Tiroides Flashcards
Enfermedad Sistémica no tiroidea ( Sx del eutiroideo enfermo )
Cambios en la función tiroidea asoc a enfermedades graves, trauma y estrés T3 disminuida T4 y TSH. NORMALES o bajas rT3 elevados No amerita Tx
Bocio simple
BOCIO: Incremento del vol de la glándula tiroidea;
BOCIO SIMPLE: bocio difuso con fx tiroidea normal, sin nódulos: TSH, T3, T4: normales
AutoAbs p/descartar procesos autoinmunes
Excrec urinaria de yodo baja <100ug/l
Bocio simple
Causas
Endémico: Déficit de yodo
Fármacos bociogenos: amiodarona; litio; contrastes yodados
Bocio simple
Clínica
Síntomas compresivos por aumento del tamaño de la glándula: disfagia, disnea; signo de Pemberton: aparición de congestión facial al mantener los brazos elevados
Bocio simple
Tratamiento
Clínica compresiva : tiroidectomia subtotal o casi total
Asintomático: vigilancia; sal yodada; radioyodo: riesgo de hipotiroidismo post-radioyodo ( altas dosis de yodo desencadenan TIROTOXICOSIS ( efecto Job-Basedow)
Bocio multinodular
Presencia de nódulos tiroideos múltiples
>55años/ mujeres
Causas: existencia de bocio simple( por déficit de yodo); tiroiditis crónica linfocitaria; adenomas múltiples
Bocio multinodular
Dx
Nódulos :>benignos
<1.5 cm: no requieren BAAF
MULTINODULAR: tasa de malignidad 5%
Sx pendred
Déficit de pendrina
AR
Bocio; sordera sensorineural; eutiroidismo o hipotiroidismo
Mixedema
Hipotiroidismo grave; acumulación de mucopolisacaridos hidrofilos en la dermis: engrosamiento facial e induracion pastosa
Hipotiroidismo
Causas
Primaria (95%):
1) déficit de yodo: yodacion universal; indicador más útil para determinar si la ingesta diaria de yodo es adecuada : eliminación urinaria de yodo
2) autoinmune: Hashimoto
3) hipotiroidismo postablativo
3) Tx 131 I (Tx hipertiroidismo)
4) litio; amiodarona; irradiación cervical externa
5) niños agenesia tiroidea
Mixedema
Ánimos; palidez; frialdad; escasez de vello; edema periorbitario y macroglosia; corazón dilatado y derrame pericardico
Ileo adinamico; omegacolon y obstrucción intesti
Coma mixedematoso
Px con hipotiroidismo grave no tratado
Estupor, hipotermia
Causas: exposición al frío( invierno) o realización de Qx ; suspensión brusca de Tx
Hipotiroidismo
Cuadro
Alopecia; bradipsiquia; perdida de la memoria; edema palpebral; intolerancia al frío; Sx túnel del carpo; estreñimiento; debilidad, espasticidad; reflejo Aquiles disminuido; piel áspera seca y amarilla; aumento de peso
Hipotiroidismo subclinico
TSH Elevada
T3-T4: normales
Hipotiroidismo subclinico
Tx
TSH: <10 uU/ml, ancianos o cardiopatía: No Tx
>10: iniciar Tx
Hipotiroidismo primario
TSH: elevado
T3 y T4: disminuidos
Hipotiroidismo Tx
Levotiroxina LT4: t1/2: 7 días Dosis inicial:50 ug/día Cardiopatas/ancianos: 12,5-25ug * aumento de dosis c/4sem Embarazo: requerimientos diarios aumentan a partir de la 4-6SDG; se retorna a valores normales después del parto
Coma
Mixedematoso
Tx
Levotiroxina (L-T4) IV o T3 SNG
HIDROCORTISONA
Hipertiroidismo
Tirotoxicosis es sinónimo
Etiología
1) Enf Graves: mujeres jóvenes. : autoinmune : asoc: hipertiroidismo, bocio difuso, oftalmopatia y mixedema pretibial
2) bocio multinodular hiperfuncionante: + anciano mujeres: hipertiroidismo subclinico o hiperfx tiroidea ( hiperfuncionante: gamagrafia caliente ; hipofx frio)
3) adenoma tóxico o hiperfuncionante: edad avanzada; único; gammagrafia concentra intensamente el radiotrazador+ supresión total de la captación del resto de la glándula
4) amiodarona
Enfermedad de Graves
Dx
AutoAb’s: TSH-R-Ab o TSI O TSAb ( Ab vs Receptor de TSH o inminoglobulina estimulante de tiroides )
Genética: HLA DR3 y B8
Histo: hipertrofia e hiperplasia del parenquima+ ly
Fenom de Jod- Basedow
Hiperfx tiroidea : hipertiroidismo secundario a nódulos fx autónomos; causas : yodo contrastes; amiodarona
Gammagrafia: hipocaptante debido a q la tiroides se encuentra saturado y no capta el radio trazador
Causas transitorias del fenómeno de Jod- Basedow: hipertiroidismo
- Mola hidatiforme, coriocsrcinoma –> activ Receptores TSH x hCG
- Tiroiditis subaguda y linfocitaria
- Tiroiditis postyodo radioactivo
- Tirotoxicosis exógena por admon tóxica de hormona tiroidea o en bocios
- Tirotoxicosis facticia por ingesta de horm tiroideas: hipertiroidismo primario, gamagrafia no captante
Hipertiroidismo manif clínicas
Nerviosismo; debilidad, labilidad emocional, disminución del rendimiento, sudoracion, intolerancia al calor, diarrea, apetito aumentado, perdida de peso, efecto
Inotropico y cronotropico, Taquicardia sinusal, FA, TSV PAROXISTICA, hiperreflexia, miopatia proximal
Graves: bocio y exoftalmos, prurito, mixedema pretibial( corticoides topicos) onicolisis
Gammagrafia tiroidea
- adenoma tóxico: radiotrazador se acumula en un solo nódulo,suprime el resto de la glándula
- enf de Graves: captación aumentada, homogénea, difusa en una tiroidea aumentada de tamaño
- bocio multinodular: captación muy irregular con múltiples nódulos en diversos estados funcionales
.
Tx hipertiroidismo
Fármacos antitiroideos: metimazol o MMI, carbimazol y propiltiuracilo ( PTU) : inhibición de la peroxidasa tiroidea
Reducen las [TSI]
Efect adv: agranulocitosis,eritrodermia, rash y hepatitis fulminante
Tx hipertiroidismo
Coadyuvante
B. Bloqueadores de receptores B adrenwrgicos: mejoría de los síntomas adrenerg( temblor, palpitaciones)
Propanolol( inhibe la conversión perif de T4 a T3
Tx hipertiroidismo coadyuvante
- Yoduro inorganico: rápido alivio; impide la liberación de horm tiroideas e impide la sintes de yodotirosinas, USO: crisis tirotoxica
- Glucocorticoides: crisis tirotoxicas, aftalmopatia de Graves
Tx de hipertiroidismo
YODO RADIOACTIVO
Objetivo: destruir cantidad suficiente de tejido tiroideo: curando el hipertiroidismo y mantener una fx tiroidea normal mediante la captación del I131 por las cel
Efect adv: desarrolló de hipotiroidismo; Px deben ser revisados de por vida
Contraind: embarazo, lactancia, Enf Graves
Tx hipertiroidismo Tx Qx - embarazo 2 trim si no control o intolerancia - bocios grandes o compresivos - oftalmopatia de Graves
- tiroidectomia subtotal: Enf de Graves o BMNT
- hemitiroidectomia: adenoma tóxico
- Complic: daño del n laringeo recurrente ( disfonia), hipoparatiroidismo e hipotiroidismo
Tx hipertiroidismo por Enf Graves
<50 años: antitiroideos (12-18m)
>50 a: I 131( ciclo previo con antitiroideos para controlar fx )
Embarazo y enfermedad r Graves
PTU: de elección
No b-bloqueantes ni yoduro
Si estaba con metimazol y se embaraza continúa con ese Tx
Tx de elección en BMNT y Adenoma tóxico
Radioyodo
Crisis cardiacas en px con tirotoxicosis ( FA)
- antitiroideos
- digitalicos
- B bloqueantes si no existe insuficiencia cardiaca
Crisis o ⛈ tormenta tiroidea
Irritabilidad, delirium, coma, 🤒 fiebre, taquicardia, hipotension, vomitos Tx: - antitiroideos, yodo, contrastes - B bloqueantes - dexametasona NUNCA AAS NI SALICILATOS
Tiroides fibrosante o de Riedel
Bocio o tiroides aumentada de tamaño; dura e inmóvil + síntomas de compresión cervical
