Gland Suprarrenales

Question 1

Sx Cushing ( exceso de glucocorticoides x corteza suprarrenal

Answer 1

• SxC exógeno: Admón iatrogena de esteroides; ACTH suprimida, supresión de corridos plasmat o urinario
• SxC endogeno:
  A) Sx Cushing hipofisiario o Enf Cushing(70%)
  B) Sx C Suprarrenal 20%
  C) Sx C Ectopico: 15%

Question 2

Enfermedad de Cushing

Answer 2

Causa: tumor hipofisiario ( microadenoma)–> grandes cantidades de ACTH

Question 3

SC Ectopico

Answer 3

Producción autónoma de ACTH o CRH apartir de enferm tumorales extrahipof
ACTH y precursores: muy elevados
Causas: carcinomas bronquiales de cel pequeña(50%); tumores carcinoides de
Pulmón, timo, intest, páncreas, feocromocitomas

Question 4

SC SUPRARRENAL

Causas

Answer 4

1) tumor suprarrenal (adenoma) 75%
2) carcinoma 25 %
3) hiperplasia nodular suprarrenal
ACTH SUPRIMIDO
causas más frecuente de SC en la
Infancia

Question 5

SC
Manif
Más frec: pletora facial, fragilidad capilar, debilidad musc, miopatia proximal, estrías violáceas

Answer 5

Ganancia de peso, irregularidad menstrual, hirsutismo, alto psiquiátricas, debilidad muscular
Obesidad, pletora facial, fascina de luna llena, hipertensión, hematomas y fragilidad capilar, estrías rojo- vinosas, edemas en miembros inferiores, miopatia proximal, hiperpigmentacion

Question 6

SC Ectopico

Answer 6

Exceso de glucocorticoides: hiperglucemia , HIPOKALEMIA, ALCALOSIS METAB, miopatia proximal, hiperpigmentacion

Question 7

Dx
SC
Pruebas de primera línea

Answer 7

1) cortisoluria 24h: excreción de cortisol libre en orina de 24h (+) > 100ug/día : dos mediciones anormales.No px con IRC

Question 8

Dx
SC
Pruebas de primera línea

Answer 8

2)
- prueba de supresión con dosis bajas de DXM: TEST DE NUGENT: supresión nocturna 1mg y
- prueba larga de supresión débil o clásica 2mg DXM DE LIDDLE DÉBIL

Question 9

prueba de supresión con dosis bajas de DXM: TEST DE NUGENT: supresión nocturna 1mg

Answer 9

Admón 1mg DXM entre las 23-24h del día anterior
A la mañana siguiente en ayunas, medir cortisol plasmatico( 8-9am)
- la falta de supresión por debajo del límite <1,8ug/dl= (+)

Question 10

prueba larga de supresión débil o clásica 2mg DXM DE LIDDLE DÉBIL

Answer 10

Admón 0,5mg DXM c/6 h durante dos días

- determinación de cortisol entre las dos y seis horas de la última Admón de DXM

Question 11

Dx
SC
Pruebas de primera línea

Answer 11

Cortisol en saliva: se realiza entre 23 y24h, determinar al menos en dos días diferentes

Question 12

Dx
SC
Pruebas de segunda línea

Answer 12

1)Cortisol serico nocturno: fisiólogo el cortisol se encuentra suprimido entre las 23 y 24h
2) prueba combinada de supresión con 2mg DXM + estímulo de CRH
SC: elevación de cortisol y ACTH

Question 13

Dx etiologico SC

• ACTH DEPENdiente: central o Ectopico
• ACTH INDEPENdiente: suprarrenal o exógeno

Answer 13

ACTH <5pg/ml: ACTH INDEPEND –> TAC: valorará glánd suprarrenales
ACTH >20: ACTH DEPEND: RM p/tumores hipofisiarios o TAC p/ tumores

Question 14

Tx

Neoplasias suprarrenales

Answer 14

Qx

Mitotano ( antineoplasico )

Question 15

Sx Cushing ACTH- DEPEND

Answer 15

Qx por vía transesfenoidal
Radioterapia
SC Ectopico : extirpac Qx
-suprarrenalectomia medica: mitotano o inhibidores de la síntesis de cortisol: ketokonazol, aminoglutetimida o metopirona