Tiroides

Question 1

Valores normales de función tiroidea

Answer 1

1) TSH: 20-70 pg/ml
2) T4 libre: 0,7-1,8 ng/dl
3) T3 libre: 4-8,3 pmol/l

Question 2

Tirotropina (TSH)

Answer 2

• Prueba de elección para el estudio dx inicial, cribado y seguimiento del tratamiento de la disfunción tiroidea.
• Es el marcador mas SENSIBLE y ESPECIFICO de la función tiroidea. (prueba mas sensible para el dx de alteraciones subclínicas)
• Cualquier cambio en las conentraciones de T4L, modifica notablemente los valores de la tirotropina, de ahí su gran utilidad.

Question 3

Hormonas Tiroideas

Answer 3

Se solicitan cuando hay alteración de la TSH (en el SJ se piden juntas cuando hay sospecha)

1) Hormonas tiroideas totales:
- Mide la tasa de hormona circulante libre y la fracción unida a proteinas plasmaticas.
- Sus valores varian segun la concentracion de proteinas plasmaticas.
- No tienen utilidad clínica.

2) Tiroxina Libre (T4l)
- Prueba que mejor se relaciona con la funcion tiroidea. Ya que toda la T4 circulante, se produce integramente en el tiroides.
- Sus niveles son independientes de la concentración de proteinas plasmaticas (transportadoras).
- No logra detectar las disfunciones leves o subclinicas.
- Util para confirmar disfunción tiroidea.

3) Triyodotironina libre (T3l)
- El tiroides produce un 20-25% de T3 y el resto procede de la desyodación de la T4 en los tejidos periféricos.
- Prueba menos específica que la T4 libre, en el dx del hipotiroidismo. Ya que, se puede alterar por otras causas en pacientes eutiroideos, ademas, de mantenerse normal durante la fase precoz del 20-30% de los hipotiroidismos.
- Principal utilidad en el dx de los hipertiroidismos por T3 (5% de los hipertiroidismos) que cursa con T4l normal y TSH suprimida.

Question 4

Tiempo estimado en recuperar la funcion normal hipotalamohipofisiaria para secretar TSH

Answer 4

1) Corrección del hipertiroidismo: 3-6 meses

2) Correción del hipotiroidismo: 6-8 meses

Question 5

Prueba de estimulación de tirotropina con TRH

Answer 5

• Valora el estado funcional del mecanismo secretor de la TSH.
• Se usa en el dx de hipotiroidismo secundario (hipofisiario) y adenoma secretor de TSH.
• Su uso clínico es cada vez menor (desplazado por la determinación de TSH de tercera y cuarta generación.

Question 6

Sindrome Eutiroideo enfermo o de enfermedad sistémica no tiroidea - DEFINICION y ETIOLOGIAS

Answer 6

• Conjunto de cambios en la función tiroidea asociados a enfermedades graves, traumatismos y estrés fisiologico.
• Las anomalías detectadas consisten en alteraciones del transporte y metabolismo periferico de las hormonas tiroideas e incluso de su regulacion por TRH a nivel hipotalamico.
• Estas anomalias provocan cambios en las concentraciones de hormonas tiroideas circulantes.

Question 7

Sindrome Eutiroideo enfermo o de enfermedad sistémica no tiroidea - LABORATORIO

Answer 7

1) T3l disminuida: Por inhibicion de la 5” monodesyodación de T4 (hallazgo constante), por o que disminuye la concentracion de T3 libre.
* La 5” monodesyodinasa, es la encargada de transformar la T4l en T3l.

2) T4 total normla: en pacientes moderadamente enfermos, puede disminuir a niveles bajos en pacientes mas graves.
3) TSH normal o baja: Según la gravedad del proceso
4) rT3 esta aumentada siempre: pk la vía metabolica de 5-monodesyodasa no esta inhibida.