5-25 ug/día inicial
Subclínico 1.1-1.2 mcg/kg/día
Embarazo 1.2 mcg/kg/día

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14
Q

En quienes se puede iniciar tx levotiroxina a dosis completas desde el inicio?

A
  • <50 a + sin enfermedad cardiaca

- Hipotiroidismo leve o recientemente dx

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15
Q

A qué se debe la falla cardiaca hipotiroidea

A

Aumento de resistencias vasculares
=La T3 aumenta el inotropismo y cronotropismo y disminuye el tono vascular periférico. Su deficiencia pudiera explicar el aumento de resistencias vasculares

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16
Q

Indicador terapia reemplazo adecuada

A

TSH

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17
Q

Indicación tx qx NOM

A

Bocio >100g
Comprime estructuras cervicales (disfonía, disfagia, odinofagia)
Nódulos hipocaptantes
Biopsia aspiración con céls sugestivas malignidad

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18
Q

Qué se hace en caso de hipotiroidismo inducido x amiodarona

A

Se da levotiroxina pero NO se quita el fármaco

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19
Q

A quién se le hace tamizaje con TSH

A

> 60a, especialmente mujeres (GPC)

  • Demencia, hipercolesterolemia, trastorno autoinmune, historia familiar
  • Litio y amiodarona
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20
Q

Cada cuánto se debe monitorizar a los px con hipotiroidismo subclínico

A

Cada 6-12 meses

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21
Q

Causa más frecuente de hipotiroidismo congénito

A

Disgenesia tiroidea
35-45% agenesia
30-35% ectopia
5% hipoplasia

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22
Q

FR hipotiroidismo congénito

A

Madre: pobre, desnutrida, deficiencia I y selenio, <16 a >38 a, amiodarona, salicilatos en embarazo, embarazo múltiple, abortos, enf autoinmune o tiroidea, otros hijos con sx Down, hipot, hiperparatiroidismo, expo a pesticidas, anemia.

Neonato: prematuro, malf congénita, Sx down, turner, hipopituitarismo, errores metabolismo, EHI

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23
Q

Diagnóstico sospechoso y confirmatorio hipotiroidismo congénito

A

Sospechoso: clínica + FR + tamizaje +
Confirmatorio: clínica + perfil tiroideo TSH >4, T4L <0.8, T4T <4

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24
Q

A los cuántos días se debe iniciar el tx para cretinismo para evitar lo más posible el retraso mental

A

Antes de los 15 días

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25
Q

Cuándo se debe tomar el tamiz neonatal? y cuándo se debe repetir?

A

A las 48 hr-2da semana de vida

Repetir a la 2da-6ta semana en premturos, anomalias cardiovasculares, gemelos monocigotos, los que pasaron por UCI

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26
Q

Clínica hipotiroidismo congénito

A

Cambian según mes, son los Mike Wazowski.
Al nacer: fontanela posterior amplia, macrosomía, hipotermia, bradicardia, letargia, hirsutismo frente
1er mes: facie tosca, labios gruesos, nariz corta, ictericia, constipación, hipoactividad, distensión
3er mes (tardías): xerosis, piel moteada, hernia umbilical, llanto ronco, mixedema, talla baja, piel gruesa, retraso

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27
Q

Malformaciones asociadas a hipotiroidismo congénito y cuál es la más frecuente

A

CARDIACAS

Otras: renales, urinarias, GI, esqueléticas

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28
Q

Diagnóstico elección para definir variedad del cretinismo

A

Gammagrafía tecnecio 99 o yodo123

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29
Q

Tríada sx beckwith-wiedemann

A

Macroglosia + onfalocele + hernia umbilical

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30
Q

Cuál es el fenómeno de Jod-Basedow? y el efecto de Wolff-Chaikoff

A

JB: exceso de yodo en tiroides ineficiente + zona deficiente yodo y bocio nodular preexistente = tirocoxicosis I, hipertiroidismo

WC: autorregulación ante exceso de yodo tiroides normal, o con autoinmunidad tiroidea = hipotiroidismo

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31
Q

Diferencia tirocoxicosis e hipertiroidismo

A

T: sx clínico ante exceso hormonas tiroideas
HTD: tirocoxicosis x exceso prolongado de producción y liberación hormonas tiroideas

El hipertiroidismo incluye tirocoxicosis, no siempre al revés

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32
Q

Causas más frecuentes de hipertiroidismo

A

Enfermedad de Graves 60-70%
Adenoma tóxico
Bocio tóxico multinodular

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33
Q

Cuánto tiempo después ocurre tiroiditis postparto y en qué porcentaje. Y qué niveles de hCG estimulan a la gld tiroides?

A

5%, de 2-6 meses después

> 3000 U/ml de hCG

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34
Q

Qué es la tormenta tiroidea

A

Hipertiroidismo + aumento sensibilidad H. T.

  • Lo que le pasa a un hipertiroideo que se enferma, estresa, somete a qx o a carga excesiva de yodo
  • Hipertermia, delirium, taquiarritmias, IC gasto elevado
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35
Q

Se presenta en el 95% de los pacientes hipertiroideos

A

BOCIO

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36
Q

Triada enfermedad de Graves y causa

A

Hipertiroidismo
Bocio difuso
Oftalmoplejía 50%
-Dermatopatía infiltrativa

Autoinmune, Ac anti-receptor TSH

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37
Q

Diagnóstico hipertiroidismo

A
  • TSH < 0.4, T4L > 2
  • TSH baja, T4L alta, T3 > 220 = buscar nódulo tiroideo hiperfuncional
  • Prueba TRH cuando TSH >4.5 para buscar hipertiroidismo 2rio (no supresión TSH) o resistencia hormonas tiroideas
  • Gamagrama yodo 131 en palpación nódulo tiroideo
  • USG = nódulo tiroideo en contraindicación gamagrama I131
38
Q

Tratamiento hipertiroidismo

A

-Antitiroideos : METAMIZOL, propiltiouracilo, carbimazol

39
Q

Cuándo indicamos propultuouracilo en hipertiroidismo?

A

Falla tx metamizol, 1er trimestre embarazo, tormenta tiroidea y no se puede tx con yodo radiactivo o quirúrgico

40
Q

Tx hipertiroidismo sintomático o sea tirocoxicosis

A
  • Beta bloqueadores: propanolol, atenolol, metoprolol

- Bloqueadores canales Ca: diltiazem, verapamilo

41
Q

Cuándo se indica tx con yodo radiactivo en hipertiroidismo? y EA

A

> 50 a, adenoma tóxico, bocio toxico, falla tx
EA: erupción acneiforme, fiebre, sialoadenitis, conjuntivitis, rinitis, vasculitis, granulocitosis eosinofílica leucemoide

42
Q

Cuándo se indica tiroidectomía? Y COMPLICACIONES

A

-Px alérgicos a antitiroideos, falla al tx, bocio tóxico

Complicaciones: hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, daño nervio laríngeo

43
Q

Tx elección orbitopatía EG

A

Esteroides dosis atlas

44
Q

Tratamiento tormenta tiroidea

A
  • Antitiroideos
  • B-bloqueadores
  • Corticoesteroides
  • Paracetamol
45
Q

El hipertiroidismo subclínico se asocia a …

A

Disminuye densidad mineral ósea y aumenta riesgo FA

46
Q

Dx hipertiroidismo subclínico

A

TSH BAJA

T4, T3 NORMALES

47
Q

Dx hipertiroidismo embarazo

A

TSH suprimida, <0.1

T4L elevada

48
Q

Tx hipertiroidismo embarazo

A

Antitiroideos: propiltiouracilo 1er trimestre, metamizol

49
Q

Causas tirocoxicosis gestacional

A

Embarazo múltiple, hiperemesis gravídica, mola, tirocoxicosis gestacional familiar, hiperplacentosis

50
Q

Qué es la tiroiditis granulomatosa o de Quervain?

A

tiroiditis subaguda, post infecciosa

51
Q

Diferencia tiroiditis subaguda y crónica

A 
Subaguda= post infecciosa *viral, de Quervain 
Crónica= autoinmune, indolora, *de Riedel
52
Q

Qué son los TRAb?

A

Anticuerpos anti-receptor TSH *enfermedad de GRAVES

53
Q

Qué es la hipertirotoxinemia eutiroidea

A

Cuando todo esta normal, menos las T4T y la T3T

54
Q

Epónimo bocio tóxico difuso y bocio tóxico multinodular

A 
Difuso = enfermedad de Graves
Multinodular = enfermedad de Plummer
55
Q

Causa más frecuente de hipertiroidismo en el embarazo

A

Sx hipertiroidismo gestacional x exceso hCG

56
Q

Definición hiperemesis gravídica

A

Náuseas + vómitos en embarazo temprano + >5% pérdida peso + deshidratación + cetonuria

57
Q

Cuándo se trata el hipertiroidismo gestacional?

A

Cuando hay datos clínicos que lo requieran y en enfermedad de Graves

58
Q

Tx elección hipertiroidismo gestacional

A
  • Propiltiouriacilo + que nada en el 1er trimestre

- Luego metimazol

59
Q

Indicación quirúrgica hipertiroidismo gestacional y en qué momento del embarazo es el indicado

A

SUBTOTAL: Enfermedad Graves que no se controla con DAT o mal apego a tx

TOTAL: enfermedad severa, o bocio gran tamaño

En el SEGUNDO TRIMESTRE

60
Q

Cómo diferenciar entre enfermedad de Graves y tirocoxicosis gestacional?

A

Graves: autoinmunidad, bocio típico, oftalmoplejía, presencia TRAb

-El gestacional desaparece gen a la 18 SDG

61
Q

Cómo diferenciar entre enfermedad de Graves y tirocoxicosis gestacional?

A

Graves: autoinmunidad, bocio típico, oftalmoplejía, presencia TRAb, USG vascularidad

-El gestacional desaparece gen a la 18 SDG

62
Q

Anticuerpos receptor TSH

A

Ac antirreceptor TSH, de UNIÓN

  • > Estimulantes, TS-Ab
  • > Inhibidores, TB-Ab
63
Q

Tx elección hipertiroidismo en lactancia que requiere DAT

A

Metamizol

64
Q

Signo de Pemberton

A

En nódulos tiroideos. Exacerbación síntomas compresivos o plétora facial al extender brazos sobre cabeza x 30 segundos

65
Q

Qué % nódulos tiroideos son malignos?

A

5-10%

66
Q

En nódulos tiroideos abordaje labs e interpretación

A

TSH SIEMPRE
>5: medir T4L y anti-TPO
<0.5: medir T4L, T3L y hacer gamagrama I123
Normal: no gamagrama

67
Q

En nódulos tiroideos abordaje labs e interpretación

A

TSH SIEMPRE
>5: medir T4L y anti-TPO = hipotiroidismo, tiroiditis hashimoto
<0.5: medir T4L, T3L y hacer gamagrama I123 = hipertiroidismo, tirocoxicosis
Normal: no gamagrama = USG Doppler

68
Q

Datos sugestivos malignidad nódulos tiroideos en USG

A

USG: hipoecoicos, calcificaciones, aumento vascularidad central, bordes irregulares (espiculados o microlobulados), crecimiento extratiroideo o adenopatía patológica, relación altura base (+ alto que ancho)

Alta sospecha -> CALCIFICACIONES
Intermedia -> hipoecoico
Baja -> isoecoica vs hipoecoico
Muy baja -> quiste o espongiforme
Benigno -> quistes puros
69
Q

Qué dato en USG de nódulo tiroideo es de alta sospecha malignidad? y cuál benignidad?

A

maligno: CALCIFICACIONES, sospecha: hipoecoico
benigno: QUISTE PURO

70
Q

Cuando hago BAAF?

A

Depende del tamaño y datos USG, pero en general:
>1cm sólido,
1.5-2cm mixto,
>5mm en antecedentes o sint compresivos

71
Q

Tx nódulo tiroideo

A

Quiste = inyección percutánea etanol
Tiroidectomía = sospechosos, grandes, FR
Radiación yodo 131 = cuando no se pueda tiroidectomía, en tirocoxicosis y <3cm

72
Q

Causa más frecuente de bocio no tóxico

A

DEFICIENCIA DIETÉTICA YODO

73
Q

Fármaco asociado a bocio no tóxico

A

CARBONATO DE LITIO

74
Q

Tx en bocio no tóxico

A 
Asintomático = nada
Sintomático = LEVOTIROXINA o QX
75
Q

Mutaciones asociadas a CA tiroides

A

BRAF, RAS

76
Q

Qué tipo de nódulo caliente o frío tiene más riesgo malignidad?

A

frío, hipofuncionante

77
Q

Tipo de CA tiroideo más frecuente

A

CARCINOMAS PAPILARES 80-90%
Carcinomas foliculares 10-15%
Medular 5%
Raro: aplásico, linfoma tiroideo

78
Q

FR CA tiroideo

A

Antecedente radiación cabeza y cuello, AHF, deficiencia yodo, bocio endémico, poliposis adenomatosa familiar, enfermedad Cowden, CA mama

79
Q

Clínica CA tiroideo

A

Nódulo firme, duro, adenopatía firme, dura

80
Q

Dónde se encuentran las células de Hürtle

A

Variante histológica del CA folicular tiroides

81
Q

Mets más frecuentes de CA tiroides

A

PULMÓN, ÓSEAS

82
Q

Tx CA tiroideo - HEMITIROIDECTOMÍA

A

CA papilar <1cm sin ganglios, CA folicular de bajo riesgo (mujer, <45a)

83
Q

Tx CA tiroideo - TIROIDECTOMÍA TOTAL

A

Ca papilar, folicular de ALTO riesgo, invasión extratiroidea

84
Q

Qué % de tiroidectomizados quedan con hipoparatiroidismo secundario?

A

3%

85
Q

Cuándo se elige tx con ablación yodo radiactivo en CA tiroides?

A

CA papilar y folicular alto riesgo, no bajo ni estadio I

86
Q

Tx enfermedad RECURRENTE Y PERSISTENTE CA tiroides

A

Recurrente: resección qx –> irresecable: ablación I131 y/o radioterapia externa
Persistente: paliativos

87
Q

Marcador seguimiento en CA papilar y folicular tiroides

A 
PAPILAR = TIROGLOBULINA TG
FOLICULAR = CALCITONINA, ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO
88
Q

Mutación encontrada en MEN 2a, 2b, CA medular tiroideo familiar. y a qué tipo de CA se asocian los mencionados?

A

PROTOONCOGÉN RET

A CA medular tiroides

89
Q

Qué es la enfermedad de Cowden

A

múltiples hamartomas, relacionados con CA tiroides

90
Q

CA tiroides peor pronóstico

A

APLÁSICO sobrevida 3-7 meses, generalmente IRRESECABLES, crecen rápido, dolor, sensibilidad, compresión

91
Q

Tipo de CA que se asocia a antecedente tiroiditis autoinmune

A

LINFOMA TIROIDEO

Endocrino (5 decks)

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