Cortisol

Question 1

Diferencia entre Sx y Enfermedad de cushing

Answer 1

Sx: exceso glucocorticoides x producción corteza suprarrenal (endógena) o por administración exógena

Enfermedad: cuando se debe a tumor hipofisiario (90% microadenoma)

Question 2

Causa más frecuente de Sx cushing?

Answer 2

ADMINISTRACIÓN IATRÓGENA ESTEROIDES

Question 3

Fenotipo de Cushing y clínica

Answer 3

Obesidad -> plétora facial -> facie luna llena -> hipertensión -> hematomas y fragilidad capilar -> estrías rojo-vinosas -> edema miembros inferiores -> miopatía proximal -> hiperpigmentación

Clínica: obesidad central, hipertensión, iregularidades menstruales, hirsutismo, osteoporosis, acné, labilidad emocional, SX METABÓLICO

Question 4

Dx sx Cushing

Answer 4

1: dx hipercortisolismo: 2 + diagnostican sx cushing
- Cortisol libre urinario 24 hr
- Prueba supresión dexa 1mg (test Nugent) POSITIVA >1.8
- Cortisol salival nocturno na

Si no son concluyentes entonces hago pruebas 2da línea (hospitalarias):

• Cortisol sérico nocturno, si no está suprimido = cushing
• Supresión Liddle (dexa 2mg) + CRH = elevación cortisol y ACTH

2: dx causa
- Suprimida <5 = cushing ACTH independiente
- Indeterminada 5-20: test CRH (+ cushing ACTH dependiente, - cushing ACTH independiente)
- Elevada >20 = cushing ACTH dependiente

ACTH dependiente= central, ectópico
ACTH independiente: suprarrenal

Question 5

Cuándo se indica medición ACTH senos petrosos?

Answer 5

En sospecha de un tumor ectópico que no se vea en la reso

Question 6

Dx sospecha microadenoma hipofisiario

Answer 6

RM hipofisiaria con gadolineo

Question 7

Tratamiento Sx cushing

Answer 7

Adenoma hipofisiario: MICROADENOMECTOMÍA TRANSESFENOIDAL
Neoplasia suprarrenal: RESECCIÓN GLD AFECTADA
Hiperplasia suprarrenal bilateral: ADRENALECTOMÍA BILATERAL TOTAL

Question 8

Causa más frecuente de enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal congénita)

Answer 8

ADRENALITIS AUTOINMUNE 70%

Antes TB, ahorita 10-20%

Question 9

SIGNO PIVOTE enfermedad Addison

Answer 9

PIGMENTACIÓN MUCOCUTÁNEA

Question 10

Presentación enfermedad Addison

Answer 10

CRISIS SUPRARRENAL 50%: deshidratación, choque, hipotensión, fatiga, anorexia, dolor abdominal, mialgia, artralgia, pica de sal

Question 11

Hallazgos laboratoriales enfermedad Addison

Answer 11

HIPERKALEMIA, hiponatremia, hipercalcemia, hipoglucemia, acidosis metabólica, aumento urea, TSH

Question 12

Dx Addison

Answer 12

Cortisol matutino: < 6ug es sugestivo, >18 excluye
Prueba corta con Syndtachen (tetracosactrina) normal es >18ug después de 30-60min
ACTH plasma CONFIRMA DX
Actividad plasmatica renina para excluir otra causa

Question 13

Tx enfermedad Addison

Answer 13

REEMPLAZO hidrocortisona, fludrocortisona